大戟湯

中藥方劑「大戟湯」分析

一、傳統古代功效主治

「大戟湯」主治「水蠱」與「水腫」。此二者皆屬水濕停聚之證，但其病機與表現略有差異：

1. 水蠱：古代所指「蠱毒」之一，多因水濕內積、氣血壅滯所致，症見腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡顯露，類似於後世所謂「肝硬化腹水」或「晚期血吸蟲病腹水」。
2. 水腫：泛指體內水液代謝失常，泛溢肌膚，導致頭面、四肢或全身浮腫，其病位可涉及肺、脾、腎三臟，屬實證水濕泛濫者。

此方以峻下逐水為法，專攻體內停聚之水濕，尤宜於形氣俱實、二便不利者。

二、組成邏輯推理與治療原理

1. 藥物組成與性味歸經

   • 大戟（去皮，炒）：
     • 性味苦、辛，寒；有毒；歸肺、脾、腎經。
     • 功效：瀉水逐飲、消腫散結，善泄臟腑水濕，尤長於瀉胸腹積水。
   • 甘遂（炒）：
     • 性味苦、甘，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經。
     • 功效：瀉水逐飲、通利二便，為峻下之品，力專攻逐經隧之水濕。
   • 大棗（煎煮時加入）：
     • 性味甘，溫；歸脾、胃經。
     • 功效：緩和藥性、補脾益氣，能減緩大戟、甘遂之毒性與峻烈之性，兼護胃氣。

2. 配伍原理

   • 逐水藥相須為用：大戟與甘遂均為峻下逐水要藥，合用可增強瀉水之力，針對水濕壅盛之實證。大戟偏瀉臟腑之水，甘遂擅通經絡之水，二者協同使水濕從二便分消。
   • 峻藥緩攻：雖屬峻劑，但以「粗末」煎煮，且控制劑量（每服僅一錢匕），配合大棗甘緩調和，避免過傷正氣。大棗之甘溫亦可制約二藥寒毒，減輕對脾胃的刺激。

3. 治療機轉

   • 直瀉水邪：通過大戟、甘遂的瀉下作用，刺激腸道分泌與蠕動，促使體內瀦留的水液排出，緩解腹脹、浮腫。
   • 調節水液代謝：中醫理論中，水腫與肺、脾、腎三臟氣化失司相關。此方以「開鬼門、潔淨府」為思路，不發汗而以逐水為先，急則治標，解除水濕壅滯之急候。

三、可能功效延伸推論

除傳統主治外，此方組成邏輯亦可推論其適用於：

• 胸脅積水（如懸飲）：水停胸脅，咳唾引痛者，因甘遂善逐胸脅之水。
• 痰飲壅盛：若水濕凝結成痰，阻塞氣機，症見喘滿、喉中痰鳴，可借其瀉水之力以消痰飲。

此方為攻逐峻劑，須嚴格辨證為「實證水濕」，且中病即止，不可久服。

大戟（去皮，炒）、甘遂（炒）各等分。
上為粗末。
每服1錢匕，水1盞半，加大棗3枚（劈破），煎至7分，去滓溫服。

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