《沈菊人醫案》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 二十四、胸痹
（案1）某。心痛徹背，背痛徹心，仲景主以胸痹，如以錐針刺其心；《內經》主以脾心痛，病起背寒，寒邪挾飲，脈弦便溏。治在中焦。
（案2）段。清陰結痹胸脅，痞脹徹背。診脈弦數。噯噫，矢氣稍松，氣機不司流利。宗仲景滑利通陽。
薤白，瓜蔞，旋覆花，青蔥管，蘇梗，半夏，桂枝，新絳屑，伽南香
（案3）姚。雲門之上天氣主之，咽間噎塞不利，胸中清陽結痹，上焦痰熱鬱於陽位，氣機失司，少寐，脈滑。陽明不和，肺失清肅也。
（案4）瞿。心痛徹背，寒氣結痹陽位，陽郁不宣，脈遲細澀。以清利通陽，流行氣機。
薤白，法半，小樸，橘梗，瓜蔞，蘇梗，枳殼，鬱金
（案5）某。胸痹胸中起痞。背痛，脈數滑。陽氣結痹不宣也，以滑利通陽。
（案6）倪。心痛徹背，背痛徹心，病發於春夏之交，陽氣升動木旺之時，胸痞泛水。脈右關滑，陽微飲聚，結痹清陽。辛滑流利，開撥氣機。
炒薤白，法半，瓜蔞，茯苓，川桂枝，小樸，枳實，薑汁
2. 二十五、脘痛，瘕聚
（案1）張。木失條暢，肝氣橫逆犯胃，脘痛，嘔吐酸苦，舌黃泛惡，脈細弦，少納，神疲。中土受侮，先以泄肝和胃。
（案2）朱。久瘧致肝木陰虧陽旺。木旺則乘脾犯胃。脘痛，脅痛。嘔吐少納，脈左弦右虛，中傷何疑！舌質苔白口膩，面色萎黃，大便溏、結不定，皆屬脾土失與轉運不宣。法以和脾胃養肝陰。
白芍，沉香，茯苓，川斛，玫瑰花，蔻仁，穀芽，陳皮，穭衣，炙草
又：復診脘脅痛止，納穀稍增，惟脈象仍弦，此肝木有餘，脾土陰弱。當宗景岳法，和養肝陰。
（案3）楊。痃瘧一載，瘧後傷脾，脾傷肝木乘之。無形橫擾之氣，與內踞有形之痰，互相結聚成瘕，逆阻中脘而痛，延及半年。少納形削，大便溏薄，已見脾受戕賊重傷其傷矣。但脈見弦長，遇指按之，軟弱無神，外剛內柔，顯然肝氣有餘，肝血不足，血不足無以培肝之氣。
氣愈橫擾，則脾愈困，脾困則水穀精華不運，而升降失其常度，脾胃困憊豈能支撐？拙見憑脈論證，和肝之氣以養營，運脾之陽以化痰，未識能稍奏膚功云。
（案4）周。診得脈象左關雙弦如芤，左關滑大，則知病在肝胃，肝不疏泄，胃有積痰，脘痛三月餘未止。中傷木旺，理宜制木通胃。
白芍（吳萸炒），法半夏，杜仲，九香蟲，肉桂，陳皮，歸身，車前子
（案5）朱。肝木風陽戕胃，脘痛脅脹，嘔吐綠水、蛔蟲。舌乾拒納。脈細弦，此胃汁受戕，難投剛藥，柔劑緩肝之急。
白芍，沉香，旋覆，橘絡，川斛，麥冬，炙草，石決，穀芽
（案6）倪。積飲中宮，肝木乘脾犯胃，脘痛吐酸水。脈弦勁不和，前法制木，病不減松。當進一籌以守之，安胃法。
又：進許叔微辛苦酸泄，嘔吐雖止，脘痛依然，脈象弦勁不和，狀如新張弓弦，久病見此，全無沖和之象，究屬不宜，仍守前法。
烏梅丸加白芍、炙草、半夏，去當歸、細辛、川柏
（案7）徐。厥陰氣不疏泄，寒濁內踞，瘕聚有形，攻逆脹痛。脈弦數，按之細，舌黃膩。此中陽濕鬱不化，治當疏泄肝脾。
蘇梗，青皮，吳萸，川楝子，烏藥，厚朴，橘核，小茴，制香附，澤瀉
（案8）張。厥陰無形之寒濁凝聚，不散而結有形之瘕，攻逆而脹，必得撫摩脹勢稍松，此氣行而錮閉之邪得以暫開耳。病情全在氣分，益氣必溫而和，滯必溫而通，是一定成法，欲和其氣，必先泄濁，濁泄則陽通，陽通則氣和，仿朱南陽濁藥攻濁法。
豭鼠矢，吳萸，青皮，沒藥，九孔子，韭菜白，川楝子，香附，乳香，橘核
（案9）顧。脘痛久延，九月不愈，肝木橫逆犯中，胃氣逆行不降，得食即吐，夜則寒熱，脅痛，鳴響，胃虛，積飲痹絡，脈數大，木火上衝於胃，久病正虛，擬仲聖法。
代赭石，桂枝，黨參，川椒，白芍，歸身，旋覆花，川連，乾薑，半夏，烏梅，白蜜
（案10）朱。厥陰濁聚氣痹，無形之氣似乎有形，攻逆不已，上至胸背脘宇；下腹堅結，噫氣，矢氣。診脈弦數，病情一派氣滯，以疏理其氣，佐以宣泄厥濁。
兩頭尖，白芍，鬱金汁，枳實汁，蘇梗，韭菜根，青皮，檳榔汁，香附汁，歸鬚
（案11）盛。詢病起於秋間，病後腹痛，氣聚瘀凝，聚結為瘕聚，有形攻痛，痛而後泄，肝脾兩傷，不易消散。
（案12）王。肝脾寒邪結瘕，脘痛脈弦，病延三年，治在營分。
旋覆花湯加蘇梗、吳萸、青皮、香附
（案13）戴。左脅下瘕癖，時常䐜脹，脈弦數，肝臟積聚，病經有年，難許除根。
（案14）李。痰血氣滯凝聚為瘕，結於左脅下，漸次消散，大便滯下，赤白黏膩，脈弦，乘其勢而逐之，斬其根。
旋覆花，瓦楞子，三甲末，香附，小青皮，薤白頭，炒桃仁，萊菔子，山楂
（案15）顧。室女先天不足，營虛陰弱，脘痛收引，痛引兩脅，腰楚如折。脈數，少納，䐜脹，脾胃不和，肝木乘之，胸悶便薄。以泄肝和中，與生生子法。
九香蟲，歸身，車前子，吳萸（白芍炒），穀芽，杜仲，白朮，小青皮，香附，砂仁
（案16）惠。肝胃不和，右脅痛，引及脘，瘕攻，脈弦虛數，病在氣營，以通絡泄肝和胃。
旋覆花，香附，良薑，青皮，薤白，新絳，歸身，山梔，枳實，瓜蔞
（案17）溫。肝逆犯胃，脘痛嘔吐，傾囊而出，色赤，脈大而虛，胃津不足，陰虧木旺，以溫中泄肝。
肉桂，炙草，茯苓，乾薑，白芍，丁香，冬朮，法半
（案18）朱。寒濕鳩聚中腸，少腹痛，脘痛，瘕攻，脈遲弦，肝木犯脾胃也。
吳萸，七香餅，蘇梗，半夏，木香，炮姜，紅豆蔻，烏藥，青皮，陳皮
（案19）戴。素有肝逆，木乘風冷寒邪得以乘之，繞臍腹痛，便溏腹鳴，脈細弦。擬劉草窗法。
（案20）夏。厥陰寒濁錮蔽臟絡，腹痛，瘕攻繞臍，脈遲弦。治以溫通。
吳萸，小茴炒青皮，當歸，白芍，兩頭尖，木通，桂枝，炮姜，細辛，小樸，韭菜根
（案21）徐。木旺土虛，陽明不降，脘痛便艱，氣逆少寐，上升之氣自汗而出。以柔肝和胃。
白芍，石決明，川斛，沉香，金鈴子，炙草，夜交藤，穀芽，蔻仁，旋覆花
（案22）周。入暮陽衰痛甚，陽微之處即陰甚之處，飢不欲食，食則䐜脹，脈遲寒邪內踞，陽衰不運，病在肝脾，屢進溫中，泄肝不應，痛仍如故，治肝不應，治脾亦良。
肉桂，炮姜，法夏，茯苓，白芍，歸身，砂仁，炙草，附子理中丸
（案23）張。真火衰微，不能腐谷，人入陽衰，胃氣杳然，繞臍痹痛，尺脈細微，坎中一畫，真陽不可任其汨沒。急宜益火生土。