更多圖表 最後更新日:2019-06-18

十棗湯

SHI ZAO TANG

熱性指數

9

寒性指數

32

複方歸經比例

膀胱經 17%
腎經 17%
脾經 17%
肺經 17%
大腸經 17%
小腸經 5%
肝經 5%

主治功效

懸飲。咳唾胸脅引痛,心下痞硬脹滿,乾嘔短氣,頭痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脈沈弦。水腫。一身悉腫,尤以身半以下為重,腹脹喘滿,二便不利。 1.辨證要點 本方為瀉下逐水的代表方,又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛,或水腫腹脹,二便不利,脈沈弦為辨證要點。 2.現代運用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫,以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停里實證者。

傳統服藥法

三味等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合去滓,內藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下後病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養(現代用法:上3味等分為末,或裝入膠囊,每服0.5—1g,每日1次,以大棗10枚煎湯送服,清晨空腹服。得快下利後,糜粥自養。)

方劑組成解釋

大戟性苦、辛、寒有毒。主治瀉水逐飲、消腫散結。瀉水沈、利二便。治水腫、水臌、痰飲、瘰癧、癰疽腫毒。

甘遂性味苦、寒、有毒。主治瀉水逐飲。用於水腫脹滿、胸腹積水、痰飲積聚、氣逆喘咳、二便不利。

芫花性辛、苦、溫、有毒。主治瀉水逐飲、解毒殺蟲。 用於水腫脹滿、胸腹積水、痰飲積聚、氣逆喘咳、二便不利、外治疥癬禿瘡、凍瘡。

本方證因水飲壅盛於里,停於胸脅,或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅,氣機阻滯,故胸脅作痛;水飲上迫於肺,肺氣不利,故咳唾引胸脅疼痛,甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪,隨氣流動,停留心下,氣結於中,故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣;飲邪上擾清陽,故頭痛目眩;飲邪結聚,胸脅疼痛,故脈沈弦。水飲泛溢肢體,內聚脘腹,三焦水道受阻,故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證,治宜攻逐水飲,使水邪速下。 方中甘遂善行經隧水濕,是為君藥。大戟善泄臟腑水濕,芫花善消胸脅伏飲痰癖,均為臣藥。三藥峻烈,各有專攻,合而用之,則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐,且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒,易傷正氣,故以大棗十枚為佐,煎湯送服,寓意有二:緩和諸藥毒性;益氣護胃,減少藥後反應;培土制水,邪正兼顧。 《太陽病類似證.懸飲證》:「太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞭滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之」。外有風邪,內有懸飲,應當先解表,表解後,方可攻逐飲邪。飲為有形之邪,停結於胸脅之間,以致胸陽被遏,氣機壅滯,故心下痞鞭而滿,牽引胸脅疼痛。水飲在胸,肺氣不利,所以呼吸短氣。肺合皮毛,因肺氣不利,毛竅之開合失常,故汗出。由正邪相爭,故發作有時。飲逆於胃則乾嘔,下趨於腸則下利,上攻於頭則頭痛,這都是水飲內結,走竄上下,充斥內外,泛溢周身所致,故以十棗湯峻逐水飲。方中芫花、甘遂、大戟是逐水劇藥,而以甘遂之力最峻。三藥合而用之,其力尤猛,故用大棗十枚煎湯服下,以顧護胃氣。 水飲之邪停聚於胸膈,氣道被阻,水邪泛濫,臨床可見縶縶汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣 (宋本《傷寒論》152條,下同)等證。病屬懸飲,治當攻逐水飲,用十棗湯。《金匱要略》所謂「咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之」, 「病懸飲者,十棗湯主之」是也。十棗湯多用於血吸蟲病肝硬化所致的腹水及滲出性胸膜炎等病。然方中甘遂、芫花、大戟有毒,宜醋制為散服,以減輕致嘔的刮作用,且體格壯實者方可用之,體虛及孕婦則當禁用。

注意事項及副作用

本方作用峻猛,只可暫用,不宜久服。若精神胃納俱好,而水飲未盡去者,可再投本方;若瀉後精神疲乏,食慾減退,則宜暫停攻逐;若患者體虛邪實,又非攻不可者,可用本方與健脾補益劑交替使用,或先攻後補,或先補後攻。使用本方應注意四點:一是三藥為散,大棗煎湯送服;二是於清晨空腹服用,從小量開始,以免量大下多傷正,若服後下少,次日加量;三是服藥得快利後,宜食糜粥以保養脾胃;四是年老體弱者慎用,孕婦忌服。

相關證候

水飲內停

水飲內停

痰飲內停

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