《古今名醫匯粹》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 癲癇狂證
癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火鬱悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。正《內經》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。
夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所願不遂者有之。心脈及兩寸必虛數，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以湧劑，去其痰後，服安神藥。
若心經蓄熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調天門冬、地黃膏，多服乃效。
妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發狂，同屬痰火內盛。有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對症方。須斷厚味、酒肉、麵食、姜蒜、煎炒。《內經》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然耳。
亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蠍、竹瀝之類。
大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法：癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復生，亦末如之何也。
又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹後一二歲始發，或八九歲發之，必待復感之邪，與所感母腹之邪相搏而後作。然小兒質弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不復壽也。
2. 諸積病
《準繩》曰：大全方分痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞癥、食癥、血癥，凡七門。痃者在腹內，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。
瘕有八症：黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內，或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之不移。名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食癥，淤血成塊者也。大抵以推之不動為癥，動為瘕也。至夫疝與痃癖，則與痛俱見，不痛即隱。
在腹左右為痃，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。
朱丹溪曰：痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三稜、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼、白朮湯吞下。瓦壠子能消血塊，次消痰。石鹼一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。
治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。
張子和曰：積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅新受之食，使無梗塞，其闢著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。
設未盡者，得以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰堅者削之是也。
涎積，咽喉如曳鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。
九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。
方約之曰：凡積聚痞塊之症，人之氣血營衛，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水穀不能順序，稽留而為積也必矣。
丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水穀出入之道路，五志之火熏蒸水穀而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。
治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三稜、莪朮去血積，麥芽、神麯去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，乾薑、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。
大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節欲以養性，內觀以養神，固可從容而治耳。
《治法綱》曰：積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因：倘有風寒束於外，使氣不宣通，當以驅邪為主；或憂思納於內，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。
又云若積於皮裡膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。
今以通用藥味，加減主之，各加引經之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三稜、莪朮之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、乾薑、官桂、吳茱萸之類；因七情內傷，氣鬱不散，加香附、川芎、蒼朮、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白朮、蒼朮、神麯、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔築，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經聚，加羌活；如手足少陽經聚，加柴胡；如手足陽明經聚，加白芷。
若治痞塊，以培養脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白朮、茯苓、黃耆、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼朮、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三稜、莪朮、香附、桃仁、紅花、蘇木、乾漆。如食積，加山楂、麥芽、神麯、枳實。如肉積，加生薑、黃連、阿魏。