《古今名醫匯粹》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 《良方》藥禁
一、通經丸：若脾胃無虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當歸。若因脾胃鬱火，內耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾鬱怒而月經不通者，宜用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經不通者，宜用加味逍遙散。
一、艾附丸：若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發熱，月經不調，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，陰虛發熱，月經不調；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內熱，寒熱往來；或盜汗自汗，不時倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。
一、四物湯：若脾經血燥發熱，或月經不調，宜暫用之。若因脾經虛熱，肝經怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。若因脾經氣虛血弱，兼晡熱內熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元氣下陷而致諸症，宜用補中益氣湯。
一、人參橘皮湯：若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動肝火，剋制脾土而致前症，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。內半夏治脾胃虛寒諸證，尤當用之。
一、紫蘇順氣飲：若胎動不安，元氣無虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。鬱結傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。鬱怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。
一、四物膠艾湯：若內熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經風熱而下血者，宜用防風黃芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經鬱火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。
一、黃芩、白朮二味，為安胎之藥，若脾胃蘊熱，中氣無虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。
一、達生散：若厚味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。
一、小續命湯：若外中風邪，腰背反張，筋脈瘛瘲者，宜暫用之。若產後失血過多，陽火熾盛，虛熱生風者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應，當用四君子湯加當歸、丹皮、鉤藤。若陽氣脫陷者，宜用補中益氣湯；如不應，加附子。氣血敗者，宜用十全大補湯；如不應，急加附子，亦有生者。
一、澤蘭湯：若產後惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，後用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。
一、產後口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。
2. 赤白帶證
張子和曰：帶脈起少腹側，季脅之端，環身一周，如束帶之於身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡帶脈。沖、督、任三脈，皆統於篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者，則壅礙，因壅而成痛也。
《內經》：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。
朱丹溪曰：帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此。只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白朮，仍用丸子。
又云：赤白帶下皆屬血，出於大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼朮、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法：或十棗湯，或伸佑丸，或玉燭散，皆可服。但實者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。
氣虛者，參、朮、陳皮，間服之。濕勝者，用固腸丸。相火動者，於諸藥中少加黃柏、滑石。滑者加龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者，蒼朮、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加乾薑。臨機應變。必須斷厚味。
薛立齋曰：赤白帶下，徐用誠先生云：前證白屬氣而赤屬血，東垣先生云：血崩久則亡陽。故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。
丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青者屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。
色白者屬肺，用補中蓋氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
薛立齋醫案
一孀婦，腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。此鬱怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。
一婦人，瘧久，兼之帶下，發後口乾倦甚。余用七味白朮散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓，半夏，十餘劑而愈。
一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，而青體倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣湯。
一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。余曰：此脾虛虧損，不能攝血歸原也。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸症頓愈，又用八珍湯加柴胡、山梔而安。