《古今名醫匯粹》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 經病通治
薛新甫曰：經曰：飲食入謂，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。東垣先生謂脾為生化之源，心統諸經之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經候如常。苟七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。
有先期而至者。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經血燥，宜加味逍遙散；有因脾經鬱滯者，宜歸脾湯；有因肝經怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯：有因勞役火動者，宜補中益氣湯。過期而至者，有因脾經血虛者，宜人參養榮湯；有因肝經血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。
又曰：血者，水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經行禁用苦寒、辛散之藥。
2. 經閉
東垣曰：經閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。
或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心而絡於胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣。
薛立齋曰：經閉者何？夫經水，陰血也，屬衝任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。
治療之法，若脾虛而不行者，調而補之；脾鬱而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之：脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。經云：損其肺益其氣，損其心補其榮衛，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無誤矣。
王宇泰曰：薛氏治血枯大法，以補養真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。
方約之曰：婦人之經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。不調之中，有趲前，有遲後者，則趲前為熱，退後為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經後經前作痛者，則常時與經前作痛為血積，經後為血虛也。
發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經痛內因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則鬱結不行。經前產後，飲冷形寒，則惡露不盡。此經候不調不通，作痛發熱之所由也。調氣破血，開鬱補虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。
3. 經漏
李東垣曰：經水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。
臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或貴而後賤，富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又或脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也，下形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
治當以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下滿，數溲血也。故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。
薛立齋曰：血崩，經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經鬱結，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。
治療之法：脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經血熱，四物加柴、梔、苓、術；肝經風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功。
斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。
薛立齋醫案
一婦人，內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。
又月餘，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調理謹慎，年餘而愈。
一婦人，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。余作脾、肝、腎三經血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀後痠痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。
一婦人，性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞滿，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年餘，形體骨立，倏然往來，齶蝕透腮，或泥春木旺剋土，仍行伐肝。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。余曰：洪數弦緊，肝經真氣發見而邪氣實也，自保不及，何能剋土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金剋制，惟慮至春木不能發生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。
後大怒，耳內出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復因大怒，以致飲食不進，果卒於季冬辛巳日。此木衰弱而金刑剋，信矣。
一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。
一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬朮，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰：此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。
即東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。後不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。
一婦人，素有頭暈，不時而作，月經遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經少，用補中益氣湯而愈。後因勞而作，月經如湧，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過多，氣無所附，實因肺氣虧損。
西賓錢思曾云：室年三十，尚無嗣，月經淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶妾，以謀諸餘。余曰：此鬱怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈，而當受胎，妾可無娶也。果病愈，次年生子。
一婦人，多怒，經行或數日或半月後止，三年後淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。余用參、朮、耆、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。此證先有怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。
若胃熱亡津液而經不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養血。若病久氣血衰，宜健脾胃。
一婦人，性善怒，產後唇腫內熱，月水不調，食少作嘔，大便不實，唇出血水。用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經閉；用清胃行血，肢體倦怠，發熱煩躁，涎水湧出。欲用通經之劑。余曰：病本七情，肝脾虛損，數行攻伐，元氣益虛者耳。法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調治，元氣漸復，唇瘡亦愈。
後因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇焮腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。後又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節，發熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經有火。
脾經氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。
一婦人，年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅，焮痛如炙，午前後色赤。余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。
一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木製脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證之藥煎送。或肝經火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。
一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、白芍、神麯、吳萸炒連，諸症漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。
歸大化內人，患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰：此脾氣虛弱，無以統攝故耳。法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮姜，不數劑而效。惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰：雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補心腎，遂如初。
一婦人，素有胃火，服清胃散而安，後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行。
一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。三年後，因飲食勞倦，前症益甚，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。前症若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。
若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午後作血虛，用四物加白朮、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
《治法綱》曰：《內經》方，血枯一證，與血膈相似，皆經閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發於暫，其症則或痛或實，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其來有漸，脾胃氣乏，衝任內竭，其症無形，此必不可通者也。
夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充。若勉強通之，則枯愈枯，不危何待耶。