《環溪草堂醫案》~ 卷一 (8)

1. 泄瀉，霍亂

薛，便泄半載，脾腎兩虧。脈沉細澀，陰陽並弱。陽痿不舉，精傷特甚。面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下。納食暖氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰。滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎藏陰陽為是。

懷山藥，炮姜，炙甘草，黨參，五味子，菟絲子，砂仁，茯苓，冬朮，鹿角霜

如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。

復診，脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎藏陰傷。用補中升陽法。

高麗參，懷山藥，冬朮，炙甘草，肉果，五味子，菟絲子，陳皮，沙苑子，川斷，鹿角霜，白芍

謝，汗多表虛，便泄裡虛，腹痛中虛，氣升腎虛，經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。

黨參，冬朮，茯苓，沙苑子，懷山藥，白芍，棗仁，陳皮，五味子，白扁豆，丹皮，紅棗，浮麥

張，氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣衝作泄也。扶土泄木，一定法程。

炙甘草，防風根，砂仁，陳皮，焦神麯，冬朮（川樸五分煎汁拌炒），茯苓，白芍（吳萸三分煎汁拌炒），炮姜

某，泄為脾病，嘔為胃病。脾胃屬土居中，而司升降。脾宜升，不升則泄。胃宜降，不降則嘔。土衰則木橫，木橫而土益衰。高年當此，頗慮土敗木賊。古人治肝，當先實脾。況茲土弱，尤當先補其中，稍佐平肝可也。

理中湯加茯苓、橘餅。

詒按：案語理明詞達，方法切實不浮。但既有嘔惡見證，則半夏似不可少，擬再加木瓜、白芍、砂仁。

王，脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此胃牢脈，證屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。

黨參，防風根，炮姜，陳皮，冬朮，川芎，破故紙，砂仁，神麯，四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。

淵按：雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。

陳，吐瀉轉筋，肢冷脈伏，汗出音低，目陷鼻冷，口不渴，身不熱，陽欲脫亡，險重之證，擬方備商。

川熟附（一錢五分），黨參（四錢），淡乾薑（六分），白芍（三錢），茯苓（三錢），陳皮（八分），炙草（四分），炒木瓜（一錢五分），澄冷服。

二診，霍亂雖平，湯水下咽嗆吐，小便不利，四肢仍冷，兩手脈微細，冷汗仍出，今擬五苓通利其陰陽，佐以清上，冀其不嗆為妙。

肉桂（四分後下），茯苓（三錢），豬苓（二錢），白朮（二錢），澤瀉（一錢五分），丁香（三分去油），六一散（三錢），麥冬（一錢五分），陳皮（一錢鹽水炒），茅根（五錢），枇杷葉（二片）

2. 黃疸

某，風邪久戀，鬱蒸化熱，熱不得越，蘊而為黃，目黃面黃，胸悶痞滿，身仍發熱，用柴胡梔豉合茵陳湯。

柴胡，淡黃芩，赤苓，黑山梔，通草，茵陳，枳實，飛滑石，豆豉，川樸

某，酒客濕熱瀰漫於中，加之以郁，氣分不暢，內熱溺黃，食少無力，口膩舌苔白，而咽乾目睛黃，病延兩月，大便艱澀，津液內枯，慮成酒勞谷疸之候，治之不易。

茅朮（米泔浸製），茵陳，當歸（酒炒），香附，葛花，雞距子，黑梔，神麯，大麻仁，茯苓，陳皮，通草，澤瀉，雪羹

某，脾腎陽微，不能化濕，上則目黃，下為足腫，夜多小便，時或鼻血。下有凝寒，上有浮焰，法當補中溫下，少佐清上。

黨參，炮姜，冬朮，桑螵蛸，巴戟肉（鹽水炒），茯苓，炙甘草，益智仁，覆盆子，川石斛

王，兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也。名曰虛黃。

黃耆（四兩），白芍（三兩），茯苓（二兩），地膚子（二兩），酒浸服。

詒按：此疸病中另自一種，以小便清利為據，證不多見，錄之以備一格。

周，伏暑濕熱為黃疸，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

麻黃，連翹，杏仁，淡豆豉，茵陳草，赤苓，川樸，枳殼，通草，六神麯（炒），赤小豆一兩，煎湯代水。

詒按：此濕熱在表，而無汗者。

朱，濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵陳梔子柏皮湯。

茵陳，連翹，赤苓，大黃，澤瀉，黑山梔，黃柏，淡芩，通草

曾，脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色證合參，是屬女勞黑疸。變為腹滿，在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。

冬瓜皮，桑白皮，地骨皮，生薑皮，黃柏，川樸，茵陳，陳大麥柴煎湯代水。

施，三瘧止而復作，腹滿平而又發。今目黃脈細，面黑溺少。防延黑疸。然疸而腹滿者難治，姑與分消。

製附子，大腹皮，陳皮，麥芽，綿茵陳，赤苓，滑石，焦山梔，通草，栝蔞皮

淵按：疸而腹滿，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相剋也。故難治。

復診，面色黧黑，腹滿足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中，證勢甚重。且與通陽燥濕。

四芩散，肉桂，川樸，陳皮，大腹皮，焦六曲，細辛，香櫞皮，麥芽

詒按：此肉桂五苓散加味，溫中疏濕。前人所謂陰黃，想即指此等證而言。

黃，面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張三丰伐木丸。

皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜。取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨。），茅朮（一兩米泔浸切炒），川樸（五錢），製半夏（一兩），陳皮（二兩鹽水炒），茯苓（一兩），炙甘草（五錢）

共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送，飲酒者酒下。此方頗效。

詒按：此方以皂礬為君，合以平胃、二陳，明為消除垢積之劑。案云：「脫力傷脾」，便與此方不合。當云：脫力脾困，瘀濕不化乃合。然此方用之頗靈，其功效自不可掩。