《孕育玄機》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 血崩
產後血大來，當審血色之紅紫，視形色之虛實。如血多色紫有塊，乃當去之敗血也；若留止反作痛，不可為崩。如鮮紅之血大來，乃是驚傷心，不能主；怒傷肝，不能藏；勞傷脾，不能統血歸原。又有誤服通利之藥，以致大脫，當作崩治。若形脫，或多汗不收，或氣促，或氣息奄奄，宜大加參、耆，以大益元氣。
斯氣固而血不走，非四物、芩、連、棕灰、牡蠣、地榆等可以止也，宜升舉大補湯。
薛云：若血滯小腹脹滿，用失笑散；血少小腹虛痞，芎藭湯；肝火血妄行，加味逍遙散；脾郁不統血，加味歸脾湯；脾虛不攝血，補中益氣湯；厚味積熱傷血，清胃散加槐花；風熱相搏傷血，四君、防風、枳殼。
升舉大補湯
白朮，當歸，熟地，人參（各二錢，血去多者加），陳皮，炙甘（各四分），川芎，黃耆（二錢），麥門冬（一錢），荊芥，防風，羌活，升麻，白芷（各五分，炒焦）
加山萸、薑、桂、五味、棗仁。上水煎服。
上末，飯丸，梧子大，每服二十丸，米飲下。
愚按：產後血崩，世醫循習舊套，多用四物等補血，芩、連、梔、柏等涼血，棕灰、地榆、牡蠣、蒲黃等澀血，意以崩脫之後，血必大虛，宜補以生之，一也；血熱則行，血冷則凝，惟寒涼則血可止，二也；血滑則下溜，血澀則凝止，三也。似頗近理。然每見血大崩脫者，生死在一瞬間，三法多不獲效。
若欲挽回妙法，在於益氣。蓋人身之血，隨氣而行，氣升血升，氣降血降。今既血脫氣陷，可知不急固氣，血安從止？故惟人參二兩，或兩半，或一兩，並耆、朮、薑、桂、五味子、山茱萸、升麻之類，服有神效，歷驗不訛。若彼四物陰滯之品，反戕中氣，芩、連苦寒之味，沉降脾氣。
元氣陷而血愈陷，血不止而氣愈脫矣。呼吸存亡之秋，此氣將絕未絕之頃，故惟大益其氣為上策也。雖然，此患人本元素弱，內無七情之擾，一旦勞傷，血大崩脫，昏迷汗出，氣息奄奄，六脈虛濡，似有似無，無益氣之法莫能救耳。若正產，或半產，或悲慼之過傷，或大怒以傷肝，此非無感而血脫者，似未可概以參、耆補之。蓋肝有怒火，則肝氣盛滿，不納不藏，為旺血沸，下為崩淋，淋瀝之久，血涸生風。
《經》曰：風勝則動，血室不寧，迴旋鼓扇，逼血妄行，故不易止矣。一婦半產，多怒血崩，醫用平肝止血，久服罔效。予診六脈弦健而數，意其肝火大旺，亦與伐肝降火不應。思其血脫既久，必然大虛，虛則臟腑純陽無陰以和雜之，必生風。治在專補陰血，血足則火熄，火熄則風滅。
庶血室寧而血可止也。用六味丸料加防風、山梔、黃芩，一服而血止。後以治崩血因怒者，俱立效。及查薛氏案，有單用六味地黃丸料治血崩陡效者，則予之所治，非鑿空而杜撰者倫矣。然前法用參、耆而效者，以氣虛而血陷也，若用四物等則悖矣。後用補陰而效者，以血涸而風生也，若用參、耆反助火矣。
此大關係處。予見前人治脫血多用四物，芩、連，棕灰、牡蠣等三法一常套，不能一通變，百不起一，深為惜之。敬書此，以為高明者告云。
又云：產後血崩一症，世醫多不敢大用人參，拘定三法，且局於習俗之談，多致一脫而亡。然醫不敢用參者，恐或攔住瘀血耳。予曰：血既大脫，人身好血且崩而去，尚何留瘀？故惟獨參益氣為上策耳。
世醫治血症好用寒涼，以東垣涼血地黃湯皆寒涼藥也。殊不知只可用於陰盛搏陽之症，不可用於氣虛血陷之症也。臨症宜三思之。
2. 發熱
產後發熱一症，雖人所常患，然決不可以常時發熱散邪之例治之也。予見誤投蘇、葛、柴、前而傷生莫救者不少矣。蓋未審產後之熱有不同之因乎。有因去血過多者，有因惡露不盡者，有因內傷飲食者，有因外感風寒者，有因感冒夾食兼氣者，有三日蒸乳者，俱憎寒發熱，並身痛腹痛，不可概以發散為主也。
產後去血過多發熱者，脈必虛大無力。內無痛者，此非有餘之熱，乃陰虛不足生熱，用四物湯去芍藥，加參、朮、茯苓，淡滲其熱；若大熱不退，加炒黑乾薑，效如神；或用芎歸調血飲，尤妙。凡有傷力發熱，或早起勞動發熱者，皆同此治法也。
產後惡露不盡，亦有發熱惡寒，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作痛，名「兒枕」。產後腹痛血瘀，宜四物湯加五靈脂、牡丹皮、桃仁、紅花、玄胡、香附、青皮、乾薑、官桂，酒、水各一鍾，黑豆一撮後磨，木香入童便、薑汁，取下惡物為效；或用黑神散尤妙，後以八物湯加乾薑、陳皮，佐童便、炒香附調理。
產後脾胃虛弱，飲食必難克化，以致停滯發熱，必有噫氣作酸，惡食而口中無味，胸膈飽悶，氣口脈必緊盛，發熱惡寒，頭痛用治中湯加神麯、山楂、砂仁、炒黃連、川芎、當歸佐之，或用理脾散亦效。（傷食者，必瀉。而熱結屎者，小腹實痛）
產後榮衛俱虛，腠理不密。若冒風發熱者，其脈浮而微或自汗，以芎芷香茹散加羌活、防風主之；如感寒者，脈弦而緊，或惡露欠通，以五積散主之；如風寒兩感者，脈浮而緊，以五積散、交加散主之；有汗去麻黃，邪盛去人參。
產後內傷飲食，外感風寒，或兼氣惱而發熱者，人迎氣口脈俱緊盛，以行氣香蘇散主之；又有純是著惱，以致肝火上炎，或寒或熱，須用小柴胡湯加香附、砂仁、膽草之類。
產後蒸乳，惡寒發熱者，必乳間脹硬疼痛，令產母揉乳汁通，其熱自退；或用麥芽二兩，水煎服立愈。
芎歸調血飲，治產後氣血虛損，脾胃怯弱，或惡露不行，或去血過多，或飲食失節，或怒氣以致發熱惡寒，自汗，口乾，心煩，喘急，心腹疼痛，脅肋脹滿，頭暈眼花，耳鳴口噤，不語昏憒等症。
當歸，川芎，白朮，茯苓，熟地，陳皮，香附（便制），烏藥，乾薑（炒黑），益母草，丹皮，甘草
上薑棗水煎。
更生散，治產後去血過多；或不止，或頭眼暈花，口噤，發熱憎寒。
人參，當歸，熟地（薑汁炒，各一兩），川芎（五錢），乾薑（炒黑，三錢），荊芥穗（香油燈上燒過，三錢）
上水煎，空心服。如血大下不止，加龍骨、赤石脂俱煅，等分為末，每二錢以前藥調服。外以五倍子末津調，納臍中即止。
理脾湯，治產後停食，胸膈飽悶，身發寒熱。
蒼朮，陳皮，神麯，山楂，麥芽（各一錢），厚朴（薑汁，一錢半），砂仁（七分），乾薑（炒黑，八分），炙甘（三分）
泄瀉加白朮、茯苓。
上姜三片，水煎。
按：丹溪云，產後當以大補氣血為主，雖有雜症，以末治之。須問臨產難易，去血多少。如產難去血多者，病致寒熱頭疼，脈虛數大，或虛浮弦緊者，勿誤認作外感。是陰血既亡，陽氣外散，而未復也，名為正虛。當用八物湯加炒黑乾薑，能於肺分利肺氣入肝，分引血藥生血，然必與補血藥同用。
若產易及惡露不通，腰腹疼痛，致寒熱頭疼者，當去惡血，若腹滿者，非惡血也，切不可發表。有素稟血熱，因產重傷，遂致血病偏虛，潮熱，脈弦數，口舌生瘡。雖有惡露，惟宜清涼，勿犯溫燥，防其血傷，熱極漸成癆瘵。