《保命歌括》~ 卷之二十九 (1)
卷之二十九 (1)
1. 頭痛頭風頭眩
嘗稽頭痛古諸方，未有東垣法盡詳，
《蘭室秘藏》開鎖鑰，得其門入任弛張。
東垣云：太陽頭痛，脈浮緊，惡風寒，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，身熱，目疼，鼻乾，發熱惡熱，其脈浮大而長，升麻湯或石膏、白芷為主；太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主；少陰頭痛，三陰三陽經不流行而足寒，氣逆，為寒熱，其脈沉細，麻黃附子細辛湯為主；厥陰頭痛，頂痛，或吐涎沫，厥冷，其脈沉緩，吳茱萸湯為主；諸血虛頭痛，當歸、川芎為主；諸氣虛頭痛，人參、黃耆為主。為主者，主治也。
兼是何證，以佐使藥佐之，此立方之大法也。
氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯中少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛藥也。清空膏乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之。
凡頭痛者，木也；風則溫也。故頭痛皆以風藥治之。高巔之上，惟風可到。故味之薄者，乃陰中之陽，自地昇天者也。
有真頭痛，甚則腦盡痛，手足寒至節者，死不治。此經中所謂厥頭痛也。厥者逆也，逆壅而衝於頭也。痛引腦巔，陷至泥丸宮，故名真頭痛，非藥之能治，夕發旦死，旦發夕死，真氣絕也。
按頭痛之證，有自外而生者，知風寒暑濕之邪，則依東垣分六經之類而治於外也；有自內而生者，如氣血痰飲之動，則依東垣治氣虛、血虛、痰厥之類，以調其內而治於外也。更以脈辨之，《脈訣舉要》云：頭痛陽弦，浮風緊寒，風熱洪數，濕細而堅，氣虛頭痛，雖弦必澀。痰厥則滑，腎厥則堅實。
又《脈訣》云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰病易除。又參以諸賢之論，其法大備。
傷寒頭痛有仲景法。諸經氣滯亦作頭痛，宜分經理氣處治。
夫風從上受之，邪從外入，客於經絡為頭痛者，宜川芎茶調散、澈清膏主之。
有厥逆頭痛者，所犯大寒內至骨髓。髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，宜羌活附子湯主之。
有風濕熱頭痛者，宜東垣青空膏、丹溪方主之。
濕氣在上，以苦吐之，此霧露清邪之氣中於上竅也，宜搐鼻瓜蒂散。子和云：頭痛不止，乃三陽受病也，宜元戎湯主之。
真痰厥頭痛者，頭苦痛如裂，眼黑頭旋，噁心煩悶，目不敢開，如在風雲中。此是太陰痰厥頭痛也，宜半夏白朮天麻湯主之。
有氣血俱虛頭痛者，宜加味調中益氣湯主之。
有勞役下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽痛甚。此相火自下衝上也，宜補中益氣湯加川芎、當歸，甚者加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。
有年高氣弱之人，清氣不能上升，頭目昏悶，本無表邪，因誤汗之，清陽之氣愈虛，故苦頭痛、惡風、不喜飲食、氣短，脈弱弦細而微，宜升陽氣，順氣和中湯主之。
偏正頭風作宿疴，久而不已屬痰多，
不分所屬論虛實，檢盡方書沒奈何。
病初得之只是頭痛，久而不已，則成頭風。頭風之病，有偏有正，正頭痛者，屬足太陽經；偏頭痛者，或眉眶骨痛，或額上痛，皆屬少陽經，多主於痰。
丹溪云：偏頭風在右，屬痰屬熱。痰用蒼朮、半夏，熱用製片黃芩。在左屬風及血。風用荊芥、薄荷，血虛用芎、歸、芍藥、酒黃柏。諸家不分所屬，故藥多不效。少陽偏頭痛者，多大便秘，或可下之。虛者氣與血也，實者痰也。
凡偏正頭疼，年深不愈者，宜常服玉壺丸以治其痰，靈砂丹以治其熱，此因其未至而防之也。病發之時，宜青空膏、川芎散，外用搐鼻散，藥如上清散、救苦散，此因其至而攻之也。頭痛少愈，病在右者，用二陳湯加蒼朮、酒炒芩、連、川芎；病在左者，用四物湯加荊芥、薄荷、酒黃柏，此因其至而送之也。更灸百會、風池、俠谿。
有熱厥頭痛者，雖冬天大寒，常喜寒風吹之頭痛即愈。略來暖處，或見煙火，其痛復作。宜清上瀉火湯、羌活湯。
久頭痛病，略感風寒便發，冬月須重綿厚帕包裹，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不知，用辛溫解散之藥暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒微解，內熱固閉，逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
婦人多有此病。當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從治之法治之，則本可除而病可愈矣，宜常服靈砂丹。
眉稜骨痛屬風熱與痰，丹溪有方，或選奇湯。
眼黑頭旋總是虛，挾痰挾火中風如，
勿從標治專從本，氣血平和病自除。
眩者，眼黑也，運者，頭旋也。痰在上，火在下，火炎上而動其痰，故眼生黑花，頭旋神昏，甚則顛臥，有如中風之狀。此皆虛，慎勿用辛發之藥。誤作風治，必致殺人，治宜補虛為主。
如肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火上衝頭目，正氣不能制敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋轉也；甚而至於卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不作收者是也。宜加味六君子湯主之。
如氣虛甚而挾痰者，以四君子湯為主，倍蜜炙黃耆，加半夏、橘紅（去白）少加川芎、荊芥穗以清利頭目。
如曾有痰盛而挾氣虛者，以二陳湯為主，加蜜炙黃耆、人參、白朮，或少加熟附子以補其虛，入薑汁、竹瀝以行其痰。
如黑瘦之人，軀體薄弱，真水虧欠，或房勞過度，相火上炎，亦有眩運者，此火也。治宜滋陰降火，安神湯主之。
如體瘦血虛而痰火兼盛者，宜四物湯合二陳湯，加酒片芩、薄荷葉，入竹瀝、薑汁、童便，以清痰降火。
如無痰證，只見風虛者，宜四物湯為君，少加防風、荊芥、秦艽、羌活。
如有內傷之人，氣虛眩暈，目不敢開，兀兀欲吐，如在風雲之中，此痰涎作眩運也。宜治痰為主，半夏白朮天麻湯主之。
如淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩運出於氣虛也。當以補腎為主，八味地黃丸主之。或固真丹。
如吐衄、崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩運生於血虛也。當以補肝為主，川芎散加當歸、生地黃主之。
如因汗多亡陽，下多亡陰而至眩暈者，亦宜補中益氣湯合小建中湯，或十全大補湯，以補其氣血為主。又傷寒太陽病，先下之不愈，復發汗，此表裡俱虛，其人因致冒家，汗出自愈。又新產婦人有冒者，乃血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。由此觀之，眩冒為虛可知矣。若少陰病下利不止而頭眩，時時自冒者，必死，謂虛極而脫也。
有因風火所動者，宜清上降火，防風通聖散。（方見中風門。）
有因風寒所傷者，宜溫經補虛，附子理中湯加細辛。（方見中寒門。）
有因暑熱所中者，宜清暑益氣湯。（方見中暑門。）
有因冒雨中濕者，宜和中散、嚴氏芎術湯。
有因七情感動，痰涎壅盛者，宜開痰導滯，此中氣病也，宜烏藥順氣散。重則吐下，吐以稀涎散，下以控涎丹。（方見痰飲門。）又蘇青丸大效。
有眩運不可當者，以大黃酒炒為末（酒拌炒二次），清茶調下。急則治其標也。