《齊氏醫案》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 口瘡
口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分辨陰陽、虛實、寒熱而治之。若發熱作渴飲冷，實熱也，輕則用補中益氣湯，重則六君子湯；飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯；口晡熱，內熱不時而熱，血虛也，用八物湯加丹皮、五味子、麥冬；發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味地黃丸；若日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味子、麥冬，不應，用加減八味地黃丸。
若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也，亦用前方八味丸及十全大補湯加麥、味，更以生附子末，唾津調抹湧泉穴。若概用寒涼，損傷生氣，為害匪輕。
或問虛寒何以能生口瘡，而用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，所勝者，腎水之氣逆而承之，反為寒中，脾胃虛衰之火被迫炎上，作為口瘡。經曰：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡是也。故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，則火得所助，接引而退矣。
按《聖濟總錄》有元臟虛冷，上攻口瘡者，用巴戟、白芷、高良薑末，豬腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、細辛末、蘇木湯調塗舌上。有用當歸、附子，蜜炙含咽。皆治龍火上迫，心肺之陽不得下降，故用此以引火歸原也。
岐伯制方
岐伯曰：口舌生瘡，乃心火鬱熱。舌乃心苗，故病先見。方用：
此方不奇在黃連，而奇在菖蒲，菖蒲引入心經之藥。黃連亦入心經，然未免肝膽亦入，未若菖蒲之單入心經也。況不雜以各經之品，孤軍深入，又何疑哉？此所以奏功如響也。倘不知用藥神機，又混之以肝脾之藥，雖亦有效，終不能捷如桴鼓。此治心熱之妙法也。
2. 齒病
《素問》曰：男子八歲，腎氣實而齒生，二八而真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒者骨之標，髓之所養也，凡齒屬腎。上下齦屬陽明，上齦痛，喜寒而惡熱，取足陽明胃；下齦痛，喜熱而惡寒，取手陽明大腸。凡動搖脫而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬腎。
經曰：腎熱者，色黑而齒槁。少陰經者，面黑齒長而垢。其蟲疳，齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪與外因為患，又當分經辨其寒熱虛實而治。腎經虛寒者安腎丸、還少丹，重則八味地黃丸。其冬月時，大寒犯腦連頭痛，齒牙動搖疼痛者，此太陽少陰傷寒也，仲景立麻黃附子細辛湯。
凡腎虛之人多有之，如齒牙痛而搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾腎虧損之病，用安腎丸、補中益氣湯兼服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，宜清胃湯；若惡寒喜熱者，胃氣傷也，又宜補中益氣湯加白芍、茯苓、丹皮、熟地。
凡齒痛，遇勞即發，或午後甚者，或口渴、面黑，或遺精者，皆脾腎虛熱，宜服補中益氣湯送八味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛連及腮頰者，此胃經風熱，用犀角升麻湯。若善飲者齒痛，腮頰腫，此胃經熱濕，用清胃湯加葛根，或用解醒湯。
凡小兒行遲、語遲、齒遲、囟門開者，皆先天母氣之腎衰，須以地黃丸加鹿茸為主。行遲者，再加川牛膝根。慧五十年來，屢用屢效。
又常有人齒縫出血者，名曰齒衄。余以六味地黃丸加骨碎補，大劑一服即愈。如不愈者，腎中真陽之火衰也，又宜八味地黃湯去附子，加五味子、骨碎補而獲愈。
3. 鼻病
鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時傳染者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法宜以清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，細審之，作肺熱治，清金瀉火，理氣清痰，或丸藥噙化，或末藥調服，久之自必有效。余按法治驗者亦多。
其平素原無鼻塞舊證，一時偶感風寒，而窒塞聲重者，或流清涕者，自作風寒治。
愚按：前證若因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭，此則宜養脾胃，使陽氣上行，鼻自通矣。
東垣云：膽移熱於腦則為鼻淵，治之以防風湯。蓋由胃氣不和所致者多矣。
治驗
曾治一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。余曰：此色欲損腎，怒氣傷肝。用六味地黃丸料加柴、芍、當歸，一劑而安。
又治一男子，面白，鼻流清涕，已三年矣，且不聞香臭。余曰：此肺經氣虛，補之，宜用補中益氣加麥冬、山梔。多服而愈。