十棗湯

十棗湯主治功效及治療原理分析

十棗湯，出自《傷寒雜病論》，為瀉下逐水的代表方劑，主治懸飲和水腫等裡實證。

主治功效

綜合各家之言，十棗湯主治以下症狀：

1. 懸飲： 症見咳唾胸脅引痛、心下痞硬脹滿、乾嘔短氣、頭痛目眩，或胸背掣痛不得息、舌苔滑、脈沉弦。 (《傷寒雜病論》、《類證治裁》)
2. 水腫： 全身水腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。 (《傷寒雜病論》)
3. 太陽中風兼裡有水氣： 表證已解，但仍有時頭痛、汗出惡寒、心下有水、乾嘔、痛引兩脅，或喘或咳。 (《本草備要》、《本經逢原》、《本草從新》、《本草綱目》)
4. 痰瘧： 症見寒熱復作，吐逆不食，脅下急痛，排出大量痰水。(《本草綱目》)
5. 其他： 根據《衛生寶鑑》的記載，十棗湯還可應用於太陽中風下痢、嘔逆短氣、不惡寒、漐漐汗出、發作有時、頭痛、心下痞硬、引脅下痛、兼下水腫腹脹、酒食積腸垢積滯、痃癖堅積、蓄熱暴痛、瘧氣久不已、表之正氣與邪熱並甚於裏、熱極似陰、反寒戰、表氣入裏、陽氣極深、脈微而絕、並風熱煩甚、結於下焦、大小便不通、實熱腰痛等多種症狀。

治療原理

十棗湯的組成為：芫花、甘遂、大戟、大棗。

其治療原理主要體現在以下幾個方面：

1. 瀉下逐水： 方中芫花、甘遂、大戟皆為瀉下逐水之峻藥，三藥合用，其力甚強，能直達水飲停聚之處，使水邪從二便排出，從而達到瀉下逐水、消腫散結的目的。(《本經逢原》、《本草從新》)
2. 益氣健脾： 方中重用大棗，甘溫益氣，健脾和中，一則可緩解芫花、甘遂、大戟峻瀉之力，減少副作用；二則可扶助脾胃，增強運化水濕的能力，有「益脾土以勝妄水」之意。(《本草備要》、《本經逢原》、《本草綱目》)
3. 疏通肝膽： 根據《本經逢原》和《本草綱目》的論述，十棗湯中大戟有「瀉肝明矣」、「瀉肝膽」之功，可以疏通肝膽氣機，配合其餘藥物的瀉水作用，有助於治療乾嘔、脅痛等肝膽病症。
4. 行氣活血： 根據《本草備要》的記載，芫花有活血化瘀、消腫止痛之效，有助於改善水腫、疼痛等症狀。

總結

十棗湯是一首瀉下逐水、益氣健脾、兼疏肝膽的峻劑，其藥力峻猛，主要用於治療懸飲、水腫等裡實證，以及太陽中風兼裡有水氣等症狀。通過瀉下逐水、益氣健脾、疏通肝膽、行氣活血等作用機理，達到消除體內水飲停聚、緩解相關症狀的目的。

總體而言，十棗湯的治療原理是**「驅逐里邪，使水氣從大小便而泄」(《本經逢原》)，並輔以「益土勝邪水」及疏通肝膽**之法，以達到標本兼治的效果。但需要注意，該方藥力峻猛，需根據患者體質及病情謹慎使用。

三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(現代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5—1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利後，糜粥自養。)

本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。 使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。