《沈菊人醫案》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 三十八、虛損
（案1）徐。曾經寒熱白㾦，原屬濕熱熏蒸於肺，是時咳嗽，延及於今，久咳不已，肺不生水，水氣不衡，腎氣上衝，不能偃臥。痰咯頗艱，味鹹。胸中窒塞，夜不安寐。便溏少納。一派陰空氣怯之象。肺、脾、腎三臟皆虛。肺主出而腎主納，腎不納氣，元海無根。脈來疾而轉指，全乏沖和之氣，乃陰極陽亢之脈，太剛必折。
按證論脈，不外乎導氣歸元，收攝填納，氣若不平，恐其喘汗而脫。
人參（入橘紅五分同煎沖），青鉛，麥門冬，紫石英，菟絲子，熟地（秋石水拌炒），坎炁，蛤蚧尾，懷牛膝，北五味
（案2）俞。肋痛失血由於木火上載，血泛狂溢，血脫氣空，肝陽化風旋動，頭痛胸悶，少腹痛，皆是厥陰脈絡所過之地。火氣上逆扣金為咳，咽癢，脈弦，便溏，不但肝病，肺脾亦同病矣。面色無華，神氣消索，少納，火升陰虛而陽氣上潛，按證論脈，安得無咎？謂之入損，誰曰不然？擬和養肝陰、並潤肺和脾，以冀胃旺嗆減。
生地，川貝，麥冬，丹皮，女貞子，側柏，糯稻根鬚，玉竹，茯苓，扁豆，山藥，石決明，藕節
（案3）褚。積虛之陰不復，累及於陽，陽亦隨之而虛。畏寒肢冷，肢者，陽氣之本也。人身之陰陽樞紐不相失，乃可長生。一有所偏，百病即集，此自然之理也。邇有筋骨痠疼，手足屈伸不利，乃營虛不養筋脈，脈絡機關不束，病屬氣血大虛。治當大補氣血，與溫以煦陽、柔以和陰法。
人參，鹿角霜，菊花，阿膠，川斛，朱神，熟地，淡蓯蓉，杞子，首烏，歸身，杜仲
又：質薄如花，寒暄不耐，體虛，易於感冒，一有所觸，即病重如山。此由陽不外衛，營不內充，故面色枯槁，形容憔悴，舌白液干。脈細虛弱，四體百骸，僅存虛氣。《經》云：衛虛則惡寒，營虛則發熱；惡寒發熱，營衛俱虛也。夫營衛者，陰陽之基，水火之本也，二氣交虛，日就消爍。
草木無情，豈能養身中真水火耶？姑議復脈湯救陽和陰，不過盡其治法而已。
炙草，阿膠（蛤粉炒），麥冬，桂枝，雞子黃，人參，熟地，棗仁，乾薑
（案4）錢。失血後陰虛陽旺，膚熱灼手，咳嗽側眠，脈數疾，便溏。肺脾腎三臟皆虛，怯象大著。
生地，山藥，丹皮，川斛，杏仁，糯稻根，沙參，玉竹，茯苓，川貝，地骨皮
（案5）汪。失血後咽癢，咳嗆痰多，是氣火上爍，搏激肺金之液，與胃土之津皆化為痰。夜寐側眠稍可，已見臟陰先虧，又復寒熱，身中營衛亦偏，便溏溺赤，舌質微黃，脈數。陰氣已傷，損途可慮。
（案6）曹。失血之後，陰氣大傷，則生肌熱、形憔肉削，肌膚甲錯，咳嗽便溏，溺赤少納，脈數。肺、脾、腎、三焦俱病，勞瘵如此，其何以堪。
北沙參，扁豆，米仁，山藥，冬蟲草，焦冬朮，穀芽，淡苓，骨皮，川石斛
又丸方：生洋參，麥冬，貝母，山藥，骨皮，大熟地，鱉甲，丹皮，川斛，茯苓
外用糯稻根鬚燉粥長服。
（案7）顧。入幕肌膚灼熱，夜來汗泄而解。脈細數，咳嗽痰多，氣急少納，便溏。肺脾腎三陰皆虛，虛勞大著。
（案8）劉。誦讀身靜心勞，勞傷營氣，驚悸心宕，眩暈火升，虛里跳躍，病屬心肝久延，恐其失血遺精，擬養神志。
黨參，柏子仁，棗仁，菖蒲，龍眼肉，龜板，朱神，遠志，龍齒，黑歸脾丸（蓮心湯送）
（案9）女。室女經停，失血後側眠咳嗽，風陽上旋，巔痛潮熱，病情已成勞怯。須經事得通為要，近又足浮。治法養陰，佐以建中，以脾為生化之源也。
冬朮，麥冬，冬蟲草，白芍，丹皮，甘草，生地，山藥，生鱉甲，川斛，女珍（貞），黨參
（案10）陳。呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸氣粗，肺氣虧而腎氣虛也。水虧不能上交心陽，時有少寐，驚悸，胃少納穀，脈數而疾，勞怯何疑。
大熟地，山藥，棗仁，龍齒，黨參，炙龜板，遠志，牡蠣，菟絲
（案11）顧。肝膽相火直上直下，上則失血，下則遺泄，脈數，咳嗆。肺腎陰虛，勞怯之根也。
羚羊角，丹皮，山梔，茅根，杏仁，細生地，川貝，藕節，側柏，蛤殼
（案12）程。操事勞心，神機曲運，心不生血，血不養肝，肝陽木火上逆，頭眩，耳鳴，心悸，吞酸。寐則舌乾咽痛，少陰陰乏，上承心脾，營血皆虧，病來由漸，愈亦未易也。
人參，麥冬，棗仁，白芍，柏子仁，元參，生地，阿膠（蛤粉炒），丹皮，牡蠣，人中白
（案13）朱。失血後陰虧陽亢，咳嗆，潮熱，脈數疾。便溏，舌光咽乾。肺脾腎三焦皆損。勞怯已成。冬至一陽生，恐其增重。
大生地，北沙參，生鱉甲，丹皮，扁豆，川斛，麥門冬，銀柴胡，地骨皮，山藥，穀芽
（案14）蔡。陰虛火焰爍金，喉痹，咽乾，音嘶，脈數，肌灼。精搖乎夢，龍雷不靜，肺腎陰傷，勞怯難免。
生地，沙參，蓮鬚，麥冬，元參，丹皮，龜板，山藥，芡實，霍斛，人中白，甘草
（案15）孫。失血之後肺腎暗虛，金不生水，水乏上承，陰氣不立，少火悉成壯火，消爍陰津，口糜舌乾咽痛，脈數，溲赤。況當春令，陽氣極升，萬花爛熳之時，身中陰氣正涸。勉擬甘涼生津、鹹寒益腎，冀壯水以制陽光也。
西洋參，麥冬，梨汁，阿膠，燕窩屑，鮮生地，石斛，蔗汁，元參，淡秋石
（案16）陳。寒熱延久，營衛氣偏，衛疏陽微，易於客感。且有夢泄、盜汗，陽為之虛，陰為之弱，脈虛數，恐其因病入損。
川桂枝，冬朮，浮麥，茯神，歸身，生西耆，甘草，紅棗，白芍，糯稻根
（案17）孟。溫邪寒熱又兼利下，陰氣重傷，肛瘍成潰。咳嗽多痰。脈來數疾，陰虛挾濕熱，恐其見血成勞。
西洋參，川斛，茯苓，陳皮，鮮生地，宋夏，杏仁，穀芽，帶心麥冬
（案18）張。深秋燥氣上加，肺失清肅，咳嗽遂作，至今未愈，肺傷液化為痰，絡傷血溢，血後陰傷，陰傷盜汗，胃呆便溏，寒熱時作，此上損及下，下損及中，損過中焦，則為不治。姑以甘藥扶持胃口，使中流有砥柱，乃可土旺生金，益陰再議。
南沙參，山藥，茯苓，炙草，川斛，生穀芽，麥門冬，扁豆，宋夏，淮麥，紅棗，熟穀芽
（案19）蔡。露秋燥氣上臨郁肺，肺氣失宣，遂為咳嗆，嗆甚絡傷失血。右肩絡痹，痠痛不舉，脈沉數，舌黃膩，時或泛水，陽明不和，脾弱不運，液化痰涎上泛，病在肺胃，脈象陰虛，按證論脈，有入損之慮。
北沙參，旋覆花，米仁，宋夏，橘皮，甜冬朮，片薑黃，杏仁，茯苓，竹茹
（案20）龔。痧後咳嗽，肌膚如烙，脈數疾，便溏黏膩，溫邪兼涼秋燥氣蘊伏肺胃，延及一載。陰氣為熱氣消爍，汗泄乎寐際。此炎蒸金不敵火，童子痧勞，理之不易。
羚羊角，桑皮，知母，黃芩，糯米，粉丹皮，杏仁，生地，甘草，蘆根
（案21）吳。閱病原起於風寒襲肺，咳嗆，肺與大腸為表裡，寒熱之餘，風邪下陷，泄瀉、腹鳴且痛。寒熱時作，久熱陰傷，盜汗。胃氣漸呆。脈來數疾，舌紅尖刺。一損在肺，二損在脾，三損在腎，肺、脾、腎、三焦同病，因病成勞，證屬棘手，既承跋涉遠來，姑擬東垣法，升泄下陷風邪，以冀泄止，庶或少有把握。
（案22）張。冬至一陽生動，陽氣上逆，失血復發。嗆逆側眠為甚。潮熱盜汗火升。脈虛數疾，嗌乾，肺腎陰虛，有入損之慮。
細生地，銀柴胡，川貝，秦艽，丹皮，甘草，紅棗，南沙參，生鱉甲，骨皮，羚羊，麥冬，淮麥
（案23）吳。腎虛氣不收攝，動則氣舞，咳逆，溲多，脈弦大。肝腎兩虧，治以納氣歸腎。