羅美

《古今名醫匯粹》~ 卷三 (4)

1. 痿病門

張子和曰：痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿躃。躃者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。

上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足躃傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿躃屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。

故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。

機關者，身中大關節也，以司屈伸。是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水穀之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰：諸痿起於肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。

夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。

李士材曰：丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經各調，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令於一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水穀以灌溉於四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。

然而獨取陽明，所謂真氣所受於天，與谷並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水穀處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。

誠能本此施治，其於痿思過半矣。治法：心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。