《保命歌括》~ 卷之三十一 (1)
卷之三十一 (1)
1. 腹痛
腹痛多寒見《內經》，部分上下屬三陰，
傷寒雜病休同論，《此事難知》辨得明。
舉痛論云：寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之無益，或喘動應手者，或脅肋與小腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，各不同形。
按痛而閉不通者，此傷寒陽明裡實之證，寒變為熱，乃承氣湯證也。大抵腹痛，寒痛者多，熱痛者少。然腹痛有部分，臟位有高下，治之者宜分之。
《此事難知》云：傷寒中脘痛，太陰也，理中、建中湯之類；臍腹，少陰也，四逆、真武湯之類；少腹痛，厥陰也，重則正陽、回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛者，當變下利不止。
雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
腹中諸痛半虛寒，半實曾因食血痰，
實則瀉之虛用補，惟憑脈證作蹄筌。
東垣腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也，故用補中益氣湯加減治之。（方見內傷。）
如惡寒覺冷痛，加中桂五分。
如夏月腹中痛，不惡寒反惡熱者，加黃芩、甘草各五分，白芍藥一錢，以治時熱也。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來侮土也，此為足厥陰、足太陰，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木，為君。
如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，此屬足少陰、足太陰，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水以為主也。
如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，屬足太陰，以平胃散主之。蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。
此以上小建中湯、理中湯、平胃散，非單用本方，乃於補中益氣湯中摘其為主者加用之也。
如臍下痛者，屬足少陰，加蒸熟地黃五分，如不已者，乃大寒也，加肉桂五分。
如脈弦，惡寒腹痛，乃中氣弱也，以仲景小建中湯加黃耆一錢半，異功散加芍藥，選而用之。如渴甚者，以白朮散葛根倍之。
如臍腹虛脹疼痛者，此屬足太陰、足少陰寒痛也，宜東垣草豆蔻湯主之。如胃虛寒，脹滿疼痛者，此屬足太陰、陽明，宜厚朴溫中湯主之。
如因寒氣，腹中痛不脹者，此屬足太陰，宜加味小建中湯主之。
如小腹痛者，此足厥陰寒痛也，宜四物苦楝湯加青皮以行其氣，肉桂、吳茱萸以散其寒，病久者宜酒煮當歸丸主之。
丹溪云：腹痛，有寒，有積熱，有食積，有痰，有死血。戴氏解云：痛甚便欲大便，去後則痛減者，是積食也。綿綿痛而無增減者，是寒也。時痛時止者，是熱也。其痛有常處而不移動者，是死血也。
脈弦者多屬食，宜溫散之。蓋食得寒則滯，得熱則行，更宜以行氣快氣藥助之，無不愈者，宜豆蔻橘紅散、加味枳朮丸。
如因飲食過傷而作痛者，必問因傷何物。如傷生冷硬物而作痛者，以丁香脾積丸；如傷熱物而作痛者，以木香檳榔丸，用溯源湯送下。（方見內傷。）
如氣虛之人，因飲食過傷而腹痛者，宜補瀉兼施，用六君子湯加蒼朮、香附、神麯、麥芽作湯，送下前推積丸以下之。有氣血虛不禁下者，宜加味錢氏異功散、參苓平胃丸主之。
脈滑者是痰。痰因氣鬱而聚，阻礙道路，氣不得宣通而痛，宜導痰解鬱，宜小胃丹下之。
有氣虛之人不可下者，宜強中二香丸。
成無己云：邪氣客於下焦，則津涎不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，邪實也，須大陷胸湯下之；若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血，外見如狂、善忘、屎黑之證，宜桃仁承氣湯或抵當丸；小便不利者，則是溺澀之證，宜八正散。（方見傷寒火門。）
如因跌撲損傷而作痛者，此瘀血證，宜桃仁承氣湯或河間沒藥散，用四物湯加桃仁煎湯送下。（方見心痛。）
如血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，郁成燥熱，搏成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜用《備急》大黃丸，（方見內傷。）先通其氣，止其痛；後用四物湯潤燥之劑，以治其本。
如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。如胸中有熱，胃中有邪氣，腹內痛甚，時欲嘔吐者，宜河間黃連湯以升降陰陽，又加味二陳湯。
《金匱》云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，宜附子粳米湯主之。腹中水鳴，乃火擊動其水也。
凡痛甚不可按者，宜大承氣湯、大柴胡湯以下之。（方見傷寒）。有寒熱者，大柴胡湯；痞滿痛甚者，大承氣湯。實痛不可用人參、黃耆，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚也。
或按之痛止者為虛，宜用前小建中湯、異功散方治之。
外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾。此內傷飲食，外感寒邪，是名乾霍亂也。宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐之。有臍下忽大痛，人中黑者，多死。
《脈經》云：心腹痛不得息，脈細小遲者，生；脈大而疾者，死。又云：脈浮大而長者，死。