大七氣湯

中藥方劑大七氣湯之組成、治療原理與臨牀應用

大七氣湯之組成

大七氣湯出自多部中醫典籍，然其組成略有出入。綜合各典籍記載，其基本組成如下：

• 三稜：行氣消積，止痛散瘀。
• 莪朮：破血逐瘀，消癥散結。
• 青皮：疏肝解鬱，行氣止痛。
• 陳皮：理氣健脾，化痰止咳。
• 藿香：芳香化濕，和胃止吐。
• 香附：疏肝解鬱，調經止痛。
• 甘草：調和諸藥，益氣和中。
• 桔梗 (部分方劑有)：宣肺利氣，祛痰排膿。
• 肉桂/官桂 (部分方劑有)：溫陽散寒，活血通脈。
• 益智仁 (部分方劑有)：溫脾暖腎，縮泉固氣。

部分方劑亦有加入大黃、檳榔以增強瀉下攻積之力，或加入半夏、茯苓等以加強化痰祛濕之效。

大七氣湯之治療原理

大七氣湯之治療原理，主要在於理氣行滯、活血化瘀。方中三稜、莪朮為破瘀消積之要藥，能消磨有形之積塊；青皮、陳皮、香附疏肝理氣，行氣則血行，氣行則痰消，從而達到活血化瘀、消積散結之效；藿香芳香化濕，能祛除體內濕濁之邪，避免濕阻氣機；甘草調和諸藥，益氣和中，使全方藥性平和，不傷正氣。若方中加入肉桂/官桂，則更能溫陽散寒，增強活血通脈之力；加入益智仁則可溫脾暖腎，固攝下元。

林佩琴《類證治裁》指出，痞癖乃寒氣、瘀血、痰沫交結而成，治療當先理氣，使氣行則脈絡通，積滯可化。此觀點與大七氣湯之治療原理相符。

大七氣湯之臨牀應用

大七氣湯臨牀應用廣泛，主要用於治療以下病症：

• 積聚癥瘕：症見心腹脹滿、疼痛，或有痞塊，按之痛甚，痛有定處，或攻撐作痛，痛無定處，大小便不利等。此為大七氣湯之主治病症。
• 五積六聚：指五臟之積與六腑之聚，症狀與積聚癥瘕相似，但可伴有其他臟腑之症狀，如肝積可見脅痛、足轉筋，脾積可見腹滿嘔泄、四肢重等。
• 氣滯血瘀所致之痛症：如胸脅疼痛、腹痛、痛經等。
• 痰濕阻滯所致之病症：如咳嗽痰多、胸悶腹脹等。
• 食積：如好食生米、土灰、茶葉等異物所致之積症。
• 酒積：因飲酒過度所致之積症。
• 蟲積：因蟲類寄生所致之積症。
• 情志不暢所致之病症：如憂思鬱怒、驚恐悲傷等導致的臟氣不平、心腹脹滿、脅痛等。

臨牀應用時，需根據病情輕重、體質強弱及兼證情況，酌情加減藥物。如氣滯較甚者，可加重青皮、陳皮用量，或加枳殼、木香等；血瘀較甚者，可加桃仁、紅花等；痰濕較甚者，可加半夏、茯苓等；若兼有寒象者，可加重肉桂用量，或加乾薑、附子等；兼有熱象者，則不宜使用本方，或酌加清熱藥物。

不同醫家觀點比較

各醫家對大七氣湯之應用及組成略有不同看法：

• 林佩琴 強調理氣為先，認為氣行則脈絡通，積滯可化。並提出不同積證的治療方法，如飲癖用六君子湯合五苓散，酒癖用保和丸，茶癖用星術丸等。
• 湯本求真 認為大七氣湯能治療因喜怒不節、憂思過度、驚恐等導致的臟氣不平、寒熱夾雜、心腹脹滿等症狀。
• 張銳 記載之大七氣湯組成與後世常用方劑有所不同，其功效為療憂勞寒熱、飲食膈塞、虛勞內傷等。
• 楊士瀛 認為大七氣湯可治積聚，並可用於治療冷嗽寒痰，腎氣不足等病症。
• 危亦林 記載之大七氣湯與嘉禾散功效相似，均治積聚。
• 董宿 記載之大七氣湯組成略有不同，但主治仍為五積六聚、癥瘕等。
• 嚴用和 記載之大七氣湯組成與董宿相似，主治六聚，強調其隨氣上下，發作有時的特點。
• 張浩 記載之大七氣湯組成略有差異，但主治仍為五積六聚。
• 王璆 認為大七氣湯可治七種氣。
• 宋仲甫 認為大七氣湯可治驚恐恚怒相搏而痛。
• 武之望 強調大七氣湯適用於病氣形氣俱實者，若氣鬱生火者忌用。
• 尤怡 強調理氣為先，認為氣行則津液流暢，積聚自消，並推崇戴復庵以大七氣湯治一切積聚的觀點。
• 丹波元堅 記載了大七氣湯在治療五臟積、氣積、酒積、蟲積等方面的應用，並提出多種加減變化。
• 淺田宗伯 認為大七氣湯可治婦人久咳不止，並可用於治療痢疾嘔噦、中風偏枯等。
• 顧金壽、程林、王肯堂 等醫家均強調治積當以理氣為先，並推崇戴復庵以大七氣湯治一切積聚的觀點。王肯堂更詳細論述了五臟積的治療方法，並提出大七氣湯加減治療的方案。
• 羅美 記載戴院使認為飲癖積成塊，可發於腹脅。

綜上所述，大七氣湯為一理氣活血、消積散結之常用方劑，臨牀應用廣泛。然其組成略有出入，應用時需根據具體病情及體質，辨證論治，酌情加減，方能取得良好療效。

京三稜（去白）1兩半，蓬莪朮（去白）1兩半，青皮（去白）1兩半，陳皮（去白）1兩半，藿香葉1兩半，香附（炒，去毛）1兩半。
嚼碎。每服5錢，水2盞，煎1盞，食前溫服。

本方有行氣作用，孕婦慎用。