平胃散

平胃散是一個相當熱門且重要的中藥方劑，對於改善胃腸疾病效果不錯！

本方主要功效是「燥濕運脾，行氣和胃」，專門治療「濕滯脾胃」之證，以燥濕運脾，行氣和胃為目的。

任何時候只要因為體內濕氣太重造成腹瀉、腹脹氣、肚子痛、沒有食慾、噯氣吞酸、口淡無味、噁心想吐、身體及四肢沉重、暈眩、便秘、咳嗽氣喘、月經不調、舌苔白膩而厚，脈緩時，即可運用。

必須運用平胃散的核心問題在於身體裡的「濕氣」太多了，導致負責消化吸收的「脾胃」功能當機，無法正常運作。

《黃帝內經》提到曰：「其在天為濕，在地為土，在體為陰，在臟為脾。」我們可以把脾胃想像成身體裡的「中央廚房」和「物流中心」。

在中醫理論裡，脾（廚房）負責把食物和水份轉化成營養，再運送到全身。它喜歡乾爽的環境（喜燥），最討厭潮濕（惡濕）。

一個人為什麼會沒食慾？當濕氣像一層厚厚的保鮮膜一樣，把脾胃這個廚房給「困住」了，廚房就無法開工。所以，人也就不想吃東西，或是吃東西也覺得沒味道。

為什麼會覺得肚子脹、身體重？這是因為濕氣這種東西很黏膩（性黏滯），它會阻礙腸胃這條物流線路的暢通。氣流不順了，就會覺得肚子脹滿不舒服。

脾臟這個廚房，同時也負責管理我們的四肢和肌肉。廚房被濕氣癱瘓了，就沒有能量送達四肢，所以整個人會覺得身體像灌了鉛一樣沉重、懶洋洋的，只想躺著。

《血證論》上提到「身體沉重，倦怠嗜卧者，乃脾經有濕。」古人形容這叫「怠惰嗜臥」，就是不想動。

至於出現噁心、嘔吐或拉肚子，這是因為脾胃是一對搭檔，脾負責運化向上送，胃負責消化向下走（和降）。

脾這個「裡應外合」的搭檔失靈了，胃也會受到影響，該往下消化的氣反而往上衝，就會出現噁心、嘔吐、打嗝有酸腐味。如果濕氣往下跑到大腸，就會拉肚子。

體內濕氣重的時候，舌頭上一層厚厚的、白白的舌苔（白膩苔），以及摸脈時感覺脈搏跳得比較緩慢（脈緩），這些都是身體內部濕氣過多的具體表現。

簡單來說，平胃散證，這就像身體處於一個「除濕機故障、房間開始發霉」的狀態。脾胃這台最重要的除濕機運轉不良，導致身體裡到處都是黏答答的濕氣，進而影響了食慾、消化、精神和體力。

平胃散的任務，就是把這個因為「濕氣」而變得一團糟的空間，重新打掃乾淨，恢復正常運作。

主要運用四味藥，像一個各司其職的「清潔與維修小組」，用現代人可以理解的邏輯它們的分工：

1.蒼朮：強力除濕機

蒼朮是這個小組的核心。它的工作就是強力乾燥。它直接把困住脾胃、讓身體沉重懶惰的「濕氣」給去除掉。就像在潮濕的房間裡打開強力除濕機，抽走多餘的水分，讓地板和牆壁恢復乾燥。濕氣一除，脾胃這個「中央廚房」的空間就清爽了，這是解決問題的源頭。

2. 厚朴：疏通管道工

濕氣不僅讓環境潮濕，它的黏膩特性還會堵塞氣流，這就是我們感覺肚子脹滿的原因。

厚朴的工作就是充當「疏通管道的工人」。它把被濕氣堵住的腸胃氣機打通，讓停滯的「氣」重新流動起來。氣順了，脹滿的感覺自然就消退了。

3. 陳皮：恢復動力與排氣扇

陳皮有兩個主要作用。首先，它是「動力恢復器」。濕氣會讓脾胃運作遲緩，陳皮可以幫助脾胃重新動起來，恢復消化食物的能力。

同時，它又像廚房裡的「強力排氣扇」，能把因為消化不良產生的濁氣（比如噯氣、想吐的感覺）給排出去，讓身體的氣機保持順暢，也能協助厚朴一起消除脹氣。

4. 甘草：協調員與緩衝墊

甘草在這個小組裡是「協調員」。它一方面能緩和其他藥材的藥性，讓整個清潔過程不那麼「猛烈」，保護脾胃不受傷害，起到緩衝的作用。另一方面，它本身帶有的一點甜味，也能幫助脾胃功能穩定下來，讓整個清理過程更加和諧。

搭配生薑、大棗的用法，就像是在喝下這帖「清潔劑」時，加入生薑（相當於增加火力，促進循環）和大棗（相當於提供營養，保護胃黏膜），可以幫助這個「清潔小組」更好地發揮作用，同時也照顧到身體的正氣。

所以，平胃散的原理是先用蒼朮除濕，再用厚朴和陳皮理氣（一個主攻疏通，一個主攻恢復動力），最後用甘草協調護胃。

它就像一個高效的團隊，把一個潮濕、堵塞、動力不足的「脾胃工作室」，重新打掃成一個乾爽、通風、運轉正常的空間。

在中醫臨床實務上，本方主要是「燥濕和胃」的基礎方，以肚子腹中脹滿、舌苔厚膩為重點。

現代常用於病毒性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎、慢性腸炎、腸梗阻、蛔蟲性食管梗阻、閉經、經前期緊張綜合徵、子宮頸炎、百日咳、小兒厭食症、要幼兒腹瀉、皮膚科各種濕疹、男性性功能低下、各種婦科疾病、口腔粘膜腺癌等辨證屬濕滯脾胃者。

在現代中醫臨床上廣泛被應用，歸納超過1200筆期刊論文後，發現中藥方劑「平胃散」（及其加減方，如柴平湯、二陳平胃散、芩連平胃散等）主要應用於治療濕滯脾胃所引起的各類病症，分類如下：

1. 消化系統疾病

慢性胃炎、萎縮性胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃脘痛（胃痛）、胃痞（腹脹）、胃食道逆流（反流性食管炎）、膽汁返流性胃炎、潰瘍性結腸炎、腸躁症（IBS，特別是腹瀉型）、慢性腹瀉、小兒腹瀉、秋季腹瀉、小兒厭食症、小兒腸系膜淋巴結炎、胃下垂、糖尿病胃輕癱、不全性腸梗阻、術後胃腸功能紊亂（如剖宮產、婦科手術後）、化療相關性噁心嘔吐、口臭、流涎（多唾症）、幽門螺旋桿菌（Hp）陽性胃炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化伴小腸細菌過度生長。

2. 皮膚科疾病

青春痘（尋常痤瘡）、玫瑰痤瘡（酒渣鼻）、脂溢性脫發（掉髮）、雄性激素性脫發、濕疹、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢、扁平疣、粉刺性乳癰、帶狀疱疹、肛周濕疹。

3. 代謝與內分泌疾病

單純性肥胖、2型糖尿病、糖尿病前期、高脂血症（血脂異常）、代謝綜合徵、高尿酸血症、慢性痛風性關節炎、多囊卵巢綜合徵（PCOS）、性早熟（痰濕壅滯證）、胰島素抵抗。

4. 呼吸系統疾病

慢性咳嗽、痰濕蘊肺型咳嗽、小兒支氣管哮喘、慢性咽炎、咽喉反流性疾病、變應性鼻炎（過敏性鼻炎）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症（OSAHS）。

5. 神經與精神系統疾病

失眠（不寐）、抑鬱障礙、頑固性呃逆、眩暈、中風後胃腸功能障礙、發作性睡病（多寐、嗜睡）、特發性震顫。

6. 婦科與泌尿系統疾病

子宮肌瘤、胎死腹中（引產輔助）、閉經、女性不孕症、慢性前列腺炎、前列腺電切術後併發症、藥物流產後陰道出血。

7. 其他類別

新型冠狀病毒肺炎（濕阻中焦證）、癌症化療相關疲乏、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、過敏性結膜炎、真菌性角膜炎。

平胃散在獸醫領域亦有廣泛應用，標題中提及可用於治療牛羊瘤胃酸中毒、前胃弛緩、瓣胃阻塞、豬寒濕泄瀉、仔豬白痢、犬胃卡他等。

 

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平胃散這個方劑有很多種變化型，最早被紀錄於北宋王袞的《博濟方》，而後又記載在《太平惠民和劑局方》，由於這局方名氣大，後代常以這個版本為主。

後人依照此基礎，將「平胃散」與「小柴胡湯」合用，稱為「柴平湯」。又有將「平胃散」與「五苓散」合用，稱為「胃苓湯」。

後人又有各種「加味」平胃散」，例如加「神曲、麥芽」，「人參、茯苓」，「香附、砂仁」，「木香、烏藥」、「黃連、黃芩」...等等。

如果濕熱，加黃連、黃芩。寒濕者，加乾薑、草豆蔻以去寒濕。濕盛腹瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。嘔者，宜加半夏以和胃止嘔。若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實以消食除滿。

從組成來看，這些方劑都是以蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草這四味藥為主，依照目的配伍成各式各樣的形式，體現了平胃散方的發展變化及廣泛的治療作用。

不論哪一種配伍，基本精神都是改善體內的「脾濕」，脾胃平和，升降自然有序，所以稱為「平胃散」 。張介賓說：「夫所謂平胃者，欲平治其不平也」

蒼朮去黑皮，搗為粗朮，炒黃色四兩(120g)，厚朴去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟三兩(90g)，陳橘皮洗令凈，焙乾二兩(60g)，甘草炙黃一兩(30g)。上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生薑二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服。

本方辛苦溫燥，易傷止耗陰，故陰虛氣滯、脾胃虛弱者以及孕婦不宜使用 全方以燥濕為主，行氣為輔，然本方總以苦燥為用，惟有濕有滯者宜之，即吳昆所謂「惟濕土太過者能用之」

1. 促進胃腸運動：平胃散可使濕困脾胃證模型動物胃排空、小腸推進及抗疲勞能力明顯改善。平胃散對濕滯脾胃證模型大鼠血清MTL、胃泌激素(gastrin，GAS)分泌有促進作用。D-檸檬烯和β-桉葉醇為平胃散揮發油促進大鼠胃排空作用的主要藥效物質。
2. 腸道屏障功能的保護作用：濕困脾胃證模型大鼠腸道屏障功能各方面均有不同程度損傷，平胃散對其有修復作用;而正常大鼠給予平胃散後正常腸道屏障功能有損傷，說明平胃散在不同生理狀態下的作用有差異。
3. 對水通道蛋白的影響：平胃散可通過調控水通道蛋白(aquaporin，AQP)途徑防治濕阻中焦證的病變。平胃散可增強正常大鼠胃腸AQP的表達。
4. 對水鹽代謝的調節作用：平胃散可通過抑制濕阻中焦證大鼠ADH的釋放和ALD的分泌，調節機體水、電解質平衡的紊亂。
5. 調節免疫功能：平胃散對濕困脾胃證大鼠模型的免疫功能異常具有明顯改善作用。

適用於平胃散的經絡型態，常見於「手三陽經」或「腳三陽經」虛證，這是因為濕邪會侵蝕體內的陽氣，造成陽經能量低下。各位讀者可以在連續幾天下雨天，或是梅雨季節自行觀察自己身上的經絡型態，就可以加以印證。

不過，這種經絡型態是體內寒濕已經相當嚴重的型態，現代人手三陽經能量強忘，一般人體內有濕氣時，不一定會透過經絡型態呈現，只要有相關濕氣症狀，例如：舌苔厚膩、大便黏、頭昏、身體沉重、疲勞沒精神...等等，多半依然適用平胃散。