《沈菊人醫案》~ 卷下 (4)

1. 三十九、喉痹

（案1）郁。《經》曰：「一陰一陽結，謂之喉痹。」一陰者，少陰君火；一陽者，少陽相火也，君相二火紐結，上焦上熏。咽痛，紅絲縷縷，日晡潮熱，脈象左寸獨弦，顯然金水兩虛，虛不制火。法當壯水之源，以制陽光。但病來一載，損怯之根已深矣。

生洋參，淡秋石，元武版，熟地，元參，杜阿膠，干霍斛，雞子清，玉竹

又：金水兩虛，虛不制火，火炎金傷，發為喉痹，紅腫嗌乾，日晡潮熱，少寐，脈沉細。此陰氣久耗，元陽不潛，法必先滋其陰，壯其水，水旺乃可制火，火制則君相自安，水火交而成泰矣。

熟地，炙龜板，丹參，十大功勞，生草，洋參，淡秋石，元參，雞子清，麥冬

另用豬膚刮去油，令如紙薄，入糯米粉煮粥，臨食時入煉熟白蜜一匙。

（案2）胡。久咳肺腎陰虛，咽痛，由來三載，煩勞為甚，經事乍停乍止，脈滑而數。少陽相火上煽，喉痹已成，病入損途一門矣。

桑葉，馬兜鈴，桔梗，海浮石，人中白，丹皮，牛蒡子，杏仁，生甘草，白糯米

轉方：加阿膠、元參

（案3）周。一陰一陽結謂之喉痹，一陰少陰也，一陽少陽也，木火上逆，炎上衝肺，喉痹，紅絲縷縷，肺失清肅，濕鬱不化，內蒸生熱，舌苔灰黃，脈細，溲赤。先以輕揚清上。

桑皮，杏仁，滑石，馬兜鈴，元參，丹皮，通草，蘆根，生甘草，燈心

又吹藥用：薄荷，青黛，洋參，桔梗，生草，馬勃，硼砂，西瓜硝

2. 四十、失音

（案1）林。金空則鳴，金實無聲，金破亦無聲，是失音有虛邪，實邪。病起卒然，決非虛證。咳嗽痰多，咽鳴喉癢，脈虛數。肺失清肅，陰乏上承，病情漸恐入怯。然上焦清肅失職，藥宜輕清。宗錢仲陽法，佐以咽痛生瘡例治之。

補肺阿膠散，加訶子肉、蘆根、蟬衣

另用生雞蛋一枚，去黃留清，入苦酒調和，納入姜半夏十四枚，切碎，將殼置炭火上煎，數沸傾出，時時含咽。

（案2）吳。《靈樞經》曰：「寒氣客於會厭，故卒然無音也。」診脈遲而緊大，以清揚開肺法。

蜜炙麻黃，杏仁，象貝，桔梗，馬兜鈴，射干，蟬衣，甘草

（案3）陸。風寒鬱肺，飲酸，酸能收斂，咳嗽失音，右寸脈遲細而澀。此金實無聲也。

枇杷葉，蟬衣，蔞皮，杏仁，馬兜鈴，象貝母，前胡，鼠黏，桔梗

3. 四十一、咽痛

（案1）黃。陰虛體質，感受風邪，曾先咽痛滋腐，繼又伏邪為瘧，瘧雖止肌膚灼熱，咳嗽，痰咯白沫，脈象軟弦而數。肺胃兩傷，陰氣拖虛，漸延至怯。法以清肅上焦，以冀熱止嗽緩為幸。

桑葉，馬勃，杏仁，人中白，枇杷葉，丹皮，川貝，生草，地骨皮，茯苓

另用製半夏十四枚，雞子一枚去黃留清，入半夏、醋和，置火上，煎數沸，稍含咽。

又吹藥方：馬勃，甘蔗皮灰，人中白，雞內金，冰片，蒲黃灰，飛雄黃，生草，白芥子，熟附子，半夏，陳皮，神術丸，乾薑，茯苓

（案2）夏。肺有宿飲，遇寒即發，咳逆氣衝，痰中帶血，脈弦不得臥，此肺腎為病。肺腎子母之臟，肺主出氣，腎主納氣，氣不收攝，由是而氣衝也。治當清上，先治其標，次當培本。

蘇子，白石英，海浮石，白芨，茯苓，桑葉，款冬花，銀杏肉，橘紅，象貝

（案3）汪。脾為生痰之源，肺為聚痰之器，腎氣上逆，痰亦隨之而升，氣升逆痰，味鹹，脈細沉數，腹中覺脹，此肺脾腎為病，暫與泄降法。

炒蘇子，冬瓜子，前胡，海浮石，橘紅，白芥子，瓦楞子，冬花，銀杏肉，炙草

（案4）李。下虛上實，積飲，哮喘咳嗽，痰咯白沫，脈遲。寒飲蓄積所致。法當宗生生子。

白芥子，蘇子，桂皮，海浮石，銀杏肉，前胡，萊菔子，法夏，橘紅，炒歸身，炙草

服丸方：羊肺（一具，洗淨，入生薑汁二兩，麻黃一兩，兩味入肺管中，扎管口煎熟，待湯干切片，烘乾研細末），桂枝，乾薑，細辛，法夏，白芍，炙草，五味，沉香，白芥子，萊菔子，紫蘇子，茯苓

共為細末，用銀杏肉四兩煎湯泛丸，每日開水送下。

（案5）王。陽明積飲，肝木乘之。脘中痛，嘔吐痰涎，三年頻發。脈來遲滑，中虛。痰飲，肝胃不和也。

桂枝，白朮（枳實五分炒），法夏，乾薑（川連炒），青皮，茯苓，炙草，橘紅，薑汁，麥芽

（案6）任。中陽積飲，心悸脈弦，脘痛，漉漉有聲。以剛藥劫胃水法。

吳萸，乾薑，法夏，茯苓，七香餅，神術丸，橘紅，蓽澄茄，澤瀉

（案7）沈。寒飲積中，漉漉有聲，嘔苦吐酸，舌白脈遲弦，氣從少腹上升，病由肝胃，泄木通降為宜。

金福花，左金丸，青皮，陳皮，薑汁，代赭石，生茅朮，枳實，茯苓

（案8）楊。去秋吐血之後，咳嗆，嘔吐白沫，動則氣舞，脈細沉數。積飲在肺，肺腎兩虛，治痰在肺，治虛在腎。

茯苓，萊菔子，法夏，海浮石，冬花，蘇子（炒），白芥子，炙草，銀杏肉，金水六君丸

（案9）張。土敗木戕，陽衰不振，致飲積中陽，漉漉有聲，少納䐜脹，飲食入胃，蒸變酸濁腐穢，下午為甚，日中而陽氣隆尚可支持，日西而陽氣衰陰邪用事，故病增劇。脈象遲弦，便溏，脾胃中焦一派陰霾濁聚，若非離照當空，剛藥劫飲直搗堅冰之地，陰邪何能退避。

附子，桂枝，陳皮，牡蠣，澤瀉，乾薑，白朮，枳實，法夏，茅朮（麻油炒）

又：剛藥劫飲復陽，病減，脈弦已退，遲細仍然，此久病所致。少納䐜脹，漉漉有聲，仍在入暮陰氣甚時，飲邪屬陰，陰與陰合，故病增劇矣。通陽蠲飲，振復坤陽，是合病之法也。

附子理中湯加桂枝、茅朮、枳實、牡蠣、法夏、白芍、苓皮、澤瀉

（案10）王。下虛上實，咳逆，兩目雞盲，肺有積飲，腎中暗虧，以景岳法。

熟地，牡蠣，夜明沙，陳皮，茯苓，蘇子，歸身，法夏，海浮石，炙草，澤瀉

（案11）唐。中焦失於升降，得食噯噫，食不速運，心悸，陽明有飲也。

枳朮丸，姜皮，陳皮，茯苓，老蘇梗，神麯，麥芽