《古今名醫匯粹》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 產後諸證
妊娠欲產之時，但覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下時作痛，試捏產母手中指中節，或本節跳動，方與臨盆，即產矣。
若初覺不仰臥以待轉胞，或未產而水頻下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產之患。
若橫生者，兒先露手臂，令母正臥，以手徐推兒臂下體，令其正直，復以中指摩其肩，勿令臍帶攀系即生。
逆生者，兒先露足，令母正臥，以手按推其足，仍推兒轉正即生。
偏生者，兒頭偏在一邊，亦照前法，徐正其頭即生。或兒後頭骨偏在穀道邊，徐推近上即生。
礙產者，兒頭雖正，但不能下。蓋因胎轉臍帶攀肩所致，用中指按兒兩肩，理脫臍帶即生。
坐產者，兒將欲生，其母疲倦，久坐椅褥，抵其生路，急用巾帶高懸，令母以手攀之，輕輕屈足，良久兒順即生。
盤腸生者，臨產母腸先出，此難以收上，以蓖麻子四十九粒，研爛塗產母頭項，待腸收上，急洗去。設為風吹乾不能收者，以磨刀水少許，溫熱拭潤其腸。再用磁石煎湯服之，即收上。磁石須陰陽家用有驗者。俗以水噀母面使驚，而腸亦收之。蓋驚則氣散，恐反致他證，戒之。
若胞衣破而不得分娩者，用保生無憂散以固其血，自然生息。如血已耗損，用八珍湯料一斤，益母草半斤，水數碗，煎熟不時飲之，亦有得生者。
大抵難產多患於安逸富貴之家。治法雖云胎前清氣，產後補血，不可專執。若脾胃不實，氣血不充，宜預調補。如因難產，或大寒時，急以大油紙捻，徐徐燒斷其臍帶，雖兒已死，令暖氣入腹，多得復生，切不宜用刀斷之。
子死腹中
多因驚動太早，或觸犯禁忌，或抱腰太重，或胞衣先破，血水先盡而胎乾涸故耳。其候：產母唇舌皆黑者，子母俱死；若舌黑或脹悶甚者，其子已死矣。先以平胃散一兩，酒水各半煎，卻投朴硝半兩服。或用硝一兩，以童便調下，亦妙。
胎衣不出
有因惡露入衣，脹而不能出；有因元氣虧損，而不能送出。其惡露流入衣中者，脹痛，用奪命丹或失笑散，以消淤血，緩則不救。其元氣不能送者，腹中不脹痛，用保生無憂散一劑，即時而產。
一婦人，分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，產門不開，亦與前湯一劑，又用羌憂散斤許一劑，煎，熱飲之，以助其血而產。
一產婦，陰門不閉，發熱惡寒，用十全大補加五味子數劑，而寒熱悉退。又用補中益氣加五味子，數劑而斂。若初產腫脹。或焮痛而不閉者，當用加味逍遙散。若腫既消而不閉者，當用變證。切忌寒涼之劑。
一產婦，失治腫潰不已，形體消瘦，飲食少思，朝寒暮熱，自汗盜汗半年矣。用補中益氣加茯苓、半夏以健脾胃，膿水漸少，飲食漸進。用歸脾湯以解脾郁，共五十餘劑，元氣漸復，而瘡亦愈矣。
產後腹痛
產後小腹作痛，俗名兒枕，用失笑散行散之。若惡露已去而仍痛，用四神散調補之；若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吐酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加白朮，山楂以消導。
若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭疼，煩熱作渴，虛寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是淤血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。《病機要》云：胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上二焦。
為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之症，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥，製藥之法，能不犯三禁，則營衛自和，而寒熱止矣。如發渴用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則用芍藥，宜詳察脈證而用之。凡溪先生云：產後當大補氣血為先，雖有雜證，從未治之。
一切病多是血虛，皆不可發表。
醫案
一產婦，腹痛發熱，氣口脈大。余以為飲食停滯、不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始信。謂余曰：何也？余曰：此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香一錢，四劑諸證悉退。再用補中益氣之劑，元氣悉復。
一婦人，產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不寐，神思消爍。余曰：氣血虛而有熱。用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。
一產婦，小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯，二劑痛止，更以四物加桃仁、紅花，下淤血而愈。大抵此證皆因營衛不調，或淤血停滯所致。若脈洪數已有膿，但數微有膿，脈遲緊乃淤血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡藥。
凡淤血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，即患骨疽，失治多為敗證。
產後血暈並失血
產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛者，急用失笑散主之。若血下多而暈，或神昏煩亂者，大劑芎歸湯補之，或芸臺子散，或童子小便，有痰加二陳湯。若因勞心力而致者，宜補中益氣加香附。若因氣血虛極，不省人事，用清魂散，繼以芎歸湯及大補氣血之劑。
凡產後口眼喎斜等證，當大補氣血為主，而兼以治痰。若脾胃虛而不能固者，用六君子湯。
醫案
一產婦月餘矣，因怒兩脅脹痛，忽吐血甚多，發熱惡寒，胸腹脹滿，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而安，卻用十全大補，仍加炮姜而愈。前症因脾肺氣血虧損，而胸腹虛痞，雖投大補，若非薑、桂辛溫助其脾肺，以行藥勢，亦無以施其功，而反助其脹耳。一產婦，兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。
此氣血俱虛也，用十全大補加炮姜，數劑諸證悉退。卻去炮姜，又數劑而愈。但內熱，此血虛也，用逍遙散而痊。
產後發痙
因去血過多，元氣虧極；或外邪相搏，其形牙關緊急，四肢勁強；或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙；無汗而惡寒者，曰剛痙。然產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，與潰瘍膿血大泄，多患之，乃敗證也。若大補氣血，多保無虞。若攻風邪，必死。
醫案
一產婦，牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑而蘇，又數劑而安。
余在吳江時，定更後，聞喧嚷云：某家婦忽僕，牙關緊急，已死矣。詢云新產婦，余意其勞傷氣血而發痙也，急用十全大補加附子煎滾，令人抬正其身，一人以手夾正其面，卻挖開其口，將藥灌之，不咽，藥已冷，反側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥，又冷又灌，如此五次，方嚥下，隨灌以熱藥，遂蘇。
大凡產後，或病久元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，溫補脾氣，諸症悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。
醫案
一產婦，糞後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠。此中氣虛弱，用補中益氣加茱萸炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡少寐，寢汗未止，用歸脾湯治之而愈。
一婦人，但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此木乘土，倍用六君子加柴胡、山梔而愈，用補中益氣、加味逍遙二藥，而不復作。
一婦人，久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷，用補中益氣加連炒茱萸一錢，數劑稍緩，乃加生茱萸五分，數劑而愈。
一婦人，產後便血，口乾飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑淅惡寒。此脾肺氣虛，先用六君加炮薑、木香，諸證漸愈，用補中益氣將愈，用歸脾湯全愈。後飲食失節，勞役兼怒氣，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室，用加味柴胡，二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙、歸脾二方，調理而安。
大便不通案
一產婦，大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少。或云通則不痛，痛則不通，乃用蜜導之，大便不禁，呃逆不食。余曰：此脾腎復傷，用六君子加吳茱萸，肉果、骨脂、五味數劑，喜其年壯，不然多致不起。
產後寒熱
因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火藥。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。
此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形體倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為熱，則誤矣。
醫案
一婦人，產後惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色，青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。
一產婦，惡寒發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補，二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子，四劑稍緩，數劑而安。
產後咳嗽
或因陰血耗損，或因肺氣虧損，或陰火上炎，或風寒所感，主治之法：若陰血虛者，用芍、歸、熟地、參、術。肺氣傷者，用四君、芎、歸、桔梗。陰火上炎者，六味加參、術。風寒所感者，補中益氣加桔梗、紫蘇。若淤血入肺發喘，急用二味參蘇飲，多有得生者，若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前散，亦有得生者。
然而所患悉因胃氣不足，蓋胃為五臟之根本，人身之根蒂，胃氣一虛，五臟失所，百病生焉。但患者多謂腠理不密所致，殊不知肺屬辛金，生於己土，亦因土虛不能生金，而腠理不密，外邪所感。其陰火上炎，亦壯土金、生腎水以制火為善，若徑治其病，則誤矣。
醫案
一產婦，咳嗽聲重，鼻塞流涕。此風寒所感，用參蘇飲一鍾，頓愈六七。乃與補中益氣加桔梗、茯苓、半夏，一劑而愈。又與六君加黃耆，以實其腠理而安。
一產婦，朝吐痰，夜發熱，兼之無寐，用清痰降火藥，肌體日瘦，飲食日少，前證愈甚。余曰，早間吐痰，脾氣虛也。夜間發熱，肝血虛也。晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯、加味逍遙散、加味歸脾湯，以次補調，不月而痊。
一產婦，咳嗽痰盛，面赤口乾，內熱晡熱，徹作無時。此陰火上炎，當補脾腎，遂用補中益氣，六味地黃丸而愈。
一產婦，咳而腹滿，不食涕唾，面腫氣逆。此病在胃，關於肺，用異功散而愈。
產後瘧
一產婦，患瘧久不愈，百病峰起，其脈或洪大，或微細，或弦緊，或沉伏，難以名狀。用六君加炮姜二十餘劑，脈證稍得。又用參、術煎膏，佐以歸脾湯百餘劑而瘥。
產後痢
一產婦，瀉痢年餘，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無。此命門火衰，脾土虛寒而假熱，然痰者乃脾虛不能統攝歸原也，用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺金而脾胃健。
一婦人，五月患痢，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒。用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送四神丸，四服痊愈。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂，此肺與脾胃虛寒而陽氣不伸也，用升陽益胃湯而痊。