《齊氏醫案》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 頭痛
久頭痛病，略感風寒便發，夏日須棉帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世醫不識，率用辛溫解散之藥，暫可得效，誤認為寒，殊不知其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束具，內熱閉逆，而為頭痛。辛熱之藥，雖開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當泄火涼血為主，而佐以辛溫解表之劑，則其病可愈而根可除也。
愚按：前證多主於痰，痛甚者，乃風毒上攻。有氣虛者，有血虛者，有諸經氣滯者，有因氣外傷，有勞役所傷，有可吐者，有可下者，當分辨寒、熱、虛、實兼變化而施治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血湧滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。
治驗
余治一人，遇怒則少陽兩側頭痛。先用小柴胡湯加茯苓、山梔，二服而效。繼用六味地黃丸壯水之主，以鎮陽光，而再不發。
2. 耳證
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世醫多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，細審其平日飲酒、厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證，多因先有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多色欲，當見在勞怯等證。
愚按：前證若血虛有火，用四物湯加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若氣血虛，用八珍湯加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽氣實，用小柴胡加川芎、當歸、山梔；若虛，用八珍湯加山梔；陽氣虛甚，用補中益氣湯加柴胡、山梔；午後甚者，陰血虛也，四物湯加白朮、茯苓；若腎虛火動，或痰甚作渴者，必用六味地黃丸以補腎水。經曰：頭痛耳鳴，九竅不通，腸胃之所生，脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
治驗
曾治少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚。余曰：此足三陰虛極也，食前服補中益氣湯，更服六味地黃丸而愈。
3. 眼目
眼赤腫痛，古方用藥，外內不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片性大辛熱，以其性熱，因借其力，以拔出火邪，而散其熱氣，經曰：火從火化，此義是也。古方用燒酒洗眼，或用白乾薑末，或生薑汁點眼，皆同此意。
蓋赤眼是火邪上炎，直攻於目，故內治用苦寒之藥是治其本，如釜底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則鬱火內收，不得散矣，故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治之法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒性，常用點眼，遂致積熱入目而昏暗瘴翳。
故曰：眼不點不瞎者，此之謂也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水、冷物、冷藥挹洗，故昏瞎者多矣。
按：前證若體倦少食，視物昏花，或勞役益甚，脾胃虛弱者，用補中益氣湯；若眵多緊澀，赤脈貫珠，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏熱羞明，或痛如針刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久坐生花畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；凡午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，益陰地黃丸。能近視而不能遠視者，八味地黃丸；能遠視而不能近視者，定志丸、六味地黃丸。
東垣曰：五臟六腑之精氣皆稟受於脾土，上貫於目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣難周運乎目，故多不明。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火，包絡也，主百脈皆榮於目，既勞役運動，勢乃妄行。又曰：形氣所並，而損血脈，故目中諸病生焉。
世醫治目，不知理脾健胃及養血安神，治標不治本，是不明正理，乃庸工也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之證矣。
曾醫張給事，患目赤不明。醫用祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節。余以補中益氣湯加茯神、棗仁、遠志、山萸、山藥、五味頓愈。又因勞役復甚，與十全大補湯漸愈。仍用補中益氣湯，兼服六味丸料，加四制枸杞、菊花為丸，服之目明如舊。余讀岐伯曰：目赤而痛，腫如含桃，淚出不止，痠痛多眵，火眼是也。
其眵多、淚多、紅腫而痛，如針刺不可忍，方用柴胡、梔子、白蒺藜各三錢，半夏、甘草各一錢，水煎服。此方神妙不測，全在直散肝膽之鬱火，火散而熱自退，不攻之勝於攻，不下之勝於下也。輕者一劑獲效，重者四劑立愈。余得此方數十年，用之如桴鼓相應，願同志寶之以廣其傳，德莫大焉。
治驗
曾治門人梁世傑，及門肆業，未十日而兩目紅腫，羞明怕日，痛不可忍。余因外回，見左目烏珠，暴出一團，狀若藍豆二顆。門人呼號曰：吾年二十，行止未虧，無故患此惡證，有何顏面偷生也。余慰之曰：無傷也，天師有方，治此等證，神驗之至。乃與前方四劑，而腫痛頓消，暴出之物化為烏有。
又與六味地黃丸料，加柴胡、白芍、白菊各三錢，五味子一錢，四劑而安。又服六味地黃丸而久不發。
曾治程監生，患目痛而澀，紅赤無淚，自謂知醫，一味清熱發散，反羞光怕日，來寓求治。余曰：尊目乃火衰水虧，肝木無養，虛火上炎，若用清熱發散則誤矣。令服逍遙散吞左金丸二劑以舒肝木，乃與大劑地黃湯加柴、芍，四劑而安。
張仲景曰：火眼初起，我有一方最神，止須一劑，可以化為烏有。方用柴胡、白芍、梔子各三錢，茯苓、半夏、羌活各一錢，方名先解湯。未發之先服之更妙，家有患此證，不為所染。蓋鬱火既散，外邪無自入矣。此亦與前方同功，余故並錄之。
曾治方人賢，其家鉅富，為人孝友，已單傳三代矣。惜幼斲喪，本實先撥，艱於子嗣，已成虛勞，屢醫不效。形體尪羸，雙目昏暗，羞光怕日，陽事不舉，來寓求治。診畢謂曰：經曰：男子寸強而尺弱，女子寸弱而尺強。今貴脈尺強寸弱，陰陽相反矣，宜補中益氣湯加白菊、茯苓以滋化源，繼服四神丸加鹿茸壯水明目、填補精血，多服自效。觀子行止端方，語言溫柔，且肯方便廣施，自必螽斯衍慶。
彼曰：先生妙論，弟幸重聞，敢不惟命是聽？賤軀如愈，奕祀感德矣。
四神丸方
甘枸五斤（去蒂，分四制，一分黑芝麻同炒，去芝麻；一分小茴同炒，去小茴；一分川椒去子同炒，去川椒；一分獨炒。麻、茴、椒各五兩），茯苓、白菊各十二兩，熟地（極干）一斤，嫩血茸八兩。為末蜜丸。
此方孫真人在龍宮得來，大補虛損，明目廣嗣，不可傳與匪人。人賢服至二載而康，連生三子一女。慧獲此方三十餘年，屢用屢效，活人多矣。膽泄真人之秘，敢以告之同志，以廣其傳焉。