葉選醫衡

《葉選醫衡》一書，乃清代著名醫學家葉桂（葉天士）所「選定」的醫論著作。從其書名「選醫衡」與各篇序言「醫衡」的稱謂來看，這本書的核心價值在於其「選」與「衡」兩字。它不是葉天士的個人原創醫論集，而是他從浩如煙海的歷代醫籍中，經過審慎的「選擇」，提煉出關於「論病、論脈、論治」的精華，並試圖建立一個衡量醫理、病症與治法的標準。這本身就反映了編選者對醫學發展脈絡的深刻體悟，以及對當時醫學界存在問題的回應。

如書本介紹所示，葉桂，字香岩，通常更廣為人知的是其號「葉天士」，生於1666年，卒於1746年，是清代中葉在溫病學及各科臨床上具有極高成就與聲望的醫家。他出身醫學世家，自幼受薰陶，且博覽群書，精研醫學。其擅長內科、外科、婦科、兒科，尤其精於溫病學，所著或相關聯的醫學著作甚多，如《玉泉醫案》、《溫熱論》等。《葉選醫衡》被列為其選定的著作之一，並且在《玉泉醫衡》的書名下也有記載，表明此書與葉天士的學術體系有著緊密聯繫，代表了他認為最重要的醫學精髓所在。

然而，值得注意的是，關於《葉選醫衡》的記載與幾篇晚清時期的序言（如曹元恆、柳寶詒、繆萼、金文鍾的序）同時提供了重要的歷史背景。這些序言均寫於葉天士去世後百餘年，最早的曹序寫於光緒十六年（1890），最晚的金序寫於宣統二年（1910），且都談及此書的「重鋟」或「補刊」。這說明此書在葉天士生前可能並未廣為流傳或正式刊刻，甚至如曹序所言，原本曾因「庚申之變，板毀於兵」，導致「識者病焉」，成為「絕無僅有之本」（繆序）。晚清時期，在繆萼等人的努力下才得以重新校訂和刊印，以期「廣其傳」、「資利濟」。這段曲折的流傳與刊印史，反襯出後世醫家對此書的高度重視與推崇。

為何此書在葉天士去世多年後仍被後世醫家認為價值非凡，甚至不惜力氣重新刊印？從幾篇序言中可以窺見當時醫學界面臨的困境以及此書存在的意義。曹序指出，自古醫書「汗牛充棟」，但非精識之士難以讀懂，即使讀了也容易「旁騖歧出，未得宗旨」，甚至「狃古方以診百病之變遷，猶患其顧此失彼」。這種情況導致醫者「逐利而不足言」，或「膠柱鼓瑟，狃於一偏」，難以應對複雜多變的病情。柳序也回溯了醫學史，從《靈》、《素》、張仲景以降，歷代醫家各執一詞，「家各為說，人持一是」，金元四大家、明代諸賢雖有貢獻，但也「各得一偏，要未能悉歸至當」，「甚矣。斯理之精深，而不可無以衡之，以衷於壹是也。」繆序更是直言，看到「率爾操觚，草菅人命者，指不勝屈」，自己涉獵醫書後，發現「諸家持論不同，或拘泥古法，或固執偏見」，導致「醫書愈多，醫學愈雜」，「誠不如不服藥之為中醫也」。金序同樣提到「方書汗牛棄棟」，高明者「好為穿鑿，或失之泛」，固陋者「苟守繩墨，即失之隘」，難覓「一編簡明詳盡理暢辭達者」。

在這樣的醫學背景下，《葉選醫衡》的出現被視為一場甘霖。雖然它不是葉天士的個人原創集，但正如柳序所說，葉天士以其「穎敏之才」，「探靈蘭之奧」，活人無數，其臨床經驗與醫學見解備受推崇。而此書雖「採自前人」（柳序），卻是由他親自「選定」、「裒集」，並據說經過「削繁就簡，折衷一是」（曹序），「綱羅宏富，抉擇精嚴」（柳序），甚至「不愜於理者，又經改定，間附論說，以裨闕漏」（柳序）。這表明葉天士在選取時並非簡單的剪輯，而是帶有其個人的學術判斷和臨床體悟，他試圖從歷代醫家紛繁的論述中，提煉出他認為最為「純而不駁」、「簡而有法」的精粹，使其成為醫學的「南針之指」（曹序），「醫學之指南針」（繆序），甚至是能夠「合劉李朱張為一家」的「集大成者」（繆序所期望）。

因此，《葉選醫衡》的價值並非僅在於收錄了古人的論述，更在於葉天士獨到的「選衡」視角。他以其廣博的學識和豐富的臨床經驗為篩選標準，從數十種甚至數百種醫籍中（金序提到葉天士「潛心好學，孳孳不倦」，「蒐羅群籍」 - 曹序），挑選出70餘篇最能體現「論病、論脈、論治」核心精髓的文章。這些文章大多「簡明」（書介），條理清晰，直擊要害，避免了原文可能存在的枝蔓繁瑣、一家之言或門戶之見所帶來的偏頗。這使得本書成為一部「簡明詳盡理暢辭達」（金序）的著作，極大地降低了醫學學習的門檻，正如繆序引用呂梅卿的話所說：「執簡御繁」、「由博返約」。讀此書，如同得到一位高明的師長指引，能夠迅速把握醫學的根本，避免在浩繁的文獻中迷失方向。曹序稱其為「淮南枕中鴻寶」，繆序譽為「枕中秘」，皆強調了此書的珍貴與實用，如同隨身攜帶的寶典，隨時可供查閱和遵循。

從內容結構上看，書本介紹指出《葉選醫衡》分為兩卷，卷一主論內科疾病，卷二主論外科疾病，且涉及內科、外科、婦科、兒科等各個領域。這表明葉天士在選編時，不僅考慮了基礎的診治原理，也兼顧了臨床常見的各類病種，體現了其作為全科醫家的廣闊視野。內科部分包含傷寒、溫病、雜病等，顯示出對傳統經典（傷寒）與當時新興學派（溫病，正是葉天士所長）的重視；外科部分則涵蓋外傷、皮膚病、眼科等，拓寬了醫學的應用範圍。雖然卷二的具體細分未在序言中詳細展開，但涵蓋外科領域的選錄，也反映了葉天士在臨床實踐中的全面性，並認為這些領域的論述同樣具有重要的參考價值。

進一步而言，《葉選醫衡》不僅反映了葉天士個人的學術思想和臨床經驗，更重要的是，它透過對歷代醫家論述的選擇與整合，呈現了一條他所認可的醫學發展主線。在醫學流派紛呈、各執一端的時代，葉天士試圖用此書「折衷一是」，為後學者提供一個相對客觀、全面的醫學觀。他所選擇的論述，必然是他認為最符合臨床實際、最有療效保障的精華，是經過時間檢驗的醫學真理。因此，研究此書，不僅可以了解葉天士對前人學術的繼承與發展，更能體會其「衡」的思想——如何在不同理論、不同治法中做出取捨，如何在複雜病情中找到核心的診斷和治療依據。這種「衡」的能力，正是成為高明醫者的關鍵。

總而言之，《葉選醫衡》並非一部由葉天士獨立撰寫的醫學巨著，而是一部極具眼光和智慧的醫學選集。它匯聚了歷代醫家在論病、論脈、論治方面的寶貴經驗和深刻見解，並經過葉天士這位醫學巨匠的精選與評判。在晚清時期醫學界陷入混亂和迷茫之際，此書被重新發現並刊印，正是因為其「簡而有法，純而不駁」的特點，能夠為醫學學習者和臨床工作者提供明確的指引和可靠的依據。它不僅是研究葉天士學術思想及其醫學淵源的重要資料，更是對傳統醫學寶庫的一次系統梳理和價值重估。對於渴望學習和掌握中醫精髓，又苦於醫籍繁多、難辨優劣的後學者而言，《葉選醫衡》無疑是一部彌足珍貴的「指南針」和「參考書」，具有極高的學術價值和臨床實用價值。其重新刊行的歷程，亦是中醫學術傳承與發展過程中，後人對前賢智慧珍視與弘揚的生動體現。