《古今名醫匯粹》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 痰飲門
王節齋曰：痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。痰之本水也，原於腎；痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。
若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳實、南星等藥所能治也。
惟開鬱降火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故鬱滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開鬱降氣，連翹開結降火，青黛解鬱火，故皆不用辛燥之藥。
痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯不出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為噁心、嘔吐，為痞膈壅塞、關格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。
百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，酸辣鹹苦，甚至帶血而出。治法：痰生於脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在於降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。
若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼朮，白朮。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皂角之類。
氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、薑汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加薑、韭自然汁。
氣虛有痰者，加人參、白朮。脾虛者，宜補中益氣以運痰。下陷加白朮、白芍、神麯，兼用升麻提起。內傷挾痰，加參、耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神麯、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。
胃氣亦賴所養，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結也。用藥化之，加鹹味軟堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。
膠固稠黏者，脈浮者，痰在經絡間者，必用吐，吐中有發散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，於不通風處。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。
痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實用之。
薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統血，行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。
升於肺者則喘急咳嗽，迷於心則怔忡恍惚，走於肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關於腎不咯而多痰唾，留於胃脘則嘔泄而作寒熱，注於胸則咽嗝不利、眉稜骨痛，入於腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。
若因胃氣虛弱，寒痰凝結，宜用人參理中湯。若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白朮半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細辛湯。《脈訣》云熱則生風，故云風自火出。
若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。
李士材曰：五痰五飲症各不同，至於脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，若是脾痰，則土氣益傷，飲食忽減矣。
即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰：不理脾胃，非其治也。
王中暘曰：古今醫方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當祖仲景專科。若七情之方，雖有多門，原其本標，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經。醫書以脾為中州，合胃為表裡，胃為水穀之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內外，充潤百骸，氤氳為榮衛之氣，合會為津液不源。隨經變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。
元和純粹，穀氣相資，升降無窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實鬱勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也。
火盛金衰，木無以制，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，動靜不常，干犯諸經，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。
或因志不遂，憂思鬱結，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好誇大；語言錯謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮心之劑，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。
有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內外交爍而壅，或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，並屬陽明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。蓋因痰而致病者，先治其痰，後調余病；因病而致痰者，先調其病，後逐其痰。其有敗痰既下，諸症悉除。
經又云：有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。
戴元禮曰：凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫不曉，謂之走㾏，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也。或頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變為此疾。
張子和曰：留飲之證，不過蓄水而已。然其得之，由來有五：肝憤鬱而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。
隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為湧水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。
在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然後以痰劑流其餘蘊。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。
夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃耆、茯苓可以補下滲濕，二者可以收後，不可以先驅。治病有先後，邪未去時，慎不可補耳。
戴院使曰：有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。
王中暘曰：一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之於脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣關格者。若非諳練揚歷，未免依經斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關格不通，其脈固有不可動者。
有兩三路亂動，時有時無者，或黃柏一有一無者，有關脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。
然痰之為症，方書散入雜症，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白朮、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用於其間。古人治痰，莫不在斯。
而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄並孕婦不服外，自數歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺後重，但看其色焦黃稠黏者，並是痰瀉，正宜服之。逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。
喻嘉言曰：痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰：心下有留飲，其人背寒如掌大。曰：留飲者，脅下痛引缺盆。曰：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入於背者有冷無熱，並阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也。
脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰：膈上病痰，飲喘嗽吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動。
然重陰終難蔽睍，有時陽伸，忽而吐發。然伸而復屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，鬱而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身瞤而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大於用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂朮甘湯等，雖治支滿目眩，可於此仿其意矣。
又曰：小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上湧，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之過耳。