《古今名醫匯粹》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 腰痛
《治法綱》曰：腰者腎之外候，一身所恃，賴轉移者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。有腎虛而腰痛者，有淤血而痛者，有挫閃而痛者，有痰而痛者，有濕熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滯而痛者。
腰者腎之府，不能轉搖，腎將憊矣。戴氏曰：腰痛而不已者，是腎虛也，宜補腎。淤血作痛，日輕夜重是也，宜行血順氣。有暑熱動作必有痰，或一塊作痛，遇天陰而發也，宜燥濕行氣豁痰，使痰隨氣運化也。腰樞因拗抐忽然不可俯仰，此淤血為患，以桃仁、大黃、蘇木、當歸、紅花之類。
若痛轉側如錐刺者，尤是也。腎冷如冰，飲食如故。小便自利，腰間如帶五千錢，治宜去濕之藥，兼用溫散之劑。
又曰：腎虛腰痛者，其脈必大，不能轉側，如疲弱嗜臥，痛而不已，宜用加味虎潛丸之類。風傷腎腰痛者，其脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜用獨活寄生湯。感寒而痛，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜用五積散去桔梗，加吳茱萸。氣滯而作痛者，其脈必沉，宜烏藥順氣散，可加木香。
腰軟而不能強者，是肝腎二經受病，宜消息用藥。凡腰痛之症，多因腎臟真陰虛損，外被風寒之郁遏，內有濕熱之流注，以致營衛不通，故作痛也。
《千金》云所感不同，腰痛有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痹，風寒濕著之故；三曰腎虛，勞役傷腎之故；四曰墜墮傷腰之故；五曰濕地寢臥之故。此皆各有所因而致之，治宜審症用藥。
大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒涼。因而氣虛作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，當監製之，又何執一論哉。
背痛有靜坐久而痛者，屬虛，補中益氣湯、八物湯。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰與虛，除濕化痰，兼補腎脾。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作禁也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養血清火為要。又有素虛後，及病後、產後、經行後心痛，或牽引乳脅，或走注背肩，此元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏利，愈利愈虛。發汗後患此者眾，惟宜溫補。
拘於痛無補法，謬矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汁過多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。
柯柏齋曰：腰痛之證，多因腎虛所致。蓋腎虛則精血之真氣不足，寒濕之氣乘虛而入，久則結滯不通，真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必復作，蓋邪乘其虛而再入也。腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，必有凝滯之處，亦宜先瀉而後補也。
疝痛與腰痛皆起於腎虛寒濕，由前而入則為疝，由後而入則為腰痛。
張景岳曰：腰痛之虛症，十居八九。但察既無表邪，又無濕熱，而或年衰勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，悉屬真陰虛症。凡虛證之候，形色必青白，間或見黧黑；脈息必和緩，而或細微；或行立勞動更甚，而臥息少可。蓋積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，治宜辨之。
凡腎水真陰虛，宜當歸地黃飲，及左右歸丸；若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。
丹溪云：諸腰痛，不可用參補氣，亦不可峻用寒涼。此言未當。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之症，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜過用寒涼者有之；或虛中挾實，不宜參者亦有之。概謂不可用寒涼，豈其然乎？
2. 頭痛眩運風汗證
李土材曰：經之論頭痛，風也，寒也，虛也。運氣論頭痛十條，《傷寒論》太陽頭痛一條，皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干清道，不得運行，壅遏而痛也。頭為天象，六腑清陽之氣，五臟清華之血，皆會於此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，鬱而成熱，脈滿而痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，捲縮緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風。因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。
因寒而痛者。絀急而惡寒戰慄。氣虛痛者，惡勞動，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。
頭痛自有多因，而古方每用風藥。蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經。
須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風。頭風必害眼者，經所謂東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風動則邪害空竅也。
頭痛九竅不利屬氣虛，補中益氣湯加芍藥、川芎、細辛、眉尖後近髮際曰魚尾，魚尾上攻頭痛屬血虛，四物湯加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩並頭痛，清空膏加麥冬、丹參。
張三錫曰：《內經》云諸風掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火上衝頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車而旋暈，甚而至於卒倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有？《原病式》曰：靜順清謐，水之化也；動亂勞擾，火之用也。
腦者，地之所生，故藏陰於目，為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動擾，若掉眩散亂，故腦轉目眩也。治法：肥白人作眩運，宜清痰降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風邪而為眩運者，宜祛風順氣，伐肝降火為良。有因嘔血而眩運，多是血虧氣損，虛火泛上，與產後血暈同。
《準繩》曰：凡有過節，即隨其所動經臟之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光。或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得此震動於巔。諸火上至於頭，輕則旋轉為眩暈，重則搏擊而為痛矣。
薛立齋曰：頭目眩運，丹溪先生曰：眩者言其黑運旋轉，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩運也。若鬱結生痰而眩運者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。
傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏；偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血以開表之。竊謂前症肝虛頭暈，用鉤藤散；腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛四物參、蒼、白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君歸、耆，不應，補中益氣湯。
肝木實，瀉青丸；虛，地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳參、朮、柴、升，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上湧，四神散。發熱惡寒，八物湯。七情氣逆，四七湯。傷寒而暈，除濕湯。
朱丹溪曰：頭眩，痰挾氣虛併火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩。左手脈數熱多，肺澀有死血。右手脈實有痰積，脈大是久病之人。氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。
頭痛多主於痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經藥：太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳茱萸。肥人是濕痰，宜半夏、蒼朮；瘦人是熱，宜酒製黃芩、防風。感冒頭痛，宜羌活、藁本、芷。風熱在上，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒芩。
肥白人是氣虛，宜黃耆、生地、南星、秘藏安神湯。形瘦蒼黑是血虛，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用細辛。頂巔痛，宜藁本、防風、柴胡。且如太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之屬為主；少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腸痛，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
血虛頭痛，川芎、當歸為主；氣虛頭痛，參、耆為主；氣血俱虛頭痛，調中益氣，內加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。
頭風，屬痰者多，有熱，有風，有血虛。在左屬風，薄荷、荊芥；屬血虛，川芎、當歸。在右屬痰，蒼朮、半夏；屬熱，酒芩為主；又，屬濕痰，川芎、南星、蒼朮。偏頭風，在左屬風者，荊芥、薄荷，此二味即是治之至藥。須要察其兼見何症而佐使之，如有痰，即以二陳治痰而佐之。察識病情，全在活法。
王海藏曰：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰：首者，六陽之所會也，故熱蒸熏而頭汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火，涸其腎水，溝渠之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒飲食頭汗出者，亦血症也。
至於雜症，相火迫腎水上行，入於心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血症例治之，無問傷寒、雜症。
酒積下之而心下痞者，血症也，何以然？曰：下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導之，則痞病愈甚。而又下之，故變為中滿膨脹。非其治也。獨益中州脾土，為血藥治之，其治無以加矣。
王節齋曰：久頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之劑，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒益甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。
戴院使曰：有頭風眩暈，不可謂其無痛而不以為風。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補劑愈甚。別又無疾，又非諸般病後，卒然得此，是風暈分曉，宜小續命湯加全蠍三四個。
眼眶骨痛，有二症：有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經停飲一證，發則眉稜骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。
張介賓曰：頭痛，須先審久暫，次辨表裡。暫痛必因邪氣，久病必兼元氣。暫痛有表邪，治宜疏散，忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或發或愈，或表虛，微感則發；陽勝，微熱則發；或水虧於下，虛火乘之；或陽虛於上，陰寒勝之而發，所重元氣。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實，當以脈證辨之。
火邪痛，諸經有之，陽明為最。無表邪者，白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內郁之火，得升愈熾矣。
張景岳曰：眩運一證，河間取《內經》諸風掉眩，皆屬於肝。丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰，無痰不能作眩也。據此二說，則凡眩運，無非風火痰症也。然痰飲之症，軒岐絕不言此，但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉耳鳴而眩冒。凡此，豈皆痰症耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以為無虛不能作眩。
當以治虛為主，而兼酌其標。
且頭痛之與頭眩，有虛實之辨。《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。若至眩運，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也，豈非頭眩為上虛證耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實，何與《內經》相反若此？夫眩運之症，或為頭重，或為眼黑，或腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過以頭重。
不知頭本不重於往日，惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？
然頭眩猶有大小之異。今人氣稟薄弱，或勞倦酒色，忽有耳鳴如磨，頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩僕卒倒等症，亦人所常有之事。但忽運即止者，皆謂頭運眼花；卒倒不醒者，必謂中風、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見旋止，即小中風也。
卒倒而甚，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也。於此察之，是風非風，是痰非痰，虛實從可悟矣。
然頭眩雖屬上虛，不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽虛宜治其氣，四君子、異功散、歸脾湯、補中益氣湯；陰虛宜補其精，左歸、右歸、四物等湯主之。故伐下者，必枯其上；滋苗者，必灌其根。當以兼補氣血為最。兼火清火，兼痰清痰，有氣順氣，在乎因機應變，無不當以治虛為先也。