《沈菊人醫案》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 四十四、黃癉
（案1）呂。黃癉入腹，漸次腫腹。進分消之法，腫勢漸鬆，而囊大更甚。乃屬水氣下趨，不能通調水道，因之便溏溺少。病情不但脾傷，三焦亦失如露、如漚、如瀆之機。腰以下腫甚者，當利小便。
桂枝，豬苓，澤瀉，川椒目，川樸，車前子，白芍，赤苓，茵陳，川牛膝，腹皮
又：黃癉入腹，開支河而色脹，隨瀉隨退，不無脾陽受傷，陰氣耗奪，故寐則嗌乾，手足心熱，治從脾胃。
（案2）曹。黃癉已退，濕熱未化，咳嗽，便溏，小溲不爽。再以分泄，使濕熱無形之氣，化於烏有之鄉。
2. 四十五、便血
（案1）褚。昔年似利非利，系脾積阻滯，繼則便行時或帶血，脾失守禦。仲聖主以黃土湯；《濟生》主以歸脾湯，引血歸經，皆治遠血之法，便時後重，乃脾氣下陷，血亦隨之而下滲也，暫與東垣法。
又：便血原系濕熱上及中焦，迫血下滲，血止濕邪未化。胃呆，目黃。無形無質之邪留戀不去，治以疏補淡滲。
黨參，歸身，茯苓，蔻仁，半夏曲，冬朮，川斛，澤瀉，神麯，麥芽
（案2）幼。飲食不節，致傷脾胃，血溢於腸胃，陰絡傷也。
槐米，焦白朮，淡苓，木香，炒荊芥，地榆，焦歸身，茯苓，枳實，歸脾丸
（案3）陳。濕熱腸紅腹痛，澼澼不爽，紫赤兼行，脈數，病經年餘，飲食如常，非不足之症，乃濕熱交逼，血滲下行也。
（案4）莊。腸紅三載，腹痛，血紫，神疲，色萎。經阻三年，脾虛生化無權，營陰暗耗，肝不藏血，脾不統血，所以經停也，先治便血。
焦茅木，炒歸身，焦白朮（防風炒），地榆炭，米仁，伏龍干，苓皮，黃明膠（蒲黃炒），荊芥炭
（案5）陸。暑濕風渾蒸中焦，身熱之下觸發便血，腹鳴且痛，初色淡，後鮮紅，脾虛、營血為濕所逼迫而下滲。脾陽呆鈍，早食葷腥，致身熱復作。脈弦口乾舌白，法以養營化濕。
焦白朮，白芍，赤豆，木香，地榆，炒歸身，炒芩，荊芥，煨葛，炙草
（案6）張。脾不統血，肝不藏血。血液下滲，而為腸紅，或紫或鮮，其色不一，脈弦。肝脾兩傷。法以引血歸經。
濟生歸脾湯去龍眼，加蒲黃炭、赤豆
（案7）錢。便血紅紫不定，腹中鳴響且痛，脫肛，疝氣，脈弦。治從肝脾。
吳萸，川芎，歸身，橘核，地榆炭，川楝，荊芥，木香，山楂，駐車丸
（案8）張。便血六年，營虛脾損，腹痛，血紫，舌光且紅，脈虛數，少納，溲赤。中焦濕鬱，面腫足浮，近有寒熱似瘧，伏邪乘虛而發也。
補中益氣加赤苓、澤瀉、炮薑、米仁、地榆
3. 四十六、遺精
（案1）周。君火易動，陽易舉，精易泄，陰愈虛，火愈動，精愈泄，溺愈頻，此肝之疏泄太過，腎之制藏不職也。宜溫腎涼肝，以肝寄相火也。
（案2）張。心陽不能下交於腎，腎陰不克上承於心，水火不交，水虧火熾，咽為之痹，心中如宕。每便勢掙，精泄、精滑不固已十餘年。思有形之精必藉無形之氣以自固。法當補氣，氣足則神完，神完則精固；若泛泛澀精，恐無當久病之治法。
另服丸方：人參，龍骨，金櫻子，芡實，升麻，蓮子心，龜板膠，熟地，牡蠣，川黃柏，遠志，五味，豬脊筋
（案3）孫。心腎陰虛，坎離不交，陰乏上承，嗌乾，眩暈，時或傾爐覆舟，遂致精關不固。胃氣少納，腎開則胃合，陰虧則陽浮，病情已非朝夕，藥惟交泰心腎三才封髓丹。
天冬，西洋參，砂仁，牡蠣，蓮子心，澤瀉，熟地，炒川柏，龍骨，芡實，金櫻子
（案4）曹。無夢遺泄屬腎虛，腰臂痠痛，脈象虛弦。治法不外乎固其精關。
熟地，鱉甲，牡蠣，女貞子，石蓮子，生地，龜板，龍骨，旱蓮草，陳芡實
（案5）孫。頭痛，足浮，心悸，夢泄，嬰兒奼女，獨少黃婆作伐也。欲交心腎，當治中黃。
濟生黑歸脾丸加牡蠣、龍骨
復診：加金鎖固精丸。
（案6）王。無形濕熱下注於陰，迫其有形之精下滲，而為遺泄，小溲濁而且赤，莖管疼痛，四肢瘡瘍，太陰之濕流入腎經也。
茅朮，川柏，地膚子，苦參，粉萆薢，白蘚皮，車前子，茯苓，澤瀉
（案7）吳。心君一動相火隨之而施泄，時或傾爐覆舟。腎陰即耗，陰火上熾鑠金，為咳痰壅，肺氣自虛，盜母氣自益。土衰神疲，四肢乏力，便溏，木失水涵，厥陽變化內風上旋，頭眩耳鳴。病本在腎，他臟皆末。今診脈象，數大而疾，舌質碎紅裂紋，一派陰火虛陽上逆。所幸胃氣尚強，可以攝納，所謂壯水之源以制陽光。
（案8）夏。痃瘧傷陰，得轉日作而愈。肩胛、兩足畏寒，得暖即解。易於汗泄。仍有驚悸自遺，夢饜乃汗泄過多，心陰神魂不安也。病情陰傷及陽，治當兼顧。