《葉選醫衡》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 中暑中熱論
潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑為陰證，中熱為陽證。東垣云：避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，是為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不能升越，大順散主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱。
其病必苦頭痛，發躁惡熱，捫之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。余竊謂之不然。蓋暑熱者，夏之令也。大行於天地之間，或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令亢熱，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。
今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，因多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病不虛，則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，得頭痛惡寒等證，蓋亦傷寒之類是耳，烏得以中暑名之耶？其所以煩心與肌膚大熱者，由身中陽氣，為陰寒所遏而作，非暑邪也。苟欲治之，非辛溫發散之劑不可，今乃以大順散治之，吾恐不能解表，反增內煩矣。
夫大順散一方，原其初意，本為冒暑伏熱引飲過多，脾胃受寒濕而立。故甘草、姜皆經火制，又用肉桂而非桂枝，蓋溫藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。今世俗往往不明，類曰夏日陰氣在內，大順散必用之藥。籲！其誤也不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，以夏月陽氣發散在外，故陰氣在內耳。
豈得治陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？其白虎湯雖宜用，亦不可視為通行之藥，必參之治暑諸方，隨所見證而用之，然後合理。若所謂靜而得之之證，雖當暑月，原非暑證，宜分出治之，使後人勿致有似同而異之感。
白話文：
中暑中熱論
古人認為，靜止狀態下得病稱為中暑，活動狀態下得病稱為中熱。中暑屬陰證，中熱屬陽證。東垣（張仲景）認為，躲避暑熱在涼爽的房間或大廈裡而生病的，稱為中暑。這種病症通常伴隨頭痛、惡寒、身體僵硬、四肢疼痛、心煩，皮膚發熱但不出汗，這是因為室內陰寒之氣阻遏了陽氣的升發，可用大順散治療。而勞動的人或農夫在烈日下工作而生病的，稱為中熱。這種病症通常伴隨頭痛、煩躁、發熱、皮膚發熱、口渴、大量出汗、無力，這是因為酷暑傷及肺氣，可用蒼朮白虎湯治療。
我私下認為這種分類並非完全正確。暑熱是夏季的天氣，普遍存在於天地之間。如果人們勞動過度或飢餓，元氣不足，就無法抵禦暑熱，於是就生病了，這可以稱為中暑，也可以稱為中熱，本質上是一樣的。
將中暑和中熱區分為動靜兩種情況，是不合理的。因為中暑和中熱多發生在勞動人群中，勞動則體虛，體虛則容易受邪氣侵犯。若身體強健，即使天氣炎熱，也不容易生病。那些躲在室內而出現頭痛惡寒等症狀的人，其實是類似傷寒的疾病，不能稱為中暑。他們之所以心煩和皮膚發熱，是因為體內陽氣被陰寒之氣阻遏，而不是暑邪所致。治療這種情況，應該使用辛溫解表的中藥，而大順散可能無法解表，反而會加重內熱。
大順散原本是治療因暑熱、伏熱而大量飲水，導致脾胃受寒濕之症的。因此，藥方中的甘草、生薑都經過炮製，用肉桂不用桂枝，都是溫熱的藥物。方中含有杏仁，只是為了降氣。現在很多人誤以為夏季體內有陰氣，就一定要用大順散。這是很大的錯誤！陰氣不是寒氣，夏季陽氣外散，陰氣內藏，怎麼能用溫熱的藥物來治療陰氣呢？如果陰氣真的是寒氣，為什麼夏天人還要喝水呢？蒼朮白虎湯雖然可以使用，但不能作為治療暑熱的通用藥方，必須根據具體症狀選擇藥方，這樣才合理。那些在夏季靜止狀態下發病的，其實並非暑熱引起的疾病，應該區別對待，以免後人混淆。
2. 附傷暑脈證論
觀仲景論傷寒，則知中暑中暍中熱，同一夏令之病，但其脈證有虛實耳。何潔古強以動靜分暑熱，而與夏日傷冷之病並稱乎？此亦名不正矣。大約暑之傷也，勞苦多得之。闈要云：暑邪中太陽，開腠理，奪正氣，若隨汗大泄，邪不入里，所謂精氣奪則虛。而發熱者，虛火是也。
脈當遲細，宜扶正氣為主，帶祛暑邪，清暑益氣湯之類是也。東垣又有血虛發熱，證類白虎，惟脈不長為辨，此又似中暑而非中暑，類傷寒又有類中暑，辨不可不明，治豈可不慎哉。
白話文：
參考張仲景的傷寒論，就能知道中暑、中暍、中熱，都是夏季的疾病，只是脈象和症狀有虛實之分而已。何潔古硬要以動靜來區分暑熱，還把它和夏季受寒的疾病並列，這是不正確的。總的來說，中暑大多是因為勞累所致。
《溫疫論》說：暑邪侵犯太陽經，使毛孔張開，奪取人體正氣，如果大量出汗，邪氣沒有侵入內部，就會出現精氣被奪走的虛弱狀態。而發熱，是因為虛火上升。
脈象應該遲而細弱，治療應以扶助正氣為主，同時兼顧祛除暑邪，像清暑益氣湯這一類的藥方就可以。李東垣也提到，血虛也會導致發熱，症狀類似白虎湯的主治病症，但脈象不洪大是區分點。這種情況看似中暑，卻又不完全是中暑，它和傷寒有相似之處，卻又類似中暑，辨證論治一定要清楚明白，治療更要謹慎小心。
3. 濕論
濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣，為風所閼。或因涉水行泥，為寒所郁。或因引飲過多，或以卑濕之地，有傷於皮肉筋骨。或感頭面四肢，尤多患於腰腳者，蓋傷濕則下先受之也。更喜侵於脾胃者，以其同氣相感也。
大抵濕之為病，感於寒則為寒濕，兼於風則為風濕，動於火則為濕熱，逆於氣則為濕氣，郁聚於中則為痰。流注於下則為水，入皮膚則為頑痹，入氣血則為倦怠。入肺則為喘滿，入脾則為濕痰腫脹，面目萎黃，入肝則脅滿而四節不利，入腎則腰痛胯痛，身如板夾，脅如沙墜。入腑則麻木不仁，入臟則肢體強直。
注於關節，或腫或疼；流於經絡，難伸難屈；滯於經脈，則為腳氣等疾。若內素有寒濕，或初患浮腫等證，又重感外濕，以致內外交攻，正氣衰竭，卒倒無知，似乎中風，其脈沉澀細遲者，即中濕也。凡治者，宜分其屬寒屬熱以施之。濕熱者，脈必洪數沉實，證必溺赤口渴，如水之瀦蓄而無從得出之，故宜利小便為主。
即開溝渠以泄水之義也。寒濕者，脈必沉細緩弱，證必倦怠濡泄，如地雨泥而不能生物之象，故用燥脾土為主，猶用干灰以收泥濕之義也。外如中濕者，乃寒濕之甚，陽氣衰微，非參、芍、桂附等甘溫辛熱之劑，不能治之。又如積凍凝陰，雨雪相繼，而求開霽回春於和氣杲日之義也。
是以濕之為病，所在皆有，而人不知治者眾矣。醫者宜審之。
白話文：
濕論
濕，是天地間陰陽蒸潤之氣。它侵入人體的原因有很多，可能是霧露侵襲，可能是陰雨籠罩，可能是汗濕衣衫受風阻礙，可能是涉水行走受寒氣鬱結，可能是飲水過多，也可能是久居潮濕之地，損傷皮肉筋骨。它常常侵犯頭面四肢，尤其容易侵犯腰腳，因為受濕邪侵害，下半身最先受害。濕邪最喜歡侵犯脾胃，因為它們屬性相通。
總體來說，濕邪引起的疾病，遇寒則為寒濕，遇風則為風濕，遇熱則為濕熱，逆行於氣則為濕氣，鬱結於內則成痰。濕邪流注下焦則成水腫，侵入皮膚則為頑固的痹症，侵入氣血則導致倦怠乏力。侵入肺則造成喘滿，侵入脾則導致濕痰、腫脹、面黃萎瘦，侵入肝則導致脅肋脹滿、四肢關節不利，侵入腎則導致腰痛、胯痛，身體僵硬如木板，脅肋沉重如壓沙石。侵入腑臟則麻木不仁，侵入臟器則肢體強直。
濕邪滯留關節，則腫痛；流注經絡，則難伸難屈；停滯經脈，則引起腳氣等疾病。如果體內原本就有寒濕，或者患有浮腫等症狀，又再次受外濕侵襲，則內外夾攻，正氣衰竭，甚至會突然昏倒不省人事，看似中風，但脈象沉細遲緩，這就是中濕。治療濕邪，應根據寒濕或濕熱而採取不同的方法。
濕熱證，脈象洪數沉實，症狀是尿赤口渴，就像水瀦留而無法排出，所以治療應以利尿為主，如同開溝渠泄水一樣。寒濕證，脈象沉細緩弱，症狀是倦怠、小便頻多，就像泥濘的土地無法生長植物一樣，所以治療應以燥濕健脾為主，如同用干灰吸走泥濕一樣。外感中濕，是寒濕加重，陽氣衰弱的表現，必須用參、芍、桂、附等溫熱辛散的藥物才能治療，如同積雪成冰，需要溫暖的陽光才能融化一樣。
總之，濕邪致病的情況很多，但很多人不懂得治療，醫生應該仔細診斷。