《齊氏醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 咽痛喉痹痄腮聲啞
脈兩寸浮洪而溢者，喉痹也。脈微而伏者，死證也。經曰：一二經中，惟足太陽經下項，余經皆湊於喉嚨，蓋君相二火獨盛，則熱正絡，故痛者數也。余謂一言可了者，火也。嗌乾、嗌痛、喉腫、舌本強，皆君火也。咽痛急速，是相火所為腫也。夫君火者人火也，相火者龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。
後世名詳其狀，名曰單乳蛾、雙乳蛾、子舌脹、木舌脹、纏喉痹、走馬喉痹，皆因熱氣結於外，其形似乳蛾，一為單，二為雙。比乳蛾差小者名曰喉痹。熱於舌下，復生以小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌，舌腫名曰木舌脹，強而不柔和也。熱結於咽喉，腫繞於外，且麻且癢，且腫大者，名曰下喉風。
暴發暴死，名曰走馬喉風。故喉痹之證，死生反掌。其不誤人者，無如砭針出血，血出，即磨紫金錠服之，立已。《易》曰：血去惕出，此之謂也。此慧屢試而屢驗，同志慎宜留意焉。
一論時氣纏喉，漸入喉塞，水穀不下，牙關緊急，不省人事，即以神應散，用豆大一粒吹入鼻內，吐痰神效。方見中風門案尾。
凡治喉痹，用針出血，最為上策，但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。如針過而有針瘡者，宜搗生薑汁，調白開水，時時呷之，則瘡口易愈。肆斯業者，務於此證留心，瓶中開關神效散，不可一時無之。
盆硝、殭蠶（去嘴微炒）、青黛各八分，甘草二分，蒲黃五分，馬勃三分，麝香、洋片各一分。
上各為細末，秤足和勻，磁瓶收貯，如遇急慢喉痹，咽痛腫塞不通，即用前藥一錢，以新汲水半盞調勻，細細呷咽。果是喉痹，即破出紫血而愈。不是喉痹，亦立即消散。若是諸般舌脹，用藥五分，以指蘸藥，擦在舌上下，嚥唾。小兒只用二三分，亦如前法用，並不計時候。
馬勃俗名馬屁包菌，主治諸瘡，敷之甚良。以白蜜揉拌，水調呷咽，治咽痛喉痹神效。
韓文公曰：牛溲、馬勃、敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也，不可不知。
又鱧魚膽擦喉痹、蛾子，立即潰膿出紫惡血而愈。凡物類膽均苦，惟此魚膽味甘。俗名烏魚，又名七星魚。
長沙公曰：少陰客熱咽痛，甘草湯。少陰寒熱相搏，桔梗湯。少陰客寒咽痛，半夏散及湯。少陰病，咽中生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯。
世醫多知咽痛是火，少知咽痛是寒。經曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病咽痛項腫。陳藏先生用附子，去皮臍，炮裂切片，以白蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津，俟甘味盡去之，換一片再噙。又有下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，宜通脈湯。蓋因冬月伏寒在腎經，發則咽痛下利，宜用附子湯溫經則愈。
至有司天運氣其年鄉村傳染，若惡寒者多是暴寒所折，寒閉於外，鬱熱於內，切忌膽礬酸寒點喉，反使陽氣不伸；切忌硝黃等寒劑下之，反使陽氣下陷，禍不旋踵。須宜表散，或用甘桔湯，陽毒咽痛升麻湯，陰毒咽痛甘草湯。
《千金方》云：咽痛用諸藥不效者，乃是鼻中生一條紅絲如發，懸一黑泡，大如櫻珠，垂掛咽門，則口中飲食不入，速選川牛膝根直而獨條者，入好酒醋三五滴同研細，就鼻孔滴二三點入內去，紅絲即斷，泡破立安。
若咽痛日久，潰爛不愈，此必是楊梅瘡毒，又須以萆薢為主。
趙氏引薛案云：一人年五十，患咽喉腫痛，用針去血，神思雖清，其尺脈洪數無倫，次按之微細若無。余曰：有形而若無，戴陽證也。先宜峻補其陰，今反傷陰血，必死，是夜果歿。舉此一案以為粗工輕用刀針之戒。
纏喉風腫，透達於外，且麻，且癢，且痛，可用謙甫先生雄黃解毒丸：
明雄（水飛）一錢，鬱金一分，巴豆十四粒（用紙捶浸，務要將油去得盡淨）。酒醋糊丸，綠豆大，熱茶送下。吐頑痰，立蘇。未吐，再服。
古方用巴豆油浸紙作捻子，點燃吹滅，以煙薰鼻，即時口鼻流涎，牙關自開。用前藥捻末，㗜鼻即愈。
治驗
曾治春橋魏表弟，素稟陽虛，牙齦不時腫痛，針出膿血即已。診其脈浮大而空。余曰：此太陰脾肺二經氣虛，兼足太陽膀胱經虛熱所致。遂與人參理中湯加山萸、山藥，煎服而瘥。
曾治曾大有，色欲過度，患痰喘喉痹，其聲如鼾，痰吼如鋸。延予視之，曰：此肺氣將絕之候也。速令熬人參膏，入薑汁、竹瀝，調服而愈。如遇危急之候，恐膏亡時不可即得，速煎獨參湯救之，能見機於早，十人可全七八，次則十人可全四五，遲則不救。
曾治縣令曹秉讓，因本實先撥，忽患咽痛喉痹，求余診之。其脈浮大，重取細澀。余曰：此先天之真陰虛極，真陽飛越，故痰結於喉間，去生已遠。速煎獨參湯，細細呷之，三日乃平。繼以六味丸加麥、味，不兩旬而安。
曾治湯時順，患咽喉腫痛，內熱口乾，痰涎上湧。按之尺脈數而無力。余曰：此腎水虧損，相火無制而然。乃與六味丸料加麥冬一兩、北味三錢，盡一日飲之而腫痛消，痰涎少。再以前湯為丸，調理三月而安。
又治李時中，色欲過度，忽喉間腫痛，醫治罔效，命在須臾，求余診治。按之兩尺微弱。余曰：足下先天之真陰、真陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉。遂與八味地黃丸料，煎好冰冷，分六碗，盡一日服完而效。後服丸藥，旬日而安。經曰：上病療下，是此法也。
曾治宋飛鳴，患咽喉腫閉，不省人事，痰涎上湧，喘促汗出，肢體痿軟。診之其脈浮大而數。余曰：此飲食勞傷，是無根虛火上促也。乃與補中益氣湯，磨油桂心三錢，沖服而安。
又治王文玉，患咽痛，口舌生瘡，勞則愈甚。余曰：此脾肺氣虛，足太陽膀胱經虛熱也。乃與補中益氣湯加元參、酒炒知、柏，稍愈。去知、柏，加山萸、山藥，服之而安。
又治張思良，口舌常破，如無皮狀，或咽喉作痛，服涼藥愈痛。以理中湯，令伊常服而不發。
曾治俞光裕，患雙蛾。余用鵝翎蘸酒醋攪喉中，去盡痰涎，復以鵝翎探吐之，令伊用力一咯，咯破蛾中紫血即潰，用玉樞丹磨服而安。
又治一人，以此法治之而腫不散。余以小刀刺出紫血，立愈。
又治程國用，患咽喉腫痛。余察是上焦風熱，乃與荊防敗毒散，二劑而腫消。繼與六味地黃丸加麥冬，一料而愈。
又治蕭大明，患咽喉腫痛，作渴飲冷，大便秘結。按之六脈俱實。乃與防風通聖散，因自汗，去麻黃，加桂枝；因涎嗽，加薑製半夏，重用硝、黃下之而愈。但余歷驗五十年來，虛熱者多，實熱者少，此方不可輕用。
又治程二官，患咽腫，不能咽，牙關緊閉。余依古法刺少商穴，血出口開，用膽礬末吹患處，吐痰碗許，即磨玉樞丹服之而安。少商穴在大拇指內側，去爪甲角一韭菜葉許。
曾治王文堂，患纏喉腫痛，余以皂角末，酒醋調塗外頸上，干則再塗，其乳蛾即破而愈，至捷法也。
曾治黃五官，患聲啞，余用真蘇子、百藥煎各二兩，杏仁三十粒，大訶子三個，共為極細末，用酒調服而愈。
又治吳千佐，失音。余用訶子（去核）、木香各一兩，甘草五錢，水煎，入生地汁一合，再煎數沸，去渣，分六服，日進一料而愈。
曾治患咽痛，痰響聲啞。余以蘇薄荷二兩、細茶葉一兩、白硼砂七錢、烏梅肉二十個、川貝去心二錢、兒茶五錢為細末，入洋片三分研勻，煉白蜜為丸，皂角子大，每日噙化十餘次，一料而痊。
又治陳尚文，聲啞。余以甘草、烏梅、桔梗各二錢，水煎，磨臺烏三錢，調服而愈。
曾治胡元善，患痄腮腫痛。余以防風、荊芥穗、羌活、連翹、牛蒡子、甘草水煎服。外用赤小豆末，酒醋調敷而安。此證防毒氣入喉，即難治矣，慎之。又有一法，用石灰，不拘多少，炒七次，潤地攤七次，酒醋調敷腫處立效。
曾治楊孝廉，患痄腮，疙瘩腫痛，余用薄荷三錢、斑蝥（糯米炒去翅足）三分，共為末，每服一分，燒酒調下，立效。服藥後，小便頻數，用益元散而安。余以此治婦人吹乳腫痛，亦一服而安。
《韻府》：痄字，牙病甚也。宋仁宋患痄腮，道士用赤小豆為末，敷之立愈。
硼砂、兒茶、青黛、寒水石各一錢，蒲黃、牙硝、枯礬、川黃連、黃柏各六分，洋片、朝腦二分。共研極細末，磁瓶收貯。每用吹鼻立效。
治咽喉腫痛，生瘡，聲啞，危急之甚。並治虛勞聲嘶、咽痛。