《古今名醫匯粹》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 血分水分腫滿證
薛立齋曰：血分水分腫滿二症，或因飲食起居失養，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生髮統攝，氣血乖違，行失常道。若先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，血化為水，名曰血分，宜用椒目丸治之。若因小水不利、後至身面浮腫、經水不通，水化為血，名曰水分、宜用葶藶丸治之。
此屬形氣不足，邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，而佐以輔補元氣，庶使藥力有所伏而行，則邪自不能容，而真氣亦不至於復傷矣。
一婦人，月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數，服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。余曰：此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯漸愈。後專用歸脾湯五十餘劑而全。
一婦人，月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月餘身面浮腫，月經不通。余曰：此水分也。遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯漸愈。乃用人參丸問服而愈。以上二症，作脾虛水氣，用分利等藥而歿者多矣。
一婦人，素性急，先因飲食難化，月水不調。或用理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉又加烏藥、蓬朮，肚皮腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸尤甚。余曰：此脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。
東垣云：水飲留積，若土在雨中，則為泥矣。得和氣暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱腎氣丸加減丸散服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情，不調飲食，頓作泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
2. 食症血症心腹疼痛等證
《良方》曰：婦人食症，由臟腑虛弱，經行不忌生冷飲食，或勞傷元氣所致。若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊之類，為有形。
蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用；若病久虛乏者，不宜輕用。
婦人積年血症，由寒溫失節，脾胃虛弱，月經不通，相結盤牢，久則腹脅苦痛。蓋其症多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。氣主煦之，血主濡之，脾統血，肝藏血。故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正屬肝脾二經症也。治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當以歲月求之。若欲速效，投以峻劑，反致有誤。
血氣心痛，主心絡傷。若寒邪所傷，溫散之。飲食停滯。
消導之。肝火妄動，辛平之。脾氣鬱結，和解之。
醫案
一婦人，患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。予以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲食用，三餘斤而安。
上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疥瘡，年餘不愈，因執喪旬月，每欲眩僕，一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫。
再投參耆補劑，不應矣，六脈如絲欲絕，迎余診之。曰：形雖實而脈虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、耆、歸、朮、附、乾薑，桂二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。若心脾疼時，即服此等藥，瘧亦不作矣。
心腹疼痛，若氣滯血淤，用沒藥散。勞傷元氣，用益氣湯。肝脾鬱結，用四七湯。怒動肝火，用小柴胡湯。肝脾血虛，用四物湯。脾肺氣虛，用四君子湯。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血俱虛，用八珍湯。
醫案
一婦人，每怒心腹作痛，久而不愈。此肝火傷脾氣也，用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。
陸小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，月餘竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發頻而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈洪。弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。
當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。一服，熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸證釋然。
婦人小腹疼痛，因氣寒血結，用威靈仙散。氣滯血凝，用當歸散。肝經血虛，用四物湯加參、術，柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂。若兼嘔吐，加木香。四肢逆冷，再加炮姜。
婦人兩脅脹痛，按東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證，若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛，用四物、參、朮、柴胡、山梔。若久怒傷氣，用六君子、芎、歸、山梔。若氣血俱傷，用六味地黃丸。
若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。
醫案
一婦人，性急，吐血發熱，兩脅脹痛，日晡益甚。此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。
一孀婦，內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹。用行氣散血藥，胸膈不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。余則朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血。百餘劑而愈。後因怒飲食日少，肢體時麻，此乃肝木侮土，用補中益氣加山梔、白茯苓、半夏而愈。
又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血而致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君子加芎、歸、炮姜而血崩止。又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而安。
婦人心腹脹滿，由心脾虛損，邪氣乘之。若脾胃虛痞，用六君子湯。脾胃虛寒者，用人參理中湯。鬱結氣滯者，用歸脾湯。肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍藥。脾氣壅滯，用平胃散。肺氣壅滯，用紫蘇飲。宿食壅滯，用養胃湯。脾血虛痞，用四物、參、術。
以上六證互相參用。
醫案
一婦人，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸。或用疏利之藥，反致中滿不食，余以為脾土虛而肝木勝，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。
吳江史元年母，久病之後，遇事拂意，忽胸腹脹滿，面目微腫，兩腿重滯，氣逆上升，言語喘促，所服皆清氣之劑，不效。余曰：此脾肺虛寒也。先用六君子一劑，病勢頓減。後用補中益氣加茯苓、半夏、乾薑二劑，形體頓安。後以七情失調，夜間腹脹，乃以十全大補加木香治之而痊。