《葉選醫衡》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 黃疸證毋拘五證宜別三焦論
丹溪云：疸證不必分五，同是濕熱，如⿳𠆢覀皿醬相似，斯言已得大義。然考之《內經》有上中下之分，有曰目黃曰黃疸者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發黃疸者，悉是上焦濕熱病也。有云食已如肌曰胃疸者，與脾風發癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃疸，皆中焦濕熱病也。
白話文：
朱丹溪說：疸證不必分成五種，都是濕熱造成的，就像生垢一樣。他的話已經抓住了要旨。但考查《內經》，有分上、中、下三焦，像是「眼睛發黃」叫黃疸，也有「黃色的發作性疾病，久了會逆轉」的說法。少陰、厥陰經脈在氣候悶熱的季節當令，都可能引發黃疸，這些都是上焦濕熱病。有說「飯後腹脹發黃」是胃疸，還有「脾風發作，腹中熱氣排出黃液」的，以及「脾脈搏動堅硬而有力、面色發黃」，《靈樞經》所說的「脾所產生的黃疸」，都是中焦濕熱病。
有謂溺黃赤安臥者黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃疸，皆下焦濕熱病也。獨仲景妙得其義，詳於傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經相交，則發黃；或內熱已甚，覆被火熱，兩陽相灼亦發黃；或陽明熱甚無汗，小便不利，濕熱不泄亦發黃；或發汗已，身面目俱黃者，為寒濕在裡不解，故發黃。是知非特濕熱發黃，而寒濕亦發黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。
白話文：
黃也，便。
大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少張，即當消導滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病脾胃受傷，血氣必弱，宜用補劑，如參朮健脾湯、當歸、秦艽之類，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。
白話文：
一般來說，患有黃疸的人屬於太陰體質，太陰指脾臟。當脾臟受到濕熱蒸發時，脾臟原本的黃色就會顯現出來。患者的脈搏可能會沉細，腹部發硬，小便自行通利，神志恍惚，類似狂亂。另外，黃疸也可能是因為血液沉積在下焦而引發。
治療黃疸需要區分新舊。新發的黃疸，濕熱較輕，應當以疏通、利尿、消導的方式來治療，例如使用茵陳五苓散、茯苓滲濕湯等藥方，都可以有效。如果是久病的黃疸，脾胃功能受損，氣血虛弱，則應當使用補益藥物，例如參朮健脾湯、當歸、秦艽等藥材。只有正氣強盛，邪氣才會自行消退，治療纔能有效。
白話文：
如果出現口淡、心慌、耳鳴、腳軟，或輕微發冷或發熱，小便顏色異常（赤、白、濁），此時應當採取滋養治療。建議使用養榮湯、八味丸或四君子湯等方子，不要過度使用寒涼藥物，強行利尿。否則會導致腎水耗盡，久而久之會出現面色黑黃，難以治療。
2. 陰黃說
先哲云：水火即人身熟腐水穀之氣，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱，濕熱相搏，氣不，得達而生黃，是固然矣。然王海藏云：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。一則寒水太過，水來犯土；一則土氣不及，水來侵之，用茵陳湯，次第加薑、附、茱萸治之。夫傷寒熱病而有陰黃，則雜病黃疸亦有陰黃矣。
白話文：
古人說：水氣和火氣是人體消化食物後形成的氣，配合得當稱之為水火，失衡則稱之為濕熱。濕氣和熱氣相互作用，氣血運行不暢，便會產生黃疸，這是必然的道理。然而王海藏說：傷寒病遇上太陽太陰主事的時候，如果瀉下過度，往往會變成陰黃疸。一是寒水過多，水氣侵犯土氣；一是土氣不足，水氣乘虛入侵，可用茵陳湯，逐漸加入薑、附子、茱萸治療。既然傷寒熱病會出現陰黃疸，那麼雜病中的黃疸也會有陰黃疸。
故身冷畏寒，陰黃也；濕勝脾虛，陰黃也；二便清利，陰黃也；脈沉而微，陰黃也。凡遇此等，非溫補不愈。設以黃色為土邪有餘，而過行朱伐，飲食必減，胃氣必虧。由脾傳腎，變為黑疸而不可治，良可悲矣！
白話文：
因此出現身體冰冷畏寒、臉色蒼黃的症狀，是因為陰氣過剩的緣故；濕氣過盛導致脾臟虛弱，也會臉色蒼黃；小便清澈通暢，大便稀爛，也是因為陰氣過剩；脈象沉而細微，也是陰氣過剩的表現。遇到這些情況，必須用溫補的方法才能治癒。如果錯誤地把黃疸當作土邪過剩，使用瀉硃砂這種治療方法來祛邪，必然會損傷飲食和胃氣。長此以往，脾虛會傳變到腎臟，變成無法治癒的黑色疸病，令人痛惜。
3. 七疝解
疝、隱疾也，古稱七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗也。寒疝者，腰痛牽引睪丸，屈而不伸，其脈沉遲，得此之由，必是寒客下體，如坐於卑濕，涉於寒水之所起也，寒氣自外入內，束其少火，郁其肝氣，故令腰痛，痛而牽引睪丸者，肝之經絡環陰器故也；寒主收引，故令屈而不伸；尺內主腰，脈沉遲，皆陰象也，宜吳茱萸加附子湯主之。水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，得之飲水，醉後勞於使內。
白話文：
疝氣是一種隱疾，古稱七疝，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿗疝。
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**寒疝：**腰部疼痛並牽引睪丸，彎曲不能伸直，脈搏沉細而遲緩。起因多為寒冷侵襲下體，如坐於潮濕的地方或涉水所致。寒氣從外侵入體內，阻滯少陽之火，鬱積肝氣，導致腰痛。腰痛並牽引睪丸，是因為肝經絡環繞陰器緣故。寒主收引，故令下肢屈而不伸。尺脈主腰，脈沉遲均是陰證，宜用吳茱萸加附子湯治療。
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**水疝：**腎囊腫大，陰汗不斷。起因多為飲水過多，或醉後勞累所致。
蓋飲水醉酒，則濕氣勝。勞於使內，則腎氣虛，腎虛則濕勝而流攻者，勢也，故令陰囊腫大如水晶，陰汗不絕，如罅漏也。經云：下者舉之。又云：風能勝濕，宜升陽除濕湯主之。筋疝者，莖筋掣痛，挺脹不堪。此得之房勞邪術，所使春方，多熱毒之劑，故令脹滿不堪，宜甘草梢黑豆湯主之。
白話文：
血疝
血疝者，外腎因撲損而傷，睪丸偏大，有時疼痛者，中有瘀血，名曰血疝，宜於夜分之時，自以一手托其下，一手按其上，由輕至重，揉摩百遍，彌月之間，瘀血盡散，陳氣皆行，誠妙法也。氣疝者遇有拂鬱，則睪丸腫大，遇有悲哀，則不藥而消，蓋邪之所湊，常垂其虛拂鬱，而睪丸腫大者，肝氣垂腎之也，悲哀則不藥而消者，氣有所泄也。先哲云：肝腎之病同一法，治宜虎潛丸主之。
血疝是指腎臟受到外力撞擊而受傷，導致睪丸變大，有時會疼痛。這是因為睪丸內有瘀血，因此稱為血疝。治療血疝的方法是：在夜間，用一隻手托住睪丸下方，另一隻手按在睪丸上方，從輕柔到用力地揉搓一百次。持續一個月左右，瘀血會全部消散，久積的氣體也會排出，這是一個非常好的治療方法。
**氣疝**
氣疝是指遇到不順心的事後，睪丸會腫大。如果遇到悲傷難過的事，睪丸會自動消腫。這是因為邪氣聚集在體內，常常會導致虛弱和抑鬱，而睪丸腫大是由於肝氣下垂到了腎臟所致。悲傷難過時，睪丸會自動消腫，是因為肝氣得以疏泄。
古代醫學家說：治療肝腎疾病的最佳方式，是用虎潛丸來調理。
或曰：何以不用橘核、川楝、枳實、青皮之類？余曰：皆破氣之藥，昔人多用之，然治標云爾，況蹈重虛之戒乎？氣實用之可也，狐疝者：晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，如無其疾。狐之為物，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，以斯證肖之，故名狐疝。
白話文：
有的人問：為什麼不使用橘核、川楝、枳實、青皮等藥物呢？
我回答：這些藥物都是破氣的藥物，古人經常使用它們，但那只是治標而已，更何況它們還有虛損身體的副作用？只有氣實的人才可以使用這些藥物。
狐疝是一種疾病，在白天，氣會跑出來，導致腎囊腫大，讓人難以忍受；到了晚上，氣又會回歸，腫脹就會消失，好像沒有這個疾病一樣。狐狸這種動物，白天會出洞排泄，晚上會回洞不排泄；用這個特點來比喻這種疾病，所以叫做狐疝。
晝陽也，夜陰也，晝病而夜否，氣病而血不病也。宜補中益氣湯，升舉下陷之陽，加黃柏、知母，以益夫不足之坎。或曰：何不用子和辛香流氣之品？余曰：此氣虛所致，若更流藏，非惟無益，而又害之也。㿗疝者，頹大也，睪丸雖大而無疾。此係父子相傳，得於有生之初，非有生以後，外因所致之疾也，故不必主治。
白話文：
白天屬陽，夜晚屬陰，白天發病而夜晚不會發作，是氣虛而血不虛的症狀。此時宜使用補中益氣湯，升舉下陷的陽氣，再加入黃柏、知母，以補益不足的腎臟。有些人會問：為什麼不使用溫熱發散的辛香藥物？因為此病因氣虛所致，若再發散陽氣，不但無益，反而會加重病情。疝氣指陰囊腫大，睪丸雖大但沒有疾病。這是一種遺傳性疾病，是與生俱來的，而非後天外因所致，因此不需要特別治療。
或先有㿗疝，後來疼痛疾苦者，必兼前六證之法治之。
4. 淋閉證治論
小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊積熱毒，或酒後房勞，或飲食燥熱，七情鬱結所致，皆一類也。自嚴氏有五淋之分，氣淋者，小腹滿悶，便澀，常有餘瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發，痛引氣衝；血淋者，遇熱即發，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。
白話文：
小便排出不暢稱為閉，滴滴答答並伴有疼痛稱為淋。這兩種情況都是因為心腎不協調，導致熱毒積聚，也有可能是因為飲酒過度、房事過多，或者飲食過於燥熱，以及七情鬱結所致。
根據嚴氏的分類，淋有五種：
- 氣淋：小腹部脹滿悶痛，小便排便困難，常有餘尿。
- 砂淋：尿道中疼痛，小便難以立即排出。
- 膏淋：小便如油脂般黏稠。
- 勞淋：勞累疲倦時發作，疼痛並伴有氣衝。
- 血淋：遇熱即發，嚴重時小便帶血。鼻頭發黃的人，通常會出現小便困難。
至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元氣，若淋而口渴，身熱脈數者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰厚味藥助腎。愚按嚴氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實關乎脾肺矣。
白話文：
朱丹溪認為，肺是產生水的根本，腎是液體的原始能量。如果出現尿頻、口渴、發熱、脈搏快速等症狀，是由於肺受到肝臟的熱邪，導致肺不能降水，屬於氣分證。應該使用輕清淡滲藥來去除熱邪。如果沒有發熱口渴等症狀，則是血分的問題，需要使用滋陰厚味藥物來幫助腎臟。
我覺得嚴用和的意思是從腎與膀胱的本病來討論的。朱丹溪的區分是兼顧其他證狀而言的。為什麼這樣說呢？因為朱丹溪所說的肺受熱邪之證，以及肺患有喘嗽，脾臟患有脹滿，尿頻水瀉，小便澀少等症狀，都是其他疾病引起的淋證，並不是腎與膀胱導致的。因此，淋證的證候主要與心腎有關，但實際上也與脾、肺有關聯。
丹溪則又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。苟氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運化清濁而淋者，宜加補氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而湧泄之令不行，宜補血加升提。
白話文：
朱丹溪認為膀胱有上開口而沒有下開口，可以吸納上升的氣，然後再進行滲瀉，氣化後就能排出。如果氣血混濁，或者陽氣虛弱下陷，就會鬱結成淋，就像滴水器上口不通，則下口也不能正常排洩，此時應添加柴胡、升麻等藥物來提升陽氣。如果中氣不足，無法運化水液而出現淋病，應添加補氣藥物。如果由於血虛導致氣無法上升，因為氣依附於血，血虛則氣也虛，而滲瀉的命令無法傳達，則應補血並提升陽氣。
若酒食過度，濕痰積於胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也。
白話文：
如果因為過度飲食，濕痰積聚在胸腔和橫膈膜處，脈象表現為弦滑，症狀出現胸悶、腹脹，可以考慮使用二陳湯加入香附、木香來引發嘔吐，再加入梔子、木通來進行滲利調通。這也是一種治療方法。我認為大自然的規律是，陽氣沒有陰氣就不能產生變化，陰氣沒有陽氣就不能運行。因此，嘔吐是升提的方法；滲利是瀉下的方法。利濕、清熱等藥方是陽性質的藥物；瀉火、滋陰等藥方是陰性質的藥物。
或升降同用，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣鬱從治之法耳。
白話文：
中醫治療淋病時，可以同時使用升陽和降陰的方法，也可以同時調和氣血。但如果是血分所致的淋病，不要過度使用利尿滲泄的方法，以免耗損精血，導致虛弱和更加乾燥。只有在肺虛時才少用利尿滲泄的藥，以促進子母相生的關係。
如果是氣分所致的淋病，不能只使用沉寒的藥物，以免更加阻滯氣血的化生，導致鬱結加重而淋漓不盡。只有在氣鬱時才少用辛潤行氣的藥，讓氣化後通過滲泄排出體外。
當今有些醫生看到使用溫性藥物，就懷疑淋病是寒證。其實這是根據氣鬱來進行治療的方法。
外有挾寒淋瀝先寒戰而後溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰成淋，正氣盛，則寒戰解而便利。有汗過多，小便當赤澀如淋，因五內枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌僕損傷，及服溫藥燥澀太過，致血汙留並，婦人經水不通，血積成瘕，並能作淋閉，則必小腹滿痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。
白話文：
患有淋病的人，會伴隨寒戰，然後出現小便困難。這是因為寒氣與正氣在體內爭鬥，寒氣盛的話就會出現淋病的寒戰，正氣盛的話就會緩解寒戰而小便通暢。
如果出汗過多，小便就會變成紅色和灼熱，像淋病一樣。這主要是因為身體內部乾燥，這時千萬不要使用利尿的藥物。
還有一些人小便困難，尿道口不痛但是發癢，這是由於積液造成的，並非淋病。
另外，跌倒損傷、服用溫熱藥物過於乾燥，或女性月經不調、血積成塊，都會導致淋病和尿閉。這時小腹會疼痛，甚至用手觸碰都不行。這種情況需要使用紅花、桃仁等活血化瘀的藥物。
更有難產為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必無痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當大補氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關格，最難調治。經云：不得盡期而死也。
白話文：
此外，有些難產的產婦會造成子宮受損，導致小便不由自主地一直滴漏。這個症狀通常沒有疼痛或搔癢，只有滴漏而不自覺，或感覺到但沒有疼痛。治療時，應以大補氣血為主。
如果大小便都無法排出，而且有嘔吐的現象，這種情況被稱為「關格」，是最難以治療的。醫書中記載：「患上關格，往往會無法活到預期的壽命。」