方劑組成解釋
加味小建中湯中加入桂枝，主要有以下兩點原因：
- 溫陽健脾: 桂枝性溫，味辛甘，入心、脾、膀胱經，具有溫陽散寒、通脈止痛、調和營衛之功效。小建中湯以補脾胃為主，加入桂枝可溫陽健脾，使脾胃之氣運化更為順暢，進一步提升補益效果。
- 協調營衛: 桂枝能調和營衛，使營衛之氣運行通暢，有助於改善氣血虛弱、脾胃失調所致的症狀。小建中湯原本就有補益氣血的功能，加入桂枝能更有效地協調營衛，使補益效果更加顯著。
加味小建中湯中添加甘草，主要有以下兩大原因：
- 調和藥性： 甘草味甘性平，入脾、肺經，有調和諸藥、緩解藥物毒性、增強藥效的作用。小建中湯中其他藥材如桂枝、芍藥、炙甘草，性味偏溫熱，而甘草則能起到平衡的作用，使藥性更平和，更易於人體吸收。
- 益氣健脾： 甘草具有補脾益氣的功效，可以增強脾胃功能，幫助消化吸收，進一步增強小建中湯的健脾益氣作用，達到治療脾胃虛弱、氣血不足的效果。
加味小建中湯中加入白芍，主要基於以下兩個原因：
- 緩解脾胃虛寒，補益氣血： 白芍性微寒，味苦酸，入肝脾經，能養血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛。脾胃虛寒，氣血不足，常伴腹痛、泄瀉、面色蒼白等症狀。白芍可溫補脾胃，促進氣血生化，改善虛寒症狀。
- 協調藥性，增強療效： 加味小建中湯以補中益氣、溫脾止瀉為主。白芍可與桂枝、甘草等藥材相配伍，緩解桂枝的溫燥之性，防止溫補過度，更利於脾胃吸收，提高藥效。同時，白芍還能協調其他藥材，使藥性更平和，更利於臨牀應用。
加味小建中湯中加入遠志，主要原因有二：
- 增強補脾益氣之效: 遠志味甘辛、性溫，入心、脾經，具有安神益智、健脾益氣之效。與小建中湯的桂枝、芍藥、甘草等藥材共同作用，可更有效地補益脾胃，增強氣血生化之源，從而緩解脾胃虛弱所致的氣血不足、心神不安等症狀。
- 緩解心神不寧之症: 遠志具有安神定志的功效，可舒緩因脾胃虛弱導致的心神不寧、失眠多夢等症狀。與小建中湯中其他具有安神作用的藥材，如甘草、桂枝等，相輔相成，起到更佳的安神效果。
主治功效
加味小建中湯主治功效分析
主治病症
加味小建中湯主治心腹切痛，具有以下特徵：
- 按壓疼痛減輕，重壓則疼痛消失： 此症狀反映了病症的虛寒本質，與「氣痛」（按之便痛，重按卻不甚痛）和「積滯」（重按愈痛而堅）不同。
- 服用熱藥及針灸無效： 提示此痛並非一般寒邪所致，而是深層的虛寒。
- 反覆發作： 顯示病程較長，虛寒內結。
古籍中還提及一些兼症，可供參考：
- 寒氣腹痛、腹脹： 與太陰脾虛寒相關。
- 小腹痛： 與厥陰肝經寒凝相關。
- 痰涎中見血： 肝虛不能攝血。
- 營衛不和： 出現寒熱類瘧、四肢痠疼、手足煩熱、咽乾口燥、裡急腹痛等。
治療原理
加味小建中湯以小建中湯為基礎，加減化裁而成，其治療原理可從以下幾個方面分析：
溫中補虛： 小建中湯本身具有溫中補虛、緩急止痛的功效。方中桂枝溫經散寒，溫通血脈；白芍養血斂陰，緩急止痛；甘草調和諸藥，補益中氣；生薑、大棗溫中散寒，調和營衛；飴糖甘溫，補脾益氣，緩急止痛。加味小建中湯在原方基礎上，進一步加強了溫中補虛的作用。
調和肝脾： 加味小建中湯常加入橘白、橘絡、砂仁等藥，這些藥物具有理氣和胃、化痰止嘔的功效，可以調節脾胃氣機，使中焦氣機暢通，從而緩解腹痛。同時，這些藥物還可以防止甘溫藥物過多導致的氣滯中滿。
溫經散寒： 加味小建中湯中加入遠志，具有安神定志、化痰消積的作用，可以緩解因寒邪內侵、氣機鬱滯而導致的心腹疼痛。
兼顧不同病機： 古籍中提到根據不同兼症可以靈活加減用藥，例如：
- 寒盛：加乾薑、吳茱萸、紫猺桂。
- 濕熱：加川連、川樸。
- 便閉：加枳實導滯丸。
- 絡瘀：加新絳、旋覆花、青蔥管。
- 氣虛：倍加當歸。
綜上所述，加味小建中湯通過溫中補虛、調和肝脾、溫經散寒等作用，針對虛寒性心腹切痛的病機，達到緩急止痛的目的。其靈活的加減運用，更體現了中醫辨證論治的精髓。
傳統服藥法
桂心3分，甘草（炙）半兩，白芍藥1兩半，遠志（去心）半兩。
上為銼散。
每服4大錢，水1盞半，加生薑5片，大棗1枚，煎7分，去滓，入飴糖1塊如皂莢子大，煎令溶，食前溫服。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫師指導下使用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人及有其他疾病者慎用。
- 本方不宜長期服用。
相同名稱方劑
加味小建中湯， 出處：《三因》卷九。 組成：桂心3分，甘草（炙）半兩，白芍藥1兩半，遠志（去心）半兩。 主治：心腹切痛不可忍，按輕卻痛，按重則癒，皆虛寒證，服熱藥並針灸不癒者。
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