梔子柏皮湯

梔子柏皮湯主治功效及治療原理分析

主治功效

梔子柏皮湯主治傷寒身黃髮熱，症見小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，屬於濕熱鬱於肌表或燥熱發黃之證。古文多處記載本方用於治療陽黃，即因熱毒、濕熱或燥熱所致的黃疸。例如：

• 《傷寒雜病論》：「傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。」
• 《千金翼方》：「傷寒其人發黃，梔子柏皮湯主之。」
• 《本草綱目》：「梔子柏皮湯，治燥熱也。」
• 《本草求真》：「仲景立有梔子柏皮湯以治陽黃之症。」
• 《要藥分劑》：「梔子柏皮湯，治燥熱發黃。」
• 《藥鑒》：「梔子柏皮湯治燥黃也。」

治療原理

梔子柏皮湯由梔子、黃柏、甘草三味藥組成。其治療原理基於中醫對黃疸病機的認識，以及三味藥的藥性功效。

1. 清熱利濕，退黃為主

• 黃疸病機： 黃疸的形成多與濕熱、熱毒、瘀血等有關。濕熱蘊蒸，膽汁外溢，或熱毒壅盛，灼傷血絡，或瘀血阻滯，均可導致身目發黃。
• 梔子： 苦寒，歸心、肺、三焦經。具有清熱瀉火、涼血解毒、利濕退黃之功。《本經逢原》記載梔子能「瀉三焦火，清胃脘血，治…陽黃瘀熱」。
• 黃柏： 苦寒，歸腎、膀胱經。具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱之效。《本經逢原》中詳細闡述了黃柏治療濕熱的功效，並指出其「主治…濕熱…發黃…身熱…」，並贊同「仲景梔子柏皮湯，得其旨矣」。這說明黃柏在梔子柏皮湯中起到關鍵的清熱燥濕作用，與梔子相輔相成，加強清熱利濕、退黃之效。

2. 調和藥性，兼顧正氣

• 甘草： 甘平，歸心、肺、脾、胃經。具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥之效。在梔子柏皮湯中，甘草主要起到調和梔子、黃柏苦寒之性的作用，防止苦寒傷胃，同時兼顧正氣，有助於祛邪而不傷正。

3. 針對燥熱，區別於濕熱

多部古籍強調梔子柏皮湯治療的是燥熱發黃，而非濕熱。例如：

• 《湯液本草》：「梔子柏皮湯，治燥熱也。」
• 《本草綱目》：「梔子柏皮湯，治燥熱也」，並與「茵陳梔子大黃湯」治療濕熱相對比。
• 《本草擇要綱目》：「梔子柏皮湯，治燥黃，即陽黃之一種。」
• 《要藥分劑》也以禾苗受涝和干旱的比喻說明燥熱與濕熱的病機差異，並指出梔子柏皮湯治療燥熱發黃。

這說明梔子柏皮湯在清熱的同時，更注重於燥濕，而非利濕，這與方中沒有使用茵陳、大黃等利濕藥物相符。黃柏的清熱燥濕之性在此得到充分體現。

4. 藥物配伍，協同增效

梔子與黃柏均為苦寒之品，二者合用，清熱瀉火、燥濕解毒之力增強。梔子偏於清上焦、中焦之熱，黃柏偏於清下焦之熱，二者合用，可清利三焦濕熱。甘草調和藥性，使苦寒之性不至於過偏，且能顧護脾胃。三藥合用，共奏清熱燥濕、利濕退黃之效。

總結：

梔子柏皮湯以梔子、黃柏清熱燥濕、利濕退黃為主，甘草調和藥性為輔。全方藥簡力專，針對濕熱鬱於肌表或燥熱發黃之證，通過清熱燥濕、利濕退黃，使熱毒得清，濕邪得化，黃疸得退。其配伍精妙，體現了中醫辨證論治的精髓。

梔子3錢，甘草3錢，茵陳3錢，黃柏3錢。
水煎，溫服。

本方苦寒，脾胃虛寒者慎用。