桂枝栝樓根湯

中藥方劑「桂枝栝樓根湯」分析

一、傳統古代功效主治

此方主要用於「傷風汗下不解，鬱於經絡」所致之衄血或吐血。其病因病機可歸納如下：

1. 外感風邪，汗下過度：傷風後誤用汗法或下法，導致邪氣未能透解，反鬱滯於經絡。
2. 熱鬱血分，迫血妄行：鬱熱隨氣機上湧，引發衄血（鼻腔出血）或「清血」從胃管吐出。若遇寒邪凝滯，則血色瘀黑。
3. 氣機閉塞，血絡受損：原文提及「清氣道閉」，可能指肺胃氣機不通，熱邪不得宣散，上逆而致出血。

此方針對「邪鬱經絡、熱傷血絡」之證，兼具解表、清熱、和營、止血之效。

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二、組成與治療原理

方劑組成：

• 桂心：辛甘溫，溫通經脈，助陽化氣，解肌發表。用於調和營衛，疏散經絡鬱滯。
• 白芍藥：酸寒，養血斂陰，柔肝止痛。與桂心相配，一散一收，調和營衛。
• 栝樓根（天花粉）：甘微寒，清熱生津，潤燥解毒。針對鬱熱傷津或血分燥熱。
• 甘草（炙）：甘平，益氣和中，調和諸藥，緩急止痛。
• 川芎：辛溫，活血行氣，祛風止痛。助桂心通經絡，並引藥上行頭目。
• 加減：頭痛加石膏，清瀉陽明經熱，緩解熱邪上攻之頭痛。

煎服法：

• 以生薑、大棗煎湯服用，增強調和營衛、健脾和胃之效，助藥力散發。

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三、方劑邏輯與可能功效

1. 解表透邪：

   • 桂心配生薑、大棗，延續桂枝湯思路，解肌發表，調和營衛，解決「傷風汗下不解」之表邪鬱滯。
   • 川芎助桂心上行頭面，散風邪，通血脈。

2. 清熱生津，涼血止血：

   • 栝樓根清熱潤燥，針對鬱熱傷津或血分熱證，防止熱迫血妄行。
   • 石膏（加減）專清陽明實熱，適用於頭痛、衄血等熱邪上衝之象。

3. 和營止血，調暢氣血：

   • 白芍斂陰和營，與甘草配伍（芍藥甘草湯意），緩急止痛，養陰止血。
   • 川芎活血行氣，防止血過致瘀，使血行歸經。

4. 兼顧中焦：

   • 炙甘草、生薑、大棗健脾和中，固護胃氣，防止寒涼傷胃，呼應「清血流入胃管」之病機。

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四、總結

此方以「桂枝湯」為基礎，去大棗之壅滯，加栝樓根清熱、川芎行血，變化為清熱和營、通絡止血之劑。主治外感後邪鬱化熱、血絡不固之衄血、吐血，兼顧解表、清裡、調血三層作用。其配伍體現「通而不傷正，清而不凝滯」的特點，尤適合表邪未淨、裡熱初鬱之證。

桂心、白芍藥、栝樓根、甘草（炙）、川芎各等分。頭痛，加石膏。
上為散。
每服4大錢，水1盞半，加生薑3片，大棗1枚，煎至7分，去滓服。

本方適用於傷風汗下不解，鬱於經絡，隨氣湧泄，衄出清血，或清氣道閉，流入胃管，吐出清血，遇寒泣之，色必瘀黑者。若有發熱、頭痛、身痛等症狀，可加葛根、生薑、大棗等；若有咽喉腫痛、咳嗽等症狀，可加桔梗、甘草等；若有胸悶、氣短等症狀，可加杏仁、蘇子等。