方劑組成解釋
四物柏皮湯中加入當歸,主要基於以下兩點原因:
- 補血活血:當歸味甘辛,性溫,具有補血活血、調經止痛的功效。四物湯本身就以補血活血為主要功效,加入當歸可以加強其補血活血之力,有助於改善血虛所致的各種症狀。
- 促進血液循環:當歸具有促進血液循環、改善微循環的作用。柏皮則具有清熱解毒、涼血止血的功效,二者搭配使用,可以更好地促進血液循環,改善瘀血阻滯,達到活血化瘀的效果。
四物柏皮湯中加入赤芍,主要基於以下原因:
- 涼血止痛: 赤芍性寒,具有涼血止痛之效。柏皮性寒,善於清熱解毒,二者合用,可有效緩解熱毒瘀血所致的疼痛,如跌打損傷、瘀血腫痛等。
- 活血化瘀: 赤芍能活血化瘀,促進血液循環,緩解局部瘀血。四物湯本身就以活血化瘀為主要功效,加入赤芍更能增強其活血化瘀的效果,加速傷口癒合。
四物柏皮湯中加入川芎,主要考量其活血化瘀、行氣止痛的功效。
川芎性溫,味辛,入肝、膽經,具有活血行氣、祛風止痛的功效。方中以柏皮清熱解毒、涼血止血為主,但單用柏皮可能導致氣血運行不暢,因此加入川芎,可促進血液循環,緩解柏皮的寒涼之性,避免藥性過於寒涼而損傷正氣。同時,川芎也能幫助藥物更好地到達病竈,提高療效。
四物柏皮湯中加入黃柏,主要基於以下兩點原因:
- 清熱燥濕: 黃柏味苦寒,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。對於濕熱下注、陰虛火旺導致的帶下病,黃柏可有效清熱除濕,使帶下減少,並改善相關症狀。
- 涼血止血: 黃柏還具有涼血止血的作用,能有效控制因熱毒瘀血引起的出血,例如月經過多、崩漏等。在四物湯基礎上加入黃柏,更能增強止血效果,達到標本兼治的效果。
四物柏皮湯中加入黃連,主要出於以下兩點原因:
- 清熱解毒: 柏皮性寒,擅長清熱解毒,但其寒性偏涼,容易損傷脾胃陽氣。黃連味苦性寒,能清熱瀉火,且其苦寒之性能抑制柏皮的寒性,使其清熱解毒而不傷脾胃,達到平衡。
- 止血止痛: 四物湯以補血活血爲主,而柏皮則偏於清熱解毒,兩者相輔相成,可達到止血止痛的效果。但柏皮寒性強,容易導致血行不暢,黃連的苦寒之性能抑制柏皮的寒性,使其更有效地發揮止血止痛的功效。
四物柏皮湯中加入生地黃,主要考慮以下兩點:
- 滋陰涼血: 生地黃味甘性寒,具有滋陰涼血、清熱解毒之效。柏皮性寒,亦有清熱解毒之功。兩者相輔相成,可有效清熱涼血,緩解因熱毒引起的各種症狀,如皮膚紅腫、疼痛、發熱等。
- 補益氣血: 生地黃雖性寒,但亦有補益氣血的功效。與其他四物湯藥材搭配,可有效補虛益氣,改善因血虛引起的頭暈目眩、面色蒼白、乏力等症狀。
四物柏皮湯中加入黃芩,主要是為了 清熱解毒,涼血止血 。
柏皮具有清熱解毒、涼血止血之效,但其性偏寒,易傷脾胃。黃芩性寒,味苦,具有清熱燥濕、瀉火解毒之效,可與柏皮相配, 協同清熱解毒,涼血止血之功,同時又能制其寒性,避免傷脾胃。
此外,黃芩還能 降低柏皮的毒性 ,使其更安全有效。
中藥方證辨證推理
主治功效
四物柏皮湯分析
傳統古代功效主治
四物柏皮湯主要治療「血痢暴下」,即急性發作的出血性痢疾,症見便血鮮紅、腹痛裏急後重等。此方針對熱毒熾盛、迫血妄行所致之血痢,具有清熱解毒、涼血止血之效。
組成邏輯與治療原理分析
配伍結構
此方核心為四物湯減味合黃柏、黃連、黃芩三黃,佐以益元散:
- 當歸梢7分:活血補血,引藥下行
- 赤芍藥5分:涼血活血,緩急止痛
- 川芎5分:行氣活血,通絡止痛
- 生地黃1錢:滋陰涼血
- 三黃(黃柏、黃連、黃芩)共6錢:清熱燥濕,解毒止痢
方義推演
清熱解毒:三黃組合(黃柏3錢、黃連2錢、黃芩1錢)為全方重心,黃柏清下焦濕熱,黃連瀉心火兼清中焦,黃芩清上焦肺熱,三藥合用,三焦並治,力專清熱解毒。
涼血活血:赤芍+生地組合涼血而不留瘀;當歸梢、川芎活血行氣,既能防涼血藥冰伏氣血,又能促進局部血液循環以利修復。
標本兼顧:以四物湯為基礎(少熟地而用生地、無白芍而用赤芍),既能養血扶正,又能涼血活血;佐益元散(滑石、甘草)利小便以實大便,導熱下行。
治療機理
此方針對血痢病機──濕熱毒邪蘊結腸道,損傷血絡:
- 直接作用:三黃組合抑制腸道病原微生物,減少炎症反應;赤芍、生地降低血管通透性
- 調節作用:當歸、川芎改善腸道微循環,促進損傷修復;益元散調整體液代謝
- 整體平衡:生地佐制三黃苦燥之性,防過傷陰液;少量川芎防涼血藥過於凝滯
全方體現「清熱不傷正,止血不留瘀」的配伍思想,符合血痢「熱毒迫血」的基本病機。
傳統服藥法
當歸梢7分,赤芍藥5分,川芎5分,黃柏3錢,黃連2錢,生地黃1錢,黃芩1錢。
上(口父)咀,作2服。每服水1大盞,煎7分,去滓,調益元散1錢服。
注意事項及副作用
本方具有活血化瘀、涼血止血的功效,因此孕婦、月經期間、出血性疾病患者慎用。
相同名稱方劑
四物柏皮湯, 出處:《保命歌括》卷二十二。 組成:當歸梢7分,赤芍藥5分,川芎5分,黃柏3錢,黃連2錢,生地黃1錢,黃芩1錢。 主治:血痢暴下。
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