基本資訊
方劑組成解釋
黃芩
1 / 7黃土湯中包含黃芩，主要原因在於黃芩的清熱燥濕、瀉火解毒之效。
黃土湯常用於治療濕熱蘊結、脾胃不和所致的腹痛、泄瀉、痢疾等症狀。黃芩味苦寒，入肺、肝、膽經，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可有效清熱解毒，去除濕熱，並兼具止瀉止痛作用，與方中其他藥物共同作用，達到治療目的。
生地黃
2 / 7黃土湯中使用生地黃，主要基於以下兩點原因：
- 清熱涼血： 生地黃性寒，味甘，入心、肝、腎經，具有清熱涼血、滋陰潤燥之效。黃土湯多用於治療熱毒熾盛、血分瘀熱所致的病症，如吐血、衄血、熱病發斑等，生地黃可有效清熱解毒，涼血止血，緩解病症。
- 滋陰養血： 生地黃具有滋陰養血的功效，可補充因熱毒消耗的陰液，改善血虛症狀。黃土湯中常與其他滋陰藥物配合使用，如麥冬、玄參等，共同發揮滋陰降火，清熱涼血的作用，促進身體恢復。
黃土
3 / 7黃土湯是中醫學中用於治療脾腎陽虛所導致的出血症狀，如便血、吐血等的一個經典方劑。其主要成分中包含黃土，即灶心土，又稱伏龍肝，這在現代看來或許令人不解，但在中醫理論中卻有其獨特的意義。黃土性溫，味甘，入脾胃經，能收斂止血、溫中補脾。在古時，人們認為灶心土經過長期的火烤，吸收了天地之精華，具有溫陽補中、固攝止瀉的功效。因此，將黃土作為黃土湯的組成部分，旨在利用其溫中健脾、收斂止血的作用，配合其他藥物如阿膠、甘草、白朮等，共同調理脾腎功能，達到止血的目的。這種配伍思路體現了中醫辨證施治、因人制宜的原則，也彰顯了中醫藥學的博大精深與智慧結晶。
白朮
4 / 7黃土湯中包含白朮，主要基於以下兩點原因：
- 健脾利濕: 白朮味甘性溫，能健脾益氣，燥濕利水。黃土湯用於治療脾虛濕盛、泄瀉腹痛等症，白朮可健脾燥濕，使脾胃運化功能恢復正常，從而止瀉止痛。
- 固表止汗: 白朮亦有固表止汗之效。黃土湯在治療泄瀉的同時，亦可用於治療脾虛導致的汗出、氣虛等症，白朮的固表作用可防止汗液過度流失，增強機體抵抗力。
因此，白朮在黃土湯中起到健脾利濕、固表止汗的作用，與其他藥材共同發揮療效，達到治療目的。
阿膠
5 / 7黃土湯中加入阿膠，主要原因有二：
一、補血止血: 黃土湯主要用於治療血虛、血熱引起的各種出血症狀，阿膠具有補血滋陰、涼血止血的功效，可與其他藥材協同作用，達到止血、改善血液循環的目的。
二、固本培元: 黃土湯中包含多種滋補藥材，阿膠作為其中一味，可起到固本培元的作用，增強人體抵抗力，有助於恢復健康，促進病患康復。
附子
6 / 7黃土湯中包含附子，主要原因有二：
- 回陽救逆，溫腎固精： 附子性溫熱，能回陽救逆，溫腎固精，對於因陽氣不足、腎陽虛寒所致的陽虛症狀，如四肢厥冷、面色蒼白、腰膝酸軟、陽痿遺精等，有顯著的治療效果。
- 補火助陽，溫經散寒： 黃土湯主要治療脾腎陽虛，寒濕凝滯的疾病。附子性溫熱，可以補火助陽，溫經散寒，幫助驅散體內寒濕，恢復陽氣，達到溫補脾腎、散寒止痛的功效。
甘草
7 / 7黃土湯中加入甘草，主要基於以下兩點原因：
- 調和藥性: 甘草味甘性平，具有調和諸藥的作用。黃土湯中藥材性味較烈，例如黃連、黃柏等苦寒之藥，甘草可中和其寒性，避免傷脾胃。
- 增強療效: 甘草具有補脾益氣、緩和藥性、解毒生津的作用。黃土湯主要用於治療濕熱瀉痢，甘草有助於緩解脾胃虛弱，促進藥效發揮，並保護脾胃免受藥物損傷。
黃芩
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黃芩
生地黃
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生地黃
黃土
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黃土
白朮
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白朮
阿膠
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阿膠
附子
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附子
甘草
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甘草
中藥方證辨證推理
病因辨證分析：
黃土湯主要針對的是脾虛陽衰，統血無權所導致的出血證。從病因上來說，可以歸納為以下幾點：
- 內傷七情 (思、憂)： 長期思慮過度，或憂愁不解，容易損傷脾氣，導致脾氣虛弱，運化失常。脾主統血，脾氣虛則統攝血液的功能下降，血液失去約束，容易溢出脈外，引起出血。
- 飲食不節： 過食生冷、肥甘厚膩之品，容易損傷脾胃陽氣，導致脾陽不足，運化無力。脾陽不足則無力溫化水濕，水濕內停，反過來也會影響脾的運化和統血功能。
- 勞逸失度： 過度勞累，耗傷氣血，尤其是脾氣；長期安逸，缺乏運動，也會導致脾胃功能減弱，運化失常。
- 其他因素（久病體虛）： 長期患病，尤其是慢性疾病，容易耗傷正氣，導致脾氣虛弱，統血無力。
方劑藥物組成與治療原理：
黃土湯的藥物組成，從病因辨證的角度來看，體現了以下治療思路：
溫陽健脾，以復統血之本：
- 附子： 大辛大熱，峻補脾腎陽氣。針對脾陽虛衰的根本病機，溫補下焦元陽，鼓舞脾陽，使脾有運化之能，統血之權。 從病因來說，附子針對的是脾陽虛衰，無力溫化，導致的統攝無力。
- 白朮： 健脾益氣，燥濕利水。加強脾的運化功能，使水濕得以運化，脾氣得以健運，從而恢復統血功能。 針對飲食不節或思慮過度導致的脾氣虛弱。
- 灶心土（伏龍肝）： 溫中健脾，固澀止血。性溫味甘澀，入脾胃經，直接作用於脾胃，溫養中焦，固澀止血。土能勝水，溫養脾土可以制約體內的水濕，使脾的運化功能恢復正常。
- 甘草： 補中益氣，調和諸藥。補益脾氣，協助白朮健脾，同時調和附子、白朮、黃芩等藥物的藥性，使全方藥力協調發揮。 針對思慮過度，勞累耗氣導致的脾氣虛。
滋陰養血，以防溫燥傷陰：
- 生地黃： 滋陰涼血，養血安神。脾虛陽衰日久，易耗傷陰血，故用生地黃滋養陰血，補充陰液的虧損，並防止附子等溫燥藥物過於耗傷陰液。 同時針對久病耗傷陰血。
- 阿膠： 補血止血，滋陰潤燥。滋養陰血，增強止血效果，並潤燥，防止溫藥過燥。針對血虛。
清熱涼血，以制血熱妄行：
- 黃芩： 清熱燥濕，涼血解毒。針對可能存在的血熱情況，防止出血過多導致血熱妄行。雖然主證是脾虛陽衰，但臨床上往往病情複雜，可能夾雜有熱象，故加入黃芩以制約熱象。
總結：
黃土湯的配伍，體現了中醫整體觀和辨證論治的原則。它不僅僅是單純的止血藥，而是通過溫陽健脾，恢復脾的統攝功能，從根本上解決出血問題。同時，兼顧陰陽平衡，防止溫燥傷陰，或血熱妄行。 其針對的病因主要是內傷七情、飲食不節、勞逸失度以及久病體虛等，導致的脾虛陽衰，統血無權。 因此，在使用黃土湯時，也需要結合具體病情，辨明病因，才能取得更好的療效。 同時需要注意患者平時的飲食起居，避免損傷脾胃的因素，才能鞏固療效。
相關證候
相同名稱方劑
黃土湯，出處：《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方。組成：黃土適量。主治：小兒急驚、慢驚。
黃土湯，出處：《普濟方》卷一○八引《旅捨方》。組成：伏龍肝（即竈下黃土）。主治：赤疹瘙癢，煩躁昏悶。
黃土湯，出處：《千金》卷十二。組成：伏龍肝半升，甘草3兩，白朮3兩，阿膠3兩，乾薑3兩，黃芩3兩。主治：卒吐血及衄血。
黃土湯，出處：《醫略十三篇》卷十一。組成：淨黃土2兩，廣藿香2錢，生木香8分，宣木瓜2錢，陳橘皮1錢，紫厚朴8分，白扁豆3錢，活水蘆根2兩。主治：霍亂吐瀉及轉筋霍亂。
黃土湯，出處：《外台》卷三引《深師方》。組成：當歸3兩，甘草3兩（炙），芍藥3兩，黃芩3兩，川芎3兩，桂心1兩，生地黃1斤，釜月下焦黃土（如雞子大）1枚（碎，綿裹），青竹皮5兩。主治：去五臟熱結。主治：鼻衄或吐血。
黃土湯，出處：《金匱》卷中。組成：甘草3兩，乾地黃3兩，白朮3兩，附子3兩（炮），阿膠3兩，黃芩3兩，竈中黃土半斤。主治：溫陽健脾，養血止血。主治：脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苦白，脈沉細無力者。
主治功效
黃土湯主治功效及治療原理分析
黃土湯，出自《金匱要略》，為中醫經典方劑之一，主治脾虛陽衰所致的出血證。其組成包含：
- 甘草： 調和諸藥、補中益氣。
- 生地黃： 滋陰涼血、養血安神。
- 白朮： 健脾益氣、燥濕利水。
- 附子： 回陽救逆、散寒止痛。
- 阿膠： 補血止血、滋陰潤燥。
- 黃芩： 清熱燥濕、涼血解毒。
- 灶心土（伏龍肝）： 溫中、補脾、止血。
主治功效
黃土湯主治脾虛陽衰，統血無權所致的出血證，症見：
- 大便下血： 以先便後血為典型，血色黯淡。
- 吐血、衄血： 出血量可多可少，血色暗紅或淡紅。
- 婦人崩漏： 經血淋漓不止，或非時暴下。
- 伴隨症狀： 四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
治療原理
黃土湯的治療原理在於溫陽健脾，固澀止血。方中以灶心土（伏龍肝）為君藥，其性溫，入脾胃經，善能溫中健脾，固澀止血，且能調運脾家水火，恢復脾土統攝血液的功能。如《血證論》所言：「方用灶土、草、朮，建補脾土。」《醫理真傳》亦指出黃土湯中黃土「專助脾中之氣」。
臣以附子、白朮、甘草，增強溫陽健脾之力。附子大辛大熱，回陽救逆，溫補脾陽；白朮、甘草健脾益氣，助運化，使脾氣健旺，統血有權。如《本經疏證》所言：「黃土湯證，無溼在中，何以用白朮、附子、甘草、黃土？」即是指出黃土湯中溫陽健脾藥物的作用在於恢復脾陽，進而達到止血目的。
佐以生地黃、阿膠滋陰養血，既可補充陰血的虧損，又能防止溫燥藥物傷陰；黃芩清熱涼血，防止血熱妄行，並制約附子的燥熱之性。諸藥合用，共奏溫陽健脾、固澀止血之功。
多位醫家對黃土湯的機理進行了精闢的闡述：
- 《血證論》： 「中宮不守，血無所攝而下」，指出便血病機為脾虛不能攝血，黃土湯「灶中黃土溫暖中宮，附子溫陽舉陷，黃芩清其虛火，阿膠滋養血液，甘草、白朮扶助中氣，則土氣溫和，而能保護血液」。
- 《醫理真傳》： 「此一方乃補後又補前之法也。……此症既因脾陽衰極，則補脾陽必須助火，俾火能生土，故以附子為先著；以白朮、甘草、黃土，專助脾中之氣；又恐土燥而血枯，再加地黃、阿膠、黃芩之甘寒、苦寒，滋養脾中之陰，斯則水土合德、火土相生，有不寒不燥之妙用，而脾陰脾陽，復於一旦，血有不歸經、有不隨氣而攝者乎？」
- 《皇漢醫學》： 黃土湯主治「下血」，且特別指出是「先便後血」的遠血，亦主治「吐血」、「衄血」；並解釋「先便後血」的出血是「由深部之出血」，並以此為黃土湯的主治依據。
- 《本草思辨錄》：「灶中黃土，性與乾薑同為溫中，而功在止血...觀仲景黃土湯治血在便後，與甘草、地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩並用，則竈中黃土之功，能於脾家調運水火者也。」
- 《本草備要》與《本草從新》：記載黃土湯的製作與治療案例，並以「以土伏水，水得其平，風自止矣」和「以土勝水，水得其平，則風自退爾」來解釋黃土湯的療效。
總之，黃土湯以溫陽健脾為核心，通過溫中、固澀、養血、清熱等手段，恢復脾臟統血功能，從而達到止血的目的。其配伍精妙，療效確切，為中醫治療脾虛出血的代表方劑。
傳統服藥法
當歸3兩，甘草3兩（炙），芍藥3兩，黃芩3兩，芎藭3兩，桂心1兩，生地黃1斤，釜月下焦黃土（如雞子大）1枚（碎，綿裹），青竹皮5兩。
去五臟熱結。
上切。
以水1鬥3升，煮竹皮，減3升，去滓，納諸藥，煮取3升，分4服。
忌海藻、菘菜、生蔥。
注意事項及副作用
凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
相關疾病
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