《沈菊人醫案》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 四十二、哮喘
（案1）馬。痰哮遇寒而發，遇熱亦發，肺為嬌臟，畏乎寒更畏乎熱。痰鳴喘迫，脈象見數。法當苦以降之，辛以泄之。
（案2）謝。風痰哮喘，痰鳴氣舞，似痢非痢，休息七年。上下交病，當治其中。
（案3）陳。寒風兼受，蘊伏肺底，哮喘五年，越發越勤，脈遲虛細。發則寒熱，汗亦不解，喘亦漸除，顯然內蘊之邪從表而泄，此邪之蘊伏何疑。宜先撤其風寒，然後培補，譬如逐賊，賊出可關門也。
麻黃，法夏，桂枝，蘇子，杏仁，桑皮，甘草，銀杏
又：哮喘五年，發時寒熱，此風寒之伏於肺底，不得宣達也。診脈遲而弦勁，邪未撤而欲補之，不但無益，反致邪蘊。宜搜剔其邪，是治病之本也。
（案4）俞。六齡幼童哮喘三年，詢病起於誤飲，火酒嗆肺，遂有是證。肺受辛辣所傷。
蘇子，桑皮，蔞皮，法夏，銀杏，前胡，枳殼，浮石，甘草，茯苓
2. 四十三、腫脹（附臌）
（案1）顧。腎為胃關，關門不利，聚水而從其類也。診脈遲弦，一身悉腫，便溏溲少，口乾納少，䐜脹，脾腎陽虛，濕困水氣，橫溢肌肉，慎防喘逆。
附子，腹皮，冬瓜皮，苓皮，米仁，白朮，小樸，葶藶子，陳皮，澤瀉
（案2）萬。脾虛不能行運，水穀之濕阻遏流行氣機，濕蒸化熱，氤氳傷脾。筋青臍突，溲少便溏，脈沉數。土虛不能敵木，木火上衝犯肺，干嗆。脾為本，肝為標，治其脾，求本之法也。
白朮，青皮，澤瀉，雞內金，敗鼓皮，川連，麥芽，腹皮，炙蟾皮，苓皮，小溫中丸
（案3）林。脾胃濕熱蘊蒸發黃，遂致脾傷不運，腹大䐜脹，囊腫，小便涓滴，大便閉塞，脈象遲弦。水氣流溢肌肉，一身悉腫，不易理者。議開太陽一法，分清濕熱。
川桂枝，白朮，赤苓，杏仁，茵陳，海金砂，生茅朮，豬苓，腹皮，澤瀉，通草，小溫中丸
（案4）吳。閱病原：昔年三瘧，不忌葷腥，脾陽從此日困。飲食水穀之濕與痰血凝聚成瘀，結於腹左，遂成腫滿。開泄放水三次，至今腹大依然，杳不思谷，脾胃生陽已敗。脈象沉細無神。既承跋涉遠來，勉擬以慰望治。
熟附子，帶皮苓，砂仁，陳皮，歸身，焦白朮，大腹皮，穀芽，白芍，青皮
另：禹糧丸（三錢），開水送下。
（案5）楊。開太陽小便得利，益腎陽水氣漸消。脈虛弦。前法既合，無庸更張。
附子，白朮，防己，豬苓，杏仁，葶藶，桂皮，苓皮，澤瀉，桑皮，陳皮，牡蠣
又：起則腫甚，臥則腫緩，明是氣虛挾濕未化也。
黨參，炙西耆，白朮，歸身，陳皮，海金沙，萊菔子，川樸，腹皮，白芍，青皮，細木通
（案6）姜。暑濕熱渾蒸中陽，脾不化濕，水氣逆趨肌肉，自下腫上，囊大，脈數，舌紅咽悶，咳嗽。濕熱蔓延三焦氣分，慎防厥逆。
鹽水炒川連，杏仁，腹皮，葶藶，山梔，木防己，桑皮，苓皮，滑石
小溫中丸，陳皮湯送。
（案7）孔。暴腹脹大，皆屬於熱，脾濕內蘊，蘊蒸不化，腹脹溲赤，便艱，脈弦數。臌脹已成也。
川連，澤瀉，六曲，砂仁殼，苓皮，米仁，川樸，腹皮，陳皮，炙蟾皮，青皮
小溫中丸，陳皮湯送。
（案8）潘。脾陽濕困，肝木乘之。脈弦。單腹脹大，臍突，背平，青筋已起，理之不易。
制小樸，腹皮，苓皮，米仁，敗鼓皮，澤瀉，白朮，砂仁末，雞矢白（一兩，炙乾，陳酒煎沖）
（案9）盛。腫脹久延，一身悉腫，小便不利，脈沉，水氣泛溢，逆趨肌肉，氣化不利。理之不易。
川桂枝，杏仁，茯苓，大腹絨，澤瀉，葶藶子（炒），米仁，豬苓，浮萍草
（案10）趙。從下腫上，而甚於下，陰囊更甚。小便不利，大便艱澀，咳嗆。水氣不能下輸膀胱，氣化不宣。脈數，口渴。不易理者。
甜葶藶，滑石，紫菀，木通，山梔，桑白皮，杏仁，豬苓，澤瀉，苓皮
東坡滋腎丸
（案11）周。從上腫下，囊下為甚，便溏溲少，脈弦數。此風水為病也，勿輕視之。
浮萍草，防己，豬苓，陳皮，通天草，葶藶子，腹皮，澤瀉，米仁，陳麥柴
（案12）陳。腫脹咳逆不得臥，氣促，溺少，胸悶，腹膨，脈沉弦細。病由肺風脾濕逆走肉裡，腫脹已成之候也。
葶藶子，桑白皮，浮萍草，米仁，杏仁，炙紫菀，冬瓜皮，茯苓皮，澤瀉，通草
又：喘急稍平，不能右眠，肺氣不降，小便稍利，大便溏薄，脈沉數，惡風，腫勢面部依然，當實肝泄肺。
桑白皮，紫菀，白朮，防己，米仁，澤瀉，五加皮，杏仁，茯苓，川樸，通草
（案13）朱。外瘍未愈，又感風邪，與內蘊之濕相搏。足浮，囊大，身熱，咳嗽，氣逆，便溏，溲赤，脈數實。風襲於肺，濕伏於脾，為水腫病也。
五皮飲去姜皮、骨皮，加陳皮、桑白皮、前胡、紫菀、杏仁、通草、滑石
（案14）蔣。風水一身悉腫，咳嗽，惡風，胸悶，氣急，脈數。病在腎本肺標，理之不易。
桑白皮，川樸，紫菀，杏仁，澤瀉，大腹皮，米仁，茯苓，陳皮
（案15）唐。昔年失血，雖經調理而愈，去夏腹滿氣脹，左右腹結癖。左是瘧母，右屬瘧氣，脾積至今未得消散。近又腹脹而痛，曾下黑糞瘀血。脈弦細，系肝脾瘀凝，痰濕鳩聚互結。病已有年，根深蒂固，未能一擊可破，恐有單腹血臌之慮。且進溫通，以脾為陰臟，得陽乃運耳。
肉桂，益智，雞內金，萊菔子，茯苓，白朮，山藥，枳實炭，砂仁末，山楂
又：進溫通疏補，中脘突形滿勢似乎漸平，痛亦稍減，而䐜脹仍然。診脈弦細。此脾濕日踞，阻塞中焦，流運之機越痞，升降不利，乾運之陽不振。必得陽通濁泄，庶幾痞氣漸消。
乾薑，肉桂，香櫞皮，枳實炭，白朮，山楂，檳榔汁，雞內金，益智仁
又：肝之氣不疏泄，脾之氣不健運，肝脾兩鬱而不行，由乎濁痹，則陽不通，流脘中結痞，䐜脹且痛。脈弦滯而軟，便溏，此肝脾為病也。《內經》曰：「堅者削之。」其痞氣已消，佳兆也。前法已合，仍宜守之。
吳萸，乾薑，白朮，雞內金，九孔子，檳榔，肉桂，益智，香附，焦山楂，小青皮
（案16）駱。肝傷腹大，由來兩載，近又便溏，大腹依然，而朝寬暮急，此脾陽傷肝，陰亦隨之而弱。前法疏補，病情不見所長。此久困之中宮，一時本難恢復，然脾胃為倉廩之官，治法不越乎非通即運。擬鼓舞坤陽，覘其腫勢何如，以消息之。
焦白朮，雞內金，青皮，炮姜，茯苓皮，煨益智，焦穀芽，白芍，腹皮，香砂六君子丸
（案17）李。曾先寒熱，繼則發黃，續又䐜脹腹滿，乃無形濕邪蘊蓄於太陰、陽明，鬱蒸不化，以致脾傷失於運用。小便不利，大便反快。一派無形無質之邪瀰漫於中，為中滿重證，非易愈也。
焦白朮，川樸，豬苓，澤瀉，陳皮，綿茵陳，六曲，米仁，茯苓，小溫中丸
（案18）徐。腹滿，背平，臍突，氣急，囊腫，脈沉遲弦，便溏，溺赤。此脾陽不運，水濕無以運行，真陽火衰，病屬腫脹不易理者。
川桂枝，五加皮，苓皮，陳皮，澤瀉，焦白朮，大腹絨，姜皮，豬苓，金匱腎氣丸
（案19）龔。三陰久瘧傷肝，肝傷運行失常，中焦蘊伏之濕內漬不化，溢於肌肉，遂為浮腫，朝寬暮急，病在營分。大便或溏或泄，寒熱或作或休，瘧熱之表邪雖經紊亂，內蘊之寒濕尚未外泄。舌白濁，喜熱飲，脈細軟滑。脾胃之陽濕漬而困，營血之陰隨病而虛，如此病情大為棘手。
（案20）何。無形濕熱困中，中虛脾不健運，少納，脹滿，大便溏結不定，脈數心悸，中焦升降失常，有腫滿之象，仿朱丹溪法。
白朮，山梔，神麯，陳皮，麥芽，川連，香附，針砂，米仁
（案21）錢。脾病善噫，胃病善脹，脾不升則運遲，胃不降則納少，由是而清濁混亂，上為頭眩，下為便溏，噯噫腹脹中滿之症來矣。法以補瀉兼施。
白朮，炮姜，陳皮，神麯，雞內金，香櫞皮，茅朮，砂仁，茯苓，麥芽，乾荷葉
（案22）王。脾腎陽虛，濕困不運，肌浮，少腹膨滿，便溏溲短。此屬陽衰，法當運肝腎，助火生土。
人參，附子，黃明膠，穀芽，茯苓，於術，扁豆，菟絲子，陳皮，澤瀉
（案23）方。條暢肝脾，依然腹滿，脈象弦長不和，木旺土衰無疑，每晨必便，便後腹覺鬆動，不但脾病，腑亦病矣。
冬朮，川樸，砂仁殼，麥仁，苓皮，白芍，青皮，香櫞皮，神麯，腹皮