《保命歌括》~ 卷之二十二 (1)
卷之二十二 (1)
1. 痢疾
滯下皆因熱濕成，莫將白痢作寒稱，
河間著論傳千古，布在方書著意尋。
赤白痢疾，古人謂之滯下者是也，皆屬濕熱之氣。如夏秋之間，溽暑時行，此濕熱之氣，生於外感者也；恣飲酒酪，耽嗜肥甘，此濕熱之氣，生於內傷者也。內外交感，乃成痢疾。腸鳴腹痛，裡急後重，泄利頻並，膿血稠黏，俗云無積不成痢是也。
痢有赤白者，蓋心主血，肺主氣，白屬肺金，此氣受病也，所下之物，從大腸而來，故其色白，即《難經》所謂大腸泄也，宜用辛溫之藥以散之，加生薑之類；赤屬心火，此血受病也，所下之物，從小腸而來，故其色赤，即《難經》所謂小腸泄也，宜用苦涼之藥以清之，如黃連之類。赤白相雜，氣血俱受病也，宜寒熱兼用以和之，如香連丸是也。
世人以赤痢為熱，白痢為寒者，誤矣。《原病式》論之甚詳，當熟玩之。
河間曰：行血則便膿自愈，和氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪外束，宜汗之；鶩溏為痢，宜溫之。又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之。身表熱者，內疏之；小便澀者，分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。此治利之大法也。
瀉痢須分腎與脾，發明精義感丹溪，
常將脈證分輕重，治不乖方號上醫。
丹溪曰：先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水泄者，此腎傳脾，微邪易愈。由此言之，瀉為脾病，痢為腎病也。
按《內經》云：溲而便膿血，知氣行而血止也。夫腎開竅於二陰。前陰主氣，溲澀不利，莖中痛者，氣受病也；後陰主血，裡急後重，便膿血者，血受病也，即《難經》所謂大瘕泄也。
愚按：先瀉後痢，裡急後重者，胃氣之下陷也；膿血交雜者，腸垢之下溜也。腸胃敗而水穀絕，故死。先痢後瀉，便溺自利者，濕熱之氣除也。膿血不來者，積滯之物盡也，腸胃和而水穀通，故易愈也。
病瀉，久虛滑不愈者，或腹痛，或後重，多傳變為痢疾，宜厚朴枳實湯，以防其傳變也。蓋胃為戊土，腎為癸水。瀉變為痢者，戊傳癸也。陽去入陰，陷於陰中而成痢，痢變為瀉者，癸傳戊也。陰來從陽，穀氣還胃而將愈。此瀉痢先後輕重之別也。
經云：身涼脈細者生，身熱脈大者死。亦言其大略也。假如初得病時，元氣未衰，穀氣尚強，其脈未有不大而滑者。惟久病之人，脾胃已傷，血氣已弱。故脈來沉小流連，身溫者生，脈來浮大弦急，身熱者死，此邪氣盛也。如脈沉微細弱，身涼皮寒者，此正氣已奪，謂之五虛者，死。
凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，如魚腦髓者，作腥臭者，大孔開如竹筒者，面赤唇硃紅者，俱死證也。
疫痢時行倉廩湯，柴苓和解最宜良，
蕩除積滯惟承氣，勿犯巴硇用局方。
有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝復以治之。所謂勝復者，不越六氣之變也。四時疫痢，宜首用敗毒散，加陳皮、陳倉米，名倉廩湯為主治，隨其所勝之氣，加減用之。
其有初病，挾外感者，發熱惡寒，身首俱痛，此為表證。宜以微汗而解，則痢自止。如不止者，以柴苓湯和之，不可遽下遽止也。
其初得病，無外感證，只腹痛窘迫者，此裡急證也。必推蕩之，此通因通用之法，宜大承氣湯，或調胃承氣湯，調木香散以下之。下後積去，則痢自止。如不止者，宜河間芍藥湯以和之。
仲景治痢，可下者，悉用承氣等湯，加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。《局方》用砒丹巴硇，類聚成丸，其氣凶暴，其體重滯，積氣已行，而毒氣未消，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患乎？故有可下之證者，木香檳榔丸最穩。
治痢先從赤白分，腹疼後重細評論，
於中新久詳虛實，合作湯丸補瀉行。
下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重者，宜芍藥湯調天水散。下痢白積，腹痛裡急後重者，宜芍藥湯加陳皮、白朮、乾薑調服天水散（即益元散），乃治痢之聖藥也。（方見暑病。）
大便後下血，腹中不痛者，謂之濕毒下血，黃連湯調天水散。大便後下血，腹中痛者，謂之熱毒下血，芍藥黃連湯主之。
大便下血，小便利者，加減四物湯主之。（方見血病，）又四物柏皮湯。
熱痢血痢，小便不利者，宜八正散去瞿麥、扁蓄，合四物湯，或加味三黃解毒丸主之。
血痢久不止者，宜四物湯送下黃連阿膠丸主之。（方見泄瀉。）
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，腹痛後重，脈洪大而緩者，宜桂苓甘露飲送下保和丸二三十粒。此丹溪保和丸。（方見內傷。）
濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛後重，夜多利下，宜胃苓湯（方見泄瀉）送下保和丸二三十粒。
脾胃不和，食少，腹脹痛，後重，脈弦緊，宜平胃散（方見濕病）加白朮、芍藥、官桂、葛根、茯苓下保和丸。
下痢，血氣太虛，腹痛頻並，後重，不食，或產後得此證，宜四君子湯（方見氣門）加當歸、陳皮下保和丸二三十粒。氣虛而色萎黃，或枯白色，人疲倦，痢頻並，腹痛後重，不食，脈細弱，或微汗時出，宜黃耆建中湯（方見虛損門）下保和丸二、三十粒。
丹溪保和丸，乃治積滯下利之聖藥也。凡病利者，用藥轉下之後，不可再下重傷胃氣，使氣陷下而痢不止也。設有腹痛後重之證，只用保和丸分赤白調之。赤痢，以四物湯；白痢，以四君子湯；赤白相雜，以八物湯送下，兼服香連丸，未有不愈者。如無腹痛後重之證，不可服保和丸。
痢疾腹痛者，有實有虛。初下痢者為實，宜下之，如大承氣湯、木香檳榔丸之類，不可驟用參朮，縱氣虛胃弱，皆不可用，恐阻住積滯不得去也。如轉下消導之後，其痢日久而腹痛者，皆為虛也，宜溫散之補藥，小建中湯（方見傷寒）加當歸、青皮、薑棗煎服。腹痛者，以脈別之。
脈弦滑實大者為實，宜下之；脈沉遲微弱者為虛，宜補之。機要云：腹痛者，和之，補之，瀉之，皆治法也。
裡急後重，有實有虛。實者，乃濕熱之氣與積滯之物，共墜而下也，其脈必滑而洪實，乃大腸經之氣不得宣通也，宜三乙承氣湯（方見傷寒）調木香散以下之；輕者，木香檳榔丸通之。如曾轉下，更不止者，保和丸主之。
有下墜異常，積中有紫黑色，而又痛甚者，此屬死血證，宜桃仁承氣下之。（方見傷寒）。
下痢日久，脈沉細弱者，此虛也。故氣虛則大腸氣降而不能升；血虛者，虛坐努責者，兼升兼補，尤當和氣（方見內傷）宜補中益氣湯，倍加歸身尾，加白芍、生地黃，而以桃仁泥佐之，氣升血生自安。
大孔下痢時痛者，因熱流於下也，宜芍藥湯去大黃、桂，加炒乾姜即止。久而不止，再加秦艽。
餘邪已盡尚更衣，補澀湯丸不用疑，
噤口脫肛俱有法，膝臏腫痛足難移。
如痢已減十之七八，穢積已除，糟粕未盡，而更衣不息者，此大腸不行收令故也。亦當以澀藥止之，用加味白朮芍藥湯送下固腸丸二三十粒。此丸性燥澀，有去濕實腸之功。若滯氣未盡者，勿遽用也。
如久痢體虛氣弱，滑泄不止者，宜補澀之，如參香散、真人養臟湯、和中飲，阿膠梅連丸，量其虛實寒熱，擇而用之。
如受病既久，氣血俱傷，故纏墜而赤白兼下，脾胃氣陷，或經年者，名休息痢，宜阿膠梅連丸主之。
久痢已數月不能起床，不食，瘦弱之甚者，宜加減補中益氣湯。下利不止，須灸天樞、氣海穴。（見前霍亂。）
痢而能食，知胃未病，此吉兆也。若脾胃濕熱之毒熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。聞食即吐，食不入。得谷則昌，絕谷則亡。痢而不食，此凶兆也。亦有脾胃虛，而不能食者，或用石蓮肉通心氣，敗毒散之散毒邪，山藥之補脾胃，果能開胃口而進食乎。其毒氣上衝者，宜用丹溪方，以黃連、人參二味煎湯，終日呷之。
如吐，則再強飲，便得一呷，下咽便好。又用田螺搗爛盒臍中，以引下其熱。
其脾胃虛者，用仁齋法，以參苓白朮散加石菖蒲末，陳粳米湯調下。此方中有蓮肉、山藥，胸次一開，自然思食。
脫肛證，有因努責而出者，宜芍藥湯少加酒大黃，以瀉其濕熱積滯之氣。痢止，大便自調，肛不復脫矣。有因氣虛下陷而脫出者，宜用補中益氣湯倍加當歸、白芍藥，使氣升血生，痢自止而肛不出矣。其有不收者，外用荊芥穗、五倍子末、朴硝煎湯燻洗，輕手按入，以帛勒之，再灸百會、長強穴。