《葉選醫衡》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 精濁論
溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時醫，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數。余每正之，其餘當難以臆說也。
白話文：
尿液和精液的排出管道不同。淋病出現在尿道，所以《綱目》將其歸類在肝膽科。濁病出現在精道，所以《綱目》將其歸類在腎膀胱科。
現在患有濁病的人，雖然排尿時生殖器感覺像刀割火灼，但排出的尿液依然清澈，只有生殖器開口處偶爾會分泌出污穢物，就像傷口有膿、眼睛有眼屎一樣，並且會不斷地滴落。
最初，濁病與尿液和糞便不會混在一起，就像河水中的清澈水流一樣。因此，很容易分辨。我經常看到一些醫生，使用治療淋病的方法來治療濁病，使用五苓散、八正散等藥物，隨意服用，結果導致病情加重，這些案例不勝枚舉。我每次都糾正他們的錯誤，其他情況就難以臆測了。
蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰：昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬於熱？丹溪亦云：濕熱有痰，子能與我折乎？曰：辨古今之得失，必以《內經》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。
白話文：
幾乎九成的遺精問題是由於精力衰敗、精液腐壞所致，只有一成的遺精是因為濕熱侵襲導致虛弱所致。有人說：過去的人認為小便發紅渾濁是因為心虛有熱，這熱是由於思慮過度所致；小便發白渾濁是因為腎虛有寒，這寒是由於縱慾過度所致。那麼為什麼《原病式》把這兩種濁尿都歸因於熱證呢？丹溪也說：濕熱之邪會產生痰飲，你能幫我分辨一下嗎？
在辨別古今學說的得失時，一定要以《內經》為準則。自《巢氏病源論》提出白濁是由於勞傷腎虛受寒所致之後，歷代醫家對此說法各抒己見，紛紛提出不同見解。不僅白濁的病理不明確，連治療濁尿的方法也存在錯誤。
不思《內經》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內經》諸病，水液混濁，皆屬於熱。言天氣熱則水渾濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也。可謂發聖人之旨，正千秋之誤。
白話文：
如果只讀醫書卻不實地觀察患者，就無法完全瞭解病情。丹溪認為，濕熱痰虛是一種病症，但也不能說沒有虛寒的症狀，只是熱的症狀比較多，寒的症狀比較少。因此，《靈樞》中提到，中氣不足就會出現小便異常的情況。所以，在治療時應該先補益中氣，讓氣血上升，然後再根據氣血的變化來施治。如果腎虛嚴重或者火邪過亢，就不適合使用過於苦寒的藥物，否則反而會加重病情。這需要根據病情輕重來權衡利弊。
而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪則以濕熱痰虛並言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當先補中氣以升舉之，而後分其氣血施治。設腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權衡輕重而已。
2. 精滑便濁分別辨
精滑與便濁不同。便濁是便溺渾濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經絕無干涉。精滑則牽引黏膩，雖不便溺，亦時有之。此是，腎水不足，淫火易動，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。
白話文：
遺精和便濁是不同的。便濁是指小便混濁，也就是五淋中的「膏淋」，是由於胃中的濕熱滲入膀胱所致，與腎經無關。而遺精則是精液粘膩，即使不小便，也會時常出現。這是因為腎水不足，虛火易動，精液離開它原本的位置，逐漸積存而流出。治療這種情況，應當滋腎清心，健脾固攝。因為遺精雖然是腎液，但導致遺精的原因，卻是由心主導的。
夫君火一動，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。
白話文：
當腎陽旺盛、體內之氣血過度激動時，會導致真精流失。若能平息心火，就能滋養身體，達到長生不老的境界。
《千金方》中記載了九個治療精液流失、尿液混濁的方法，其中一半都用到了韭菜子。韭菜子性溫熱，何思邈為何如此看重它呢？
如果要治療尿液混濁，是因為韭菜子的溫熱之氣可以驅除體內濕氣，讓濕氣化為蒸氣上升，而不會下降。這就像在鍋底加柴一樣，增強火源以消除陰翳。
如果要治療精液流失，是因為韭菜子的溫熱之氣可以壯陽，讓身體產生更多真陽，進而涵養陰精而不會外泄。這就像加固土壤以防水一樣，可以保護身體。
這些不外傳的祕方，只有知曉之人才能領悟。
3. 遺精白濁皆由心腎兩虛辨
遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏於腎，而實主於心，雖有邪術所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。
白話文：
就像井裡的水看上去很清澈，但煮沸後會出現浮腳，這難道不是因為裡面有濕氣和熱氣所以渾濁嗎？醫生只要辨別出虛實強弱，濕熱程度不同，再進行治療。如果有虛弱的症狀，就從虛證治療。如果因心虛導致，就滋養心臟以收斂精神；如果因腎虛導致，就滋補腎臟以固澀精氣；正虛的人，主要是濕氣較重，適合溫補心腎的藥物；偏虛的人，主要是熱氣較重，適合清補心腎的藥物；濕熱的治療方法遵循丹溪派；如果患病時間較久，適合升舉的藥物。另外還有一些人，由於思念慾望得不到滿足而遺精泄瀉，或者氣血旺盛，長時間沒有性慾，導致遺精泄瀉的，這些都不是病。
所以心動者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根渾濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內熾，中焦濕熱，淫氣不清。
譬如井中取水至清，烹之為白湯，澄之則有腳，豈非濕熱渾濁者乎？醫者但當分其虛實輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因於心者，養心以收神；因於腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色欲，精漏遺泄者，非病也。
4. 老年人耳聾與少年人異治法論
人身有九竅，陽七竅，眼耳口鼻是也；陰二竅，前後便溺所出是也。清陽走上竅，而下入於陰位，則有溺溲腹鳴之候；濁陰走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人年五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆，而耳之竅職失聰，耳之聰司於腎，腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子疏泄母氣而散於外，是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清，故能近聽不礙，而聽遠不無少礙。高年之體、大率類然。
白話文：
人體有九個孔竅，陽性的有七個，包括眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子；陰性的有兩個，就是排便和排尿的出口。清澈的陽氣往上走，進入陰位，就會出現小便、腹鳴等現象；渾濁的陰氣往下走，進入陽位，就會出現耳塞、耳鳴等現象。
所以人到五十歲以後，腎氣逐漸衰弱，陽氣往往會從下往上逆行，導致耳朵的聽力下降。耳朵的聽力由腎臟主管，腎臟的功能是封藏，不喜歡外洩。由於肝臟是腎臟的兒子，會疏洩腎氣並向外散發，因此當思慮憂鬱之火一動，陰氣就會從下往上逆行，導致耳竅阻塞不清。所以能聽清楚近處的聲音，但聽遠處的聲音就會有點困難。老年人的身體狀況，大多數都是這樣。
較之聾病，一天一淵。聾病者，其竅中另有一膜庶蔽，外氣不得內入，故以開竅為主，而方所用石菖蒲、麝香等藥，及外填內攻等法者，皆為此而設。至於高年不自收攝陰氣，致越出上竅之理，從無一人言及，反以治少壯耳聾藥，及發表散氣藥，兼帶陰虛不治。是以百無一效，不知陰氣至於上竅，亦隔一膜。
白話文：
和耳聾相比，完全是天壤之別。耳聾患者耳道內有一層膜堵塞，導致外界之氣無法進入，所以治療以疏通耳道為主。因此，方劑中使用石菖蒲、麝香等藥物及外堵內攻等方法都是針對此情況而設計的。
至於年紀大的人因為不能收斂陰氣，導致陰氣超出上竅，從來沒有人提到過這種情況。反而使用治療年輕人耳聾的藥物，以及發表散氣的藥物，兼帶治療陰虛，根本不行。這就是為什麼治療效果幾乎為零。其實，陰氣上升到上竅時，也有一層膜阻隔。
不能超出竅外，止於竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清，若氣少不逆上，則聽少清；氣全不逆上，則聽全清矣。故凡治高年逆上之氣，大法宜以磁石為主，取其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也；次用地黃、龜膠群陰之藥以補之；更用五味、山萸之酸以收之，令陰氣自至於本宮，不上觸於陽竅。
白話文：
聲音無法穿透耳朵之外，而是停留於耳中，不斷發出汩汩聲響，宛如青蛙鼓鳴、蚊蟲飛舞，持續不斷。因此，外來的聲音會被耳朵內的聲音所混淆，導致聽不清。如果氣血不足，無法上達於耳竅，聽力就會減退；如果氣血完全無法上達於耳竅，聽力就會完全喪失。
所以，治療老年人耳鳴氣逆之症，首先應以磁石為主藥。磁石質重而能下達，性質善於引吸，還能抑制肝木之上吸，故能緩解耳鳴。其次可用地黃、龜膠等滋陰補腎之藥來補益腎精。此外，再用五味子、山萸肉等收斂酸澀之藥來收斂腎精，使腎陰自歸本位，不再上擾陽竅。
由是空曠無塞，耳之於聲，似谷之受響，萬籟之音，尚可細聆，豈更與人聲相混，艱於遠聽耶？此實至理所在。但醫術淺薄之輩，不能知之，試觀人之收視而視益明，反聽而聽愈聰者，亦可恍然悟矣！
白話文：
因此，耳道空曠開闊，沒有阻塞。耳朵接受聲音，就像山谷接受迴響一樣。即使各種細微的聲音，都能夠細緻地聽出來。何況，如果再混雜著人聲，難以聽清遠處的聲音呢？這確實是情理之中的事。然而醫術淺薄的人，不能理解這個道理。看看那些專注於視覺的人，他們的視力會更清晰；專注於聽覺的人，他們的聽力會更敏銳。這樣一想，就能夠恍然大悟了！