二妙散

二妙散是一個非常好用，多數人卻不知道的中藥方劑，從Google Trend的趨勢發現，較多人知道的是「四妙散」，而要理解四妙散必須先從二妙散開始。

這個中藥方劑只有兩味藥，功用是「清熱燥濕」，主治「濕熱下注證」或「濕熱內盛」。

當體內的濕熱之氣在全身經脈、筋骨走竄運行時，會造成筋骨疼痛，濕熱之氣會跑到身體的下半身(下注)，造成兩腳無力，或是膝蓋腫痛、熱痛。

若濕熱走到身體的帶脈、陰部時會出現女性白帶，帶下渾濁、腥臭難聞。或是下部濕瘡，濕疹，小便短黃，舌苔黃膩，這些都是濕熱下注之現象。

本方以黃柏苦寒清除濕熱為君藥，因寒能清熱，苦以燥濕，且偏走下焦，尤對骨節走痛，足膝酸痛無力為妙，其散陰分之火，清下部之熱，除足膝之濕，為治下焦濕熱要藥。

因為體內濕氣重造成水腫，這是脾病，健脾就可以去濕，蒼朮苦溫香燥，燥濕健脾，使脾之健運功能恢復，則濕無由生，濕去則熱無所附，熱易消除。

從蒼朮的作用看，能健胃安脾，諸濕腫滿非此不能除，此藥集苦溫燥濕、芳香化濕、祛風勝濕於一身，是它藥所不能及者。蒼朮治濕，上、中、下皆可應用，又能總解諸鬱。痰、火、濕、食、氣、血六鬱，蒼朮為足陽明經藥，強胃健脾，宣發水谷之氣，疏泄陽明之濕。

同時，黃柏、蒼朮是治療「痿病」的要藥，凡去下焦濕熱，腫脹作痛，當清熱燥濕，不適合運用強筋壯骨之中藥。運用此二藥配伍，陰陽相濟，寒溫協調，合成清熱燥濕，標本兼顧，使熱祛濕除，諸證自愈。

二妙散的加減法，濕重於熱以蒼朮為君藥，用量可大於黃柏。如果熱重於濕，則以黃柏為君藥，用量可大於蒼朮。濕熱並重者，兩藥等量。若濕熱痿證，可加稀簽草、木瓜、懷牛膝，以祛濕熱，強筋骨。若濕熱腳氣，可加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕泄濁。若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶;若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。

本方現代運用於關節炎、類風溼性關節炎、腰膝關節骨質增生、腳氣病、痛風、小腿抽筋痙攣、陰囊炎、陰道炎、月經不止(崩漏)等病機屬濕熱下注者。

本方劑早於本方的元代危亦林《世醫得效方》腳氣門中所記載「蒼朮散」就是由蒼朮、黃柏二味組成，治療腳氣病。而後《丹溪心法》亦記載此方。

因為本方劑只有兩味藥，歷代多有加減。加上牛膝引藥下行成為「三妙散」，再加上薏苡仁成為「四妙散」，可以依照不同症狀斟酌加減。

上二味，沸湯，入薑汁調服。前二藥為散劑，1次服5克，1日服3次，薑汁送服；或製小丸，1次服10克，1日服3次，溫開水送下；亦可水煎2次作2次服。1日服2劑。

方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沈降，長於清下焦濕熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入薑汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。 古代醫家對二藥配伍的特殊意義有深刻認識，如張介賓說:「蒼朮與黃柏同煎，最逐下焦濕熱疾痹」《景岳全書》提到：黃柏「下可去足膝濕熱，疼痛、痿厥」。 蒼朮與黃柏配伍治疾，能令足膝有力，故二妙散方中取蒼朮之溫性以散寒，而取蒼朮之苦燥以除濕，又與黃柏為伍，除濕而不嫌溫燥，清熱而不慮損陽，藥性相反相成，作用相輔相成，是寒溫藥性同用的絕妙配伍。

本方主治濕熱下注病證，若屬寒濕為患者不宜使用

• 抗菌作用：黃柏水煎劑或醇浸劑在體內外實驗中有廣譜的抗菌作用，對多種致病性皮膚真菌也有抑制作用，作用原理與其抗代謝、抑制細菌呼吸、抑制RNA和蛋白質合成及細胞腴毒性有關。蒼朮煙薰對多種病毒、細菌、支原體、黃麴黴菌及致病真菌都有顯著殺滅作用。
• 對中樞神經系統作用：用小鼠進行一般性行為觀察，黃柏主要成分小糜鹼，腹腔註注射(15mg/kg)有中樞抑制作用，蒼朮以500mg/kg劑量口服，對小鼠產生鎮靜作用小鼠防禦運動性條件反射實驗中，蒼朮具有劑量依存性抗痙攣作用，還能明顯增強環己比妥鈉的睡眠作用。

二妙散最常運用於夏季的經絡型態，至少有50%以上的人在進入夏季之後，出現脾經與膀胱經虛證的鐵三角經絡型態，這種型態經常會出現四肢關節疼痛，可以視為體內脾虛、水濕運化障礙的基本經絡模型。

雲端中醫曾經有一位女性會員分享，她曾經月經不止超過3個月，經絡圖就是鐵三角經絡型態，結果服用「四妙散」之後沒幾天就停止了，讓她感到中藥真是奇妙！