基本資訊
方劑組成解釋
黃耆
1 / 3通脈湯中加入黃耆，主要有以下兩點原因：
- 補氣扶正，改善血液循環： 黃耆性溫，味甘，具有補氣固表、益衛固本的功效。通脈湯主治氣虛血瘀，肢體麻木、疼痛等症。黃耆能補益氣血，改善血液循環，有助於消除瘀血，改善肢體麻木、疼痛等症狀。
- 協同其他藥物，增強療效： 通脈湯中其他藥物如當歸、川芎、赤芍等，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。黃耆能補氣扶正，與其他藥物相輔相成，共同發揮協同作用，增強通脈止痛、改善血液循環的療效。
當歸
2 / 3通脈湯中加入當歸，主要考量以下兩點：
- 活血化瘀： 當歸性溫，味甘辛，入心、肝、脾經，具有活血化瘀、調經止痛、補血養血的功效。通脈湯主治血脈瘀阻所致的胸痺、心痛、半身不遂等症，而當歸能活血化瘀，改善血脈循環，有助於緩解這些症狀。
- 補血養心： 通脈湯多用於治療氣血不足、血脈瘀阻所致的心血管疾病，當歸具有補血養心的作用，能改善心氣不足，增強心臟功能，輔助治療心脈瘀阻的症狀。
白芷
3 / 3通脈湯中加入白芷，主要基於以下兩點原因：
- 通鼻竅，利頭面：白芷味辛性溫，入肺經，具有通鼻竅、利頭面之功效。通脈湯主要用於治療風寒感冒、鼻塞流涕、頭痛頭昏等症，白芷能疏風散寒，通利鼻竅，改善頭面部血液循環，有助於緩解症狀。
- 祛風止痛：白芷亦有祛風止痛的作用，可舒筋活絡，改善因風寒侵襲引起的肢體麻木、疼痛等症。通脈湯中常配伍其他具有祛風止痛功效的藥材，如川芎、羌活等，白芷的加入有助於增強方劑的祛風止痛效果，促進患者康復。
黃耆
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黃耆
當歸
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當歸
白芷
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白芷
中藥方證辨證推理
首先，明確方劑的功效：
根據提供的資料，通脈湯主要功效在於：
- 通乳： 治療產後乳少或無乳。
- 調經： 治療月經不調、閉經 (張錫純版本的通脈湯，成分略有不同，但思路相近)。
- 其他應用： 不同醫書有不同應用，如治療脈痿、脛縱，或用於「陰盛於內，格陽於外」的病症 (注意，這裡提到的通脈湯可能組成不同)。
病因辨證分析：
- 氣血虛弱 (產後乳少/閉經的常見原因)：
- 病因：
- 內傷七情： 憂思傷脾，脾胃運化失常，氣血生化之源不足。產後耗傷氣血。
- 飲食不節： 脾胃虛弱，飲食營養不足，導致氣血虧虛。
- 勞逸失度： 勞倦傷脾，導致氣血虧虛。
- 辨證： 乳汁/月經乃氣血所化，氣血虛弱則乳少/閉經。
- 治療原理： 通脈湯中的黃耆大補元氣，補脾益肺，益氣生血。當歸補血活血，養血調經。白芷在此的作用主要偏於行氣，能使補益的氣血更好地運行，避免壅滯。三藥合用，共奏補氣養血，活血通脈之功，從而達到通乳或調經的目的。
- 病因：
- 氣滯血瘀 (產後乳少的另一個常見原因，或導致閉經)：
- 病因：
- 內傷七情： 怒則氣機鬱滯，肝氣鬱結，導致氣血運行不暢。
- 外感六淫： 寒凝血滯，導致經脈瘀阻。
- 其他因素： 產後惡露未盡，或血瘀阻滯。
- 辨證： 氣滯血瘀則經脈不通，乳汁/月經無法正常生成和排出。
- 治療原理： 通脈湯中的當歸活血化瘀，白芷辛溫散寒，行氣活血，疏通經絡。可以消除氣滯血瘀，使氣血運行通暢，從而達到通乳或調經的目的。
- 病因：
- 脾胃虛弱 (張錫純版本的通脈湯重點針對此)：
- 病因：
- 內傷七情： 憂思傷脾，導致脾胃運化功能下降。
- 飲食不節： 過食生冷、油膩之品，損傷脾胃。
- 勞逸失度： 勞倦傷脾。
- 辨證： 脾胃為後天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱則氣血生成不足，導致閉經。
- 治療原理 (針對張錫純版本)： 張錫純的通脈湯中，白朮、山藥、龍眼肉健脾益胃，滋陰生津，重點在於恢復脾胃的運化功能，從而促進氣血的生成。 他版本也用黄芪，间接达到健脾作用，脾旺则气血生化有源。
- 病因：
其他考慮：
- 個體差異： 中醫講究辨證論治，不同體質、不同病因的患者，治療方法也會有所不同。 如《女科秘要》中提到體壯者可以加紅花以消惡露。
- 兼夾證： 除了氣血虛弱、氣滯血瘀等主要病因外，還可能存在兼夾證，如痰濕、肝鬱等，需要根據具體情況進行加減。
總結：
通脈湯 (以黃耆、當歸、白芷為主) 的治療原理是：
- 補益氣血： 針對氣血虛弱者，通過補氣養血，增加乳汁/月經的生成。
- 行氣活血，疏通經絡： 針對氣滯血瘀者，通過行氣活血，疏通經絡，使乳汁/月經能夠正常生成和排出。
- 健脾益胃 (尤其是張錫純版本)： 針對脾胃虛弱者，通過健脾益胃，促進氣血生化，為乳汁/月經的生成提供充足的物質基礎。
需要注意的是，通脈湯的具體組成和應用，需要根據患者的具體情況進行調整，才能達到最佳的治療效果。 實際使用需要在中医师指导下进行。
相同名稱方劑
通脈湯，出處：《達生篇》。組成：黃耆（生用）1兩，當歸5錢，白芷5錢。主治：通乳。補養氣血。主治：乳少或無乳。
通脈湯，出處：《大生要旨》卷四。組成：生黃耆1兩，當歸5錢，白芷1錢，通草2錢。主治：産時去血過多，或産後失於調養，以致乳少或無乳者。
主治功效
通脈湯主治功效分析
通脈湯，顧名思義，主要功效在於「通」，疏通血脈，益氣養血。根據不同醫家典籍的記載，此方應用範圍廣泛，涵蓋婦科、內科等多種病症，但其核心治療原理皆圍繞「氣血」二字。
一、通乳：針對產後乳少或無乳
多部醫書皆提及通脈湯治療「乳少或無乳」的功效，例如《瘍醫大全》、《女科秘要》、《達生編》、《竹林女科證治》等。這些典籍指出，乳汁乃氣血所化，產後乳少多因氣血虛弱，或氣滯血瘀所致。
**《女科秘要》和《古方彙精》**記載的通脈湯，以黃耆、當歸補益氣血，白芷行氣活血，並配伍豬蹄以加強補益之力，煮湯煎藥服用。強調「服後被覆面睡一覺。即有乳。」 體現此方通乳效果迅速。同時，也提出針對體質差異的加減用法，如「體壯者加好紅花三四分。以消惡露。」 顯示其靈活應用。
**《達生編》**則強調通脈湯補虛通乳的優越性，反對濫用穿山甲、王不留行等破氣耗血之品，認為「通脈湯，自有乳」，且能避免「乳汁清薄，令兒不壽」以及「損傷氣血，產後多病」的弊端。
**《竹林女科證治》**進一步闡釋乳少成因，包括氣血虛弱、痰氣壅滯等，並提出不同證型的治療方案。對於氣血虛弱者，推薦使用通脈湯，並指出「虛者，補之也」，點明通脈湯補虛通乳的作用機制。
二、調經：針對月經不調、閉經
《醫學衷中參西錄》則記載了另一版本的通脈湯，用於治療「室女月閉血枯，飲食減少，灼熱咳嗽。」
此方以白朮、山藥、龍眼肉健脾益胃，滋陰生津；雞內金助消化，運化補藥；玄參、芍藥清熱涼血；萸肉、枸杞補益肝腎；甘草調和脾胃；桃仁、紅花活血通經。
張錫純詳細闡述了此方治療閉經的原理，認為「女子不月，既由於胃腑有病，不能消化飲食」，故「調其脾胃，使之多進飲食，以為生血之根本」。方中重用健脾益胃之品，意在恢復脾胃運化功能，促進氣血生成，從而達到調經的目的。
同時，張氏也根據不同症狀進行加減，如加生地黃、川貝母治灼熱咳嗽，加熟地黃、雲苓治泄瀉，加當歸、阿膠治大便乾燥，加車前子、地膚子治小便不利，加麥芽、川芎、莪朮治肝氣鬱結，加龍骨、牡蠣治汗多等等，體現了辨證論治的精髓。
張氏還通過三個醫案，分別是曹姓女、馬氏女和另一位馬姓女，詳細記錄了通脈湯加減治療閉經的過程和療效，證明此方在臨床上的實用價值。
三、其他應用
除了上述主要功效外，部分醫書還提及通脈湯的其他應用：
**《校注醫醇賸義》**中的「調營通脈湯」，以天冬、生地、丹參等滋陰清熱、活血化瘀之品為主，用於治療「心氣熱則下脈厥而上」所致的脈痿、脛縱等症。
**《傷寒論綱目》和《傷寒論讀》**中提及的通脈湯，是指《傷寒論》中以乾薑、附子、甘草為主的方劑，用於治療少陰病吐利、手足厥冷等症，與本文討論的通脈湯組成和功效有所不同。
**《文十六卷》**則將通脈湯與真武湯、四逆湯、白通湯並列，認為其作用在於「通達內外之陽」，用於治療「陰盛於內，格陽於外」的病症。
總結
通脈湯，無論是針對產後乳少還是經閉，其治療原理都基於中醫的氣血理論。通過補益氣血、活血化瘀、調和脾胃等手段，恢復人體正常的生理功能，從而達到「通」的目的。不同醫家根據自身經驗和理解，對通脈湯的組成和應用進行了調整和發展，使其更加完善和靈活。但其核心的治療思路始終圍繞著「通」字展開，體現了中醫辨證論治、異病同治的特色。
傳統服藥法
黃耆（生用）1兩，當歸5錢，白芷5錢。
新產體壯者，加好紅花3-5分以消惡露。
通乳。補養氣血。
七孔豬蹄1對，煮湯，吹去浮油，煎藥1大碗服之。覆面睡，即有乳。或未效，再1服，無本通矣。新產無乳者，不用豬蹄，只用水一半、酒一半煎服。
本方方名，《仙拈集》引作「通乳煎」。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫生指導下使用。
- 本方有活血通乳的作用，孕婦慎用。
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