方劑組成解釋
平胃地榆湯中加入蒼朮，主要基於以下兩點原因：
- 燥濕健脾：蒼朮味辛性溫，能燥濕健脾，利水滲濕。平胃地榆湯治療的是濕熱蘊脾，脾胃不和所致的腹痛泄瀉、口臭、舌苔黃膩等症，蒼朮可燥脾胃之濕，助消化，改善脾胃運化功能，使濕熱得以消散。
- 行氣止痛：蒼朮還具有行氣止痛的功效，可疏肝理氣，緩解腹痛。濕熱蘊結於脾胃，常導致氣機阻滯，引起腹痛，蒼朮能行氣散結，使氣血運行通暢，緩解腹痛症狀。
平胃地榆湯中加入陳皮，主要基於以下兩個原因：
- 理氣健脾，和胃降逆：陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經，具有理氣健脾、和胃降逆之功效。方中地榆、黃連等藥性寒涼，易傷脾胃，而陳皮能健脾和胃，防止寒涼之品損傷脾胃。
- 燥濕化痰：陳皮具有燥濕化痰之效。平胃地榆湯主治胃熱濕盛，口臭腹痛，納呆便祕等症，陳皮能幫助燥濕化痰，減少濕邪對胃部的影響，促進消化。
總之，陳皮在平胃地榆湯中起到理氣健脾、和胃降逆、燥濕化痰的作用，使藥效更加協調，療效更加顯著。
平胃地榆湯中含有厚朴，主要基於以下兩點原因：
- 厚朴燥濕健脾： 平胃地榆湯主治濕熱內蘊，脾胃不和所致的泄瀉腹痛等症。厚朴性溫燥，入脾胃經，具有燥濕健脾，行氣止痛之效，可有效祛除濕熱，改善脾胃運化功能，緩解腹痛腹瀉。
- 厚朴降逆止嘔： 厚朴可降氣止嘔，對於濕熱內蘊導致的嘔吐也有輔助治療作用。厚朴味辛性溫，能行氣降逆，對於濕熱上蒸所致的噁心嘔吐，起到降逆止嘔的功效，配合其他藥物，更能有效緩解症狀。
平胃地榆湯中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性: 平胃地榆湯屬於苦寒之劑，甘草性甘溫，能緩和藥物的寒涼之性，避免過度寒涼傷脾胃。同時，甘草也起到調和諸藥的作用，使藥性協調，發揮更好的療效。
- 增強療效: 甘草具有健脾益氣、和中緩急的功效，能增強脾胃運化功能，幫助藥物更好地吸收和發揮作用。此外，甘草還有解毒作用，可減輕藥物的毒副作用，提高用藥安全性。
平胃地榆湯中包含地榆，主要源於其藥性與方劑主治相符。
地榆味苦澀，性寒，入肝、脾、胃經。具有清熱涼血、止血斂瘡、消腫止痛之效。平胃地榆湯主治胃熱熾盛、灼傷津液，導致口渴、嘔血、衄血、大便燥結等症。
地榆清熱涼血，可降胃火，止血止痛，緩解嘔血、衄血等症狀。同時，地榆還能收斂止瀉，有助於緩解大便燥結。因此，地榆的藥性與方劑主治相輔相成，起到協同作用。
主治功效
平胃地榆湯主治功效分析
一、原方主治
原方出自《衛生寶鑒》，主治：「便血，濕盛腹不痛者。」
二、主治病機分析
本方主治病機為脾胃濕盛，兼有血分瘀熱。
- 脾胃濕盛： 脾主運化水濕，脾虛則運化失職，水濕內停，濕邪下注大腸，導致便血；濕性重濁，阻滯氣機，但濕邪偏盛而無明顯氣滯或寒凝，故腹部可無明顯疼痛。
- 血分瘀熱： 濕邪久蘊，鬱而化熱，或素有血熱，熱傷血絡，迫血妄行，加重便血；地榆的應用提示有血熱的存在。
三、治療原理
本方以「燥濕健脾，涼血止血」為主要治療原則。
1. 燥濕健脾：
- 蒼朮： 為君藥，苦溫燥濕，健脾運化，為治濕之要藥。
- 厚朴： 苦辛溫，行氣除脹，燥濕散滿，與蒼朮合用，加強燥濕之力。
- 陳皮： 理氣化痰，和胃止嘔，既可助蒼朮、厚朴燥濕，又能理氣和中，防止苦燥傷胃。
- 甘草： 調和諸藥，益氣緩急，並可緩解蒼朮、厚朴的燥烈之性。
以上四味藥組成了經典的燥濕健脾方劑——平胃散。
2. 涼血止血：
- 地榆： 苦酸微寒，涼血止血，清熱解毒，為臣藥。針對血分有熱而設，既能止血，又能清解濕熱蘊結所化之熱毒。
四、 古文內容分析
- 《衛生寶鑒》: 指出平胃地榆湯主治便血，並提出“滲入腸間，故便血也”的病機認識。
- 《幼科指南》: 指出“濕盛不痛者，用平胃地榆湯再靈”，并提供了便血和溺血的鑒別及用藥。
- 《兒科萃精》: 認為平胃地榆湯可治“濕盛不痛”的便血。
- 《保嬰撮要》: 提出平胃地榆湯可治“結陰便血”，並引用《海藏食療》的內容，說明蛇蛻的功效。
- 《幼科心法要訣》: 提供了平胃地榆湯的具體組成和用法。
- 《古今醫案按》: 記載了一個用平胃地榆湯加減治療便血的醫案，說明此方有“溫中散寒，除濕和胃”之效，並結合灸法治療。
- 《明醫指掌》: 論述了便血的病因病機，指出“陰結者，平胃地榆”，並給出了加味清胃散、加減四物湯、平胃地榆湯等方劑的組成和應用。
- 《金匱翼》: 解釋了“結陰便血”的病機，並提出“內以平胃地榆湯溫散之劑止之”。
- 《醫學綱目》: 記載了樓英用平胃地榆湯加減治療便血的醫案，說明此方有“溫中散寒，除濕和胃”的作用。
- 《醫碥》: 論述了便血的不同類型和治法，並給出了平胃地榆湯的加減用法。
- 《景岳全書》: 提出了多種治療便血的方劑，其中提到“結陰便血者...內以平胃地榆湯溫散之劑主之”。
- 《張氏醫通》: 論述了便血的寒熱虛實，並指出“陰結便血者...補中益氣倍黃耆加炮姜”。
- 《雜病源流犀燭》: 詳細論述了便血的病因病機和治法，並給出了平胃地榆湯的加減用法。
- 《景岳全書》: 再次提及平胃地榆湯，並給出了組成。
- 《証治準繩‧類方》: 記載了平胃地榆湯的組成。
- 《證治針經》: 提到了平胃地榆湯可治療“陰結流紅”。
- 《證治彙補》: 論述了便血的用藥原則，並列舉了平胃地榆湯。
- 《證治針經》: 再次提到了平胃地榆湯，並給出了歌訣和理陰煎。
- 《羅氏會約醫鏡》: 解釋了平胃地榆湯的功效和應用。
- 《奉時旨要》: 論述了便血的不同類型和治法，並給出了平胃地榆湯的歌訣。
五、 總結
平胃地榆湯以平胃散燥濕健脾為基礎，加入地榆涼血止血，共奏燥濕健脾、涼血止血之功。主要用於治療脾胃濕盛、兼有血分瘀熱所致的便血，症見便血而腹部無明顯疼痛。後世醫家在此基礎上，根據具體病情進行加減化裁，廣泛應用於臨床。通過對古文的分析，我們可以看到平胃地榆湯在便血治療中的重要地位，以及其靈活應用的特點。
傳統服藥法
蒼朮1錢，升麻1錢，黑附子（炮）1錢，地榆7分，陳皮半錢，厚朴半錢，白朮半錢，乾薑半錢，白茯苓半錢，葛根半錢，甘草（炙）3分，益智仁3分，人參3分，當歸3分，曲（炒）3分，白芍藥3分。溫中散寒，除濕和胃。
上作1服。水2盞，加生薑3片，棗子2個，煎至1盞，去滓，食前溫服。
慎言語，節飲食。
注意事項及副作用
本方不宜長期服用。
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平胃地榆湯， 出處：《金鑑》卷五十五。 組成：蒼朮（炒）、陳皮、厚朴（薑炒）、甘草、地榆。 主治：便血，濕盛腹不痛者。
平胃地榆湯， 出處：《衛生寶鑑》卷十六。 組成：蒼朮1錢，升麻1錢，黑附子（炮）1錢，地榆7分，陳皮半錢，厚朴半錢，白朮半錢，乾薑半錢，白茯苓半錢，葛根半錢，甘草（炙）3分，益智仁3分，人參3分，當歸3分，曲（炒）3分，白芍藥3分。 主治：溫中散寒，除濕和胃。主治：結陰便血。
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