固腸丸

中藥方劑「固腸丸」主治功效分析

「固腸丸」是一個古老的中醫方劑，在多本中醫典籍中均有記載，其主要功效為澀腸止瀉、清熱燥濕，現代藥理研究也證實了其具有抗菌消炎的作用。

以下將依據各典籍記載，分析「固腸丸」的組成、主治病症及治療原理：

一、主治病症

綜合各典籍記載，「固腸丸」主要用於治療以下幾種病症：

• 久瀉久痢，滑脫不禁： 這是「固腸丸」最主要的適應症，包括各種原因導致的慢性腹瀉、痢疾，尤其是大便失禁、滑脫不止的情況。例如：《類證治裁》中提到的「滑泄久而不止，固腸丸。」、《世醫得效方》和《証治準繩‧女科》中記載的「治臟腑滑泄，晝夜無度。」
• 濕熱下痢： 指由濕熱之邪侵襲腸道所致的腹瀉、痢疾，症見腹痛、裡急後重、瀉下不爽、大便臭穢等。《本草綱目》提到「凡濕熱為病，瀉痢濁帶，精滑夢遺諸症，無不用之。」、《証治準繩‧女科》記載「治濕氣下利，大便血，白帶。」
• 脾腎虛弱导致的泄泻： 包含五更泻、饭后即泻等症状。《類證治裁》也指出「有滑泄久而不止，固腸丸。」。
• 白帶： 指女性陰道分泌物增多，色白或黃，質黏稠，常伴有異味。多由濕熱下注或脾虛濕盛所致。《証治準繩‧女科》和《濟世神驗良方》中皆有提及「固腸丸」可用於治療白帶。
• 小兒臟腑虛滑，瀉血腹痛： 《聖濟總錄》中記載「固腸丸方」可用於治療小兒臟腑虛滑，瀉血腹痛。
• 產後遺糞不知覺：《証治準繩‧女科》記載「《補遺》治產後遺糞不知覺，可服固腸丸。」

二、組成及治療原理

「固腸丸」的組成在不同典籍中有所差異，但其核心藥物及治療原理基本一致。以下列舉幾種常見的組成：

1. 椿根皮為主藥：

   • 《証治準繩‧女科》：「椿根皮為末，粥糊為丸。此藥性涼而燥，須炒用。一方加滑石一半。」
   • 《濟世神驗良方》：「固腸丸，椿根白皮（炒）為末，酒糊為丸，治濕氣下利，便血及白帶，去脾胃陳積之疾（用此以燥其涇，不可單服，須看病作湯用）。」
   • 《萬氏秘傳片玉心書》：「固腸丸（即二根丸），紅椿樹根白皮，白椿樹根白皮（各等分），為末，米糊丸，陳米飲送下。」
   • 椿根皮（包括樗白皮）是「固腸丸」中的核心藥物，其性味苦、澀、寒，具有清熱燥濕、收斂止瀉、殺蟲止血的功效。《本草綱目》記載：「椿皮色赤而香，樗皮色白而臭，多服微利人。治泄瀉，有除濕實腸之力。」

2. 配合收澀藥：

   • 《類證治裁》：「〔滑泄〕，固腸丸，龍骨，附子，丁香，訶子，良薑，蔻仁，砂仁，木香，赤石脂。」
   • 《聖濟總錄》：「固腸丸方…治小兒臟腑虛滑，瀉血腹痛。」
   • 《幼幼新書》：「溫胃固腸丸方，肉豆蔻，縮砂仁，丁香，龍骨，訶子皮（炙），赤石脂，上各等分，白麵糊為丸如綠豆大。」
   • 龍骨、訶子、赤石脂等藥物具有收斂固澀的作用，可以增強止瀉的效果。
   • 肉豆蔻、丁香、良薑、蔻仁、砂仁、木香等藥物具有溫中、行氣、止痛的功效，可以緩解腹痛、腹脹等症狀。

3. 配合清熱利濕藥：

   • 《証治準繩‧女科》：「一方加滑石一半。」
   • 《濟世神驗良方》：「相火動者，於諸藥中少加黃柏、滑石，加龍骨、赤石脂，滯者加葵花。」
   • 滑石具有清熱利濕的功效，可以增強清熱燥濕的效果。
   • 黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可以加強清熱燥濕，特別是針對濕熱下注的病症。

4. 辨證加減：

   • 從上述記載可以看出，「固腸丸」並非一個固定的方劑，而是可以根據患者的具體病情進行加減。例如，濕熱較重者，可以加強清熱利濕藥；脾腎虛弱者，可以配合補益脾腎的藥物；氣滯者，可以加行氣藥；寒象明顯者，可以加溫裡藥。
   • 《兒科要略》也提出「瀉之多稀水者，宜多加祛濕之劑；瀉之多滓渣者，宜多加消積之劑…再如注下之瀉謂之泄，若完穀不化，困倦少力者，多虛而夾濕，宜四君子湯合升陽除濕湯；若暴注下迫，稀而熱臭者，多熱而夾暑，宜白虎湯或桂苓甘露飲；再如瀉下不禁謂之滑，大腸寒冷，收縮無權，宜固腸丸；再如泄瀉過甚，空洞無物謂之洞，虛而兼寒，宜萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。」

三、治療原理總結

「固腸丸」的治療原理可以概括為以下幾點：

1. 清熱燥濕： 椿根皮、黃柏、滑石等藥物可以清除腸道濕熱之邪，這是治療濕熱瀉痢的關鍵。
2. 收斂固澀： 龍骨、訶子、赤石脂等藥物可以收斂腸道，固澀止瀉，這是治療滑脫不禁的關鍵。
3. 溫中行氣： 肉豆蔻、丁香、良薑、木香等藥物可以溫暖脾胃，行氣止痛，這是緩解腹痛、腹脹等症狀的關鍵。
4. 辨證施治： 根據患者的具體病情，靈活加減藥物，以達到最佳的治療效果。

總之，「固腸丸」是一個以清熱燥濕、澀腸止瀉為主要功效的方劑，適用於治療各種原因導致的慢性腹瀉、痢疾，尤其是濕熱下注、滑脫不禁的病症。其組成靈活多變，可以根據患者的具體病情進行加減，體現了中醫辨證施治的原則。

訶子5錢，龍骨（另研）5錢，木香5錢，丁香1兩，肉豆蔻6錢7分，砂仁6錢7分，赤石脂3錢4分，白枯礬3錢4分。
上為細末，粟米飲為丸，如梧桐子大。
每服30丸，食前米湯送下。

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