加味錢氏異功散

一、傳統古代功效主治分析

加味錢氏異功散的主治為「氣虛之人腹痛，不可下者」，意指此方針對氣虛體質（脾胃氣弱）所致之腹痛，且此類腹痛不適宜用攻下法（如大黃、芒硝等瀉下藥）治療。其核心病機為：

1. 氣虛運化無力：脾胃氣虛導致中焦運化失職，氣機壅滯，不通則痛。
2. 濕濁或寒凝夾雜：氣虛易生濕，或兼外感寒邪，加重腹痛；「不可下」暗示腹痛非實熱積滯（否則當用承氣類），而屬虛中夾濕寒之證。

此方由異功散（健脾益氣）加蒼朮、香附、白芷組成，屬「補中寓通」之法，既補脾胃之虛，又化濕行氣以止痛。

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二、組成邏輯與治療原理

（1）基底方：異功散（四君子湯加陳皮）

• 人參、白朮、茯苓、甘草：益氣健脾，補中焦之虛，恢復運化功能。
• 陳皮：理氣和胃，防補藥之壅滯，輕度疏通氣機。
  ➔ 作用：針對氣虛之本，改善脾胃功能。

（2）加味藥解析

1. 川蒼朮：

   • 性味辛溫燥烈，能「燥濕健脾」，助異功散化解中焦濕濁。
   • 氣虛易生濕，蒼朮與白朮相配（術類配伍），一健一燥，標本兼顧。

2. 香附子：

   • 為「氣中血藥」，善疏肝理氣、調暢三焦，解除氣滯腹痛。
   • 肝氣條達則脾胃不壅，與陳皮協同增強行氣止痛之效。

3. 白芷：

   • 辛溫芳香，能祛風散寒、燥濕止痛，尤擅緩解寒濕型腹痛。
   • 其性上行，可引藥力兼顧中上二焦（如兼噁心、頭痛者）。

4. 生薑：

   • 溫中止嘔，散寒和胃，助藥力直達中焦，兼制蒼朮之燥性。

（3）整體治療原理

此方以「補氣為本，行氣化濕為標」：

1. 補虛：異功散補益脾胃，恢復正氣。
2. 祛邪：
   • 蒼朮、白芷祛濕散寒，針對腹痛之標（濕、寒）。
   • 香附、陳皮行氣解滯，解決「氣滯作痛」。
3. 動靜結合：補藥得行氣藥之助，補而不滯；祛邪藥得補氣藥之扶，祛邪不傷正。

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三、臨床應用推理

此方適用於：

• 氣虛型腹痛：綿綿作痛，喜溫喜按，勞累後加重，伴倦怠、食少。
• 兼見濕或寒：舌淡胖有齒痕、苔白膩，或脘腹畏寒、大便溏軟。
• 禁用攻下者：若誤用瀉藥恐傷正氣，反致腹痛加重。

加減思路：

• 寒重加乾薑、肉桂；
• 濕重加藿香、厚朴；
• 氣滯甚加木香、砂仁。

此方體現「標本兼治」的配伍智慧，尤其適合虛實夾雜之證。

異功散加川蒼朮、香附子、白芷。
加生薑，水煎服。

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