《葉選醫衡》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 心痛解
夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。故五臟失治，皆為心痛之病，經中刺治分經，理甚明悉。若是金針用藥，尤宜詳察。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘈。如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多當寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。
白話文：
心臟是人體的君主器官，指揮著全身。因此，五臟機能失調都會導致心臟疼痛。中醫經典中記載的針灸治療方法，對於區分疼痛的根源非常明確。如果是使用金針或藥物治療，就更需要仔細辨別。
腎臟和心臟疼痛，通常是因為陰邪之氣向上衝擊，所以會伴有抽搐。如果是從背後觸摸心臟就會引發疼痛，那麼疼痛的根源在胃，是因為胃氣停滯，導致胸腹脹滿。如果是脾臟和心臟疼痛，多半是受到了寒氣逆襲中焦，所以疼痛會更加劇烈。如果是肝臟和心臟疼痛，通常是木火之氣鬱結，病根在血液中，所以患者的臉色會蒼白如死人。
肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則通之，火多實則清之散之，寒多虛則溫之補之，必隨手取效也。凡諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜急溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，急宜溫其腑。
白話文：
肺部和心臟疼痛時，大多是上焦濕熱，病在氣血中。所以，如果身體有動作，疼痛會加重。如果知道是氣的問題，就要疏通氣血；如果知道是血的問題，就要活血化瘀；如果氣血鬱結，就要疏通；如果氣血不通，就要打通。如果熱氣多，身體實證，就要清熱散寒；如果寒氣多，身體虛證，就要溫補。這樣做肯定能立即見效。
所有經絡的心痛，心臟和背部會相互牽拉，心痛會貫穿到背部，背痛會貫穿到心臟，這時應該緊急溫暖經絡。所有臟腑的心痛，會讓人難以彎腰，小腹部會上衝，突然不認識人，嘔吐腹瀉，情況十分危急，這時應該緊急溫暖臟腑。
至臟邪乘心，名真心痛，手足青至節，不可救藥者，多宜急溫其心包，並注邪別脈。然心痛甚者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，其脈自伏也，切不可因其脈伏神亂。駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，得寒膩藥則不散，不可不慎之也，溫散之後，方可陰陽平補之。
白話文：
如果體內的邪氣侵襲到心臟，稱為真心痛，會出現手腳發青發涼的症狀，到了這種程度，一般情況下是無法救治的。此時，應立即溫暖心包，同時疏通心主經絡。
但是，心痛非常嚴重的時候，脈搏一定會隱藏起來，因為心臟主導脈搏，劇烈的疼痛會導致脈搏自行隱藏。切記不可因為脈搏隱藏而出現神志不清，誤以為是心虛，而使用地黃、白朮等藥物進行滋補。
因為邪氣遇到溫補藥物就會散開，遇到寒冷油膩的藥物就不會散開。因此，在使用溫補藥物散開邪氣後，才能進行陰陽平衡的滋補。
2. 痛無補法辨
後世治痛之地，有曰痛無補法者；有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，人皆傳誦以此為不易之。法凡是痛證，無不執而用之，不知痛而閉者，固可通之。如經云：熱結小腸，閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如經云：寒客小腸，後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字最妙，曰：治實法，云：諸痛為寒，痛隨利減，後世以利為下也。
白話文：
後代醫家對於治療疼痛的方法，有主張痛證不要補的方法；有的主張通則不痛，痛則不通；也有主張疼痛隨瀉下而減輕的，大家廣為傳誦，視為不變的法則。凡是疼痛的證候，沒有不用這些方法的。不知道疼痛而閉結的，當然可以用通導的方法。就像《黃帝內經》中所說的：熱邪結滯小腸，不通閉塞，這類情況可以通導。但如果是疼痛而洩瀉的，就不能再通導了。就像《黃帝內經》中所說的：寒邪侵犯小腸，後泄腹痛，這類情況就不宜通導。王荊公對「通」和「利」兩個字的解釋很精妙，他說：治療實證的方法，諸痛因寒而起，疼痛隨瀉下而減輕，後世將「利」解為瀉下。
假令痛在表者，實也；痛在裡者，實也；痛在血與氣者，亦實也。故在表者，汗之即愈；在裡者，下之即愈；或在氣血者，散之行之即愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。
白話文：
如果疼痛在外層部位，是實證；疼痛在內在部位，是實證；疼痛在血氣上，也是實證。所以，疼痛在外層部位，發汗就可以治癒；疼痛在內在部位，攻下就可以治癒；如果疼痛在氣血上，散開推動氣血就可以治癒。怎麼可以使用攻下法呢？應該採用通利的方法纔是正確的。這個說法很好，掌握了治療實證的方法。然而，疼痛證也有虛實之分，治療方法也有補瀉之別。辨別虛實的方法，不能不詳細說明。
凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽而甚者多實，飢而甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，必普脈證而察之，則虛實自有明。
白話文：
疼痛且伴有脹滿和閉塞感的，大多為實證；疼痛但沒有脹滿和閉塞感的，大多為虛證。
疼痛時按壓有阻力的，是實證；按壓時沒有阻力的，是虛證。
喜愛寒冷的，大多為實證；喜愛溫熱的，大多為虛證。
飽食後疼痛加重的，大多為實證；飢餓時疼痛加重的，大多為虛證。
脈象實有力度大的，大多為實證；脈象虛弱無力的，大多為虛證。
新發病且年紀輕壯的，大多為實證；病情越治療越重的，大多為虛證。
疼痛位於經絡上的，脈象多為弦緊有力；疼痛位於臟腑的，脈象多為沉細微弱。必須綜合脈象和症狀，才能明辨虛實。
辨實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾實傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陽也，非速救脾腎溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，非不多也，奈何醫者專執痛不可補氣之說，豈良法哉？
白話文：
能分辨證實的人，可以用通便的方法。那麼證屬氣血不足的人，也可以用通便的方法嗎？如果證不應通便而通之，會帶來不小的危害。所有治療外表氣血不足而引起的疼痛，那是陽氣被外邪所困，應該溫經散邪，而不是補養氣血。內裡氣血不足而引起的疼痛，那是陰氣被外邪所困，應該滋養氣血，而不是補益中氣。上部氣血不足而引起的疼痛，那是心氣和脾氣受到了損傷，應該補益中氣，而不是溫補命門。下部氣血不足而引起的疼痛，那是氣血、陽氣流失，應該迅速溫補補益脾氣和命門。那些用溫補的方法來治療疼痛的人，不是錯，但是醫生卻死守著「疼痛就補氣血」的說法，難道是良方嗎？
3. 痃癖等七種釋名論
或悶痞與痃癖積聚癥瘕，病雖相似，而名各不同，請逐一條陳其說，以曉後學可乎？曰：痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也，物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉；痃癖者，懸絕隱僻，又元妙莫測之名也；積者跡也，挾痰血以成其跡，亦郁久積至之謂耳；聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意耳；症者徵也，以其有所徵驗，及久而成積聚也；瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠之謂也。
白話文：
悶痞、痃癖、積聚、癥瘕這些病症，雖然症狀相似，但名稱卻不同，為了讓後人瞭解，請逐條說明它們的意思，可以嗎？
- **痞：**否塞不通的意思，就像天地不交通時的那種阻塞，內在柔軟，外在堅硬，萬物不能通行。不能一直處於阻塞的狀態，所以痞症長期不治療就會變成脹滿，無法醫治。
- **痃癖：**懸絕隱僻、深奧莫測的病症。
- **積：**痰氣凝結形成病竈的痕跡，也指長期鬱結積聚而成。
- **聚：**因元氣為引線而聚集，也指時聚時散，不固定。
- **症：**有徵兆的病症，久而久之成為積聚。
- **瘕：**假借氣血形成的腫塊，也指時間長久演變而成的。
大抵痞與痃癖，乃胸膈之候；積與聚，乃肚腹間之病，因屬上中二焦之病，故多見於男子；其癥與瘕。獨見於臍下，是為下焦之病，故常見於婦人。大抵腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切不可視為尋常，而不求醫早治。若待脹滿已成，胸脅膨擊，雖倉扁復生，亦莫能救。
遘此疾者，可不慎乎！
白話文：
一般而言，痞滿和痃癖，是指胸膈間的問題；積食和聚結，是胃腸之間的疾病，它們都屬於上中二焦的疾病，因此常見於男性。而癥結和瘕瘤，只見於臍下，屬於下焦的疾病，所以常見於女性。
總之，腹部如果有腫塊，不論是積食、聚結、癥結還是瘕瘤，都是不好的徵兆，千萬不要當成尋常的疾病，應儘早尋求醫療。如果等到脹滿嚴重，胸脅腫痛，即使扁鵲重生，也難以救治。
4. 治積按初中末法論
積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子衰也，正氣與邪氣，勢不兩立。若低昂然，一勝則一負，邪氣日甚，正氣日消，不攻去之，喪亡無及矣。然攻之太急，正氣轉傷，初中末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。
白話文：
當邪氣累積成病時，是因為正氣不足，才讓邪氣入侵。就像日落時分，朝陽的力量衰弱，正邪之氣無法並存。如果優柔寡斷，一勝一負，邪氣會逐漸增強，正氣會逐漸減弱。如果不積極治療，後果不堪設想。但是過於急切地治療，也會損傷正氣，因此治療時必須掌握「初、中、末」三種方法。初期，疾病剛開始，正氣還很強，邪氣還很淺，可以積極治療。中期，患病時間較長，邪氣較深，正氣較弱，需要既治療又補充正氣。
末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之者，亦當有漸，太急則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積之多少，又與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發百中者也。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。
白話文：
末了，病情拖延很長時間，邪氣侵犯，正氣衰弱，這時才能承受補養。因為「積」的意思是逐漸積累，不是一天兩天形成的，所以去除它也應循序漸進。過於急躁會損傷正氣，正氣受損就不能運化，邪氣反而會更加頑固。我曾經制定過治療陰氣和陽氣積聚的藥方，藥性較強，應根據情況控制用量。補養幾天後，再進行攻伐。不管積聚多少，再與補藥一起服用，等身體恢復後，再繼續攻伐。反覆攻伐和補養，以達到平衡為目標。這是我的獨門祕訣，屢試不爽。經典說：大量積聚，不可輕視，減掉大半即可。
故去積及半，純與甘溫調養，會脾土健運，則破殘之餘積，不攻而自走，必欲攻之，無餘不遺，其人之不夭殃者，亦鮮矣。經曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當養正，則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，雖然，此謂輕淺者言爾。
白話文：
當病症消除了一半時，應以純和溫熱的藥物調養身體，使脾胃功能健運起來。這樣，剩下的殘餘病邪就會在不攻治的情況下自行消散。如果一定要攻治，不留餘地，那麼這個人要不夭折而亡，也是很難得的。
經書上說：身體強壯的人，氣血運行就會很快康復；虛弱的人，病邪就會纏綿難愈。
古語云：身體強壯的人不會有積滯，虛弱的人才會有。因此，應當養護正氣，邪氣自然會消散。就好比一個屋子裡都是君子，一兩個小人就沒有容身之地。不過，這只是說輕微的病症。
若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經受病？何物成積？見之既確，髮直入之兵以討之，何患其不愈？兵法之善攻者，敵不知其所守，是亦醫中之良將也夫。
白話文：
如果病竈很大、很聚集，卻不先將它們驅逐，反而每天服用滋補湯藥，是沒有好處的。應該仔細辨別究竟哪條經絡受病？哪種物質形成了積聚？一旦確診明確，就應該像使用鋒利的武器一樣，直接針對病竈進行治療，這樣怎麼會治不好呢？用兵之道，擅長進攻的人，會首先攻擊敵人防守最薄弱的地方。這也正是醫學中優秀的謀略家的作法。
5. 蟲積論
蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。古分九蟲三尸等論，余謂自積成蟲，難以定名。若盜食人之氣血，得其清者，謂之靈蟲，久能移害於人，即勞蟲、傳屍、屍疰之類是也。若採人之飲食，得其濁者，謂之物蟲，久而能變異，即寸白、蛔蟲、魚鱉、癥瘕之類是也。
白話文：
蟲子是由於濕熱鬱積蒸發而產生的，觀察到在晴天有雨的天氣，禾苗就會生蟲，這個道理很明顯。古代將蟲子分為九種、三尸等種類，但我認為蟲子是自身積聚形成的，很難確定具體的名稱。如果蟲子偷食人的氣血，得到的是清氣，那就稱為靈蟲，時間久了就能夠對人造成危害，這就是労蟲、傳屍、屍疰這類蟲子。如果蟲子取食人的飲食，得到的是濁氣，那就稱為物蟲，時間久了就會發生變異，這就是寸白、蛔蟲、魚鱉、癥瘕這類蟲子。
故物蟲者，多因自積而成，乃有形可驗之物，治宜以有形相制相畏之藥，如雷丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝之屬。靈蟲者，多因自虛而致，乃變化莫測之物，治宜以氣類相感之藥，如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、硃砂之屬。外有鬼氣中惡，亦靈蟲之類也。因飲食蟲蛭，及果中毒蟲，亦物蟲之類也。
白話文：
所謂具有實體的蟲，大多是由自身累積而成，有具體可見的形體。治療時應該選擇有形相剋、相畏的藥物，例如雷丸、蕪荑、使君子、川椒、黃連、苦楝等。
所謂靈異的蟲，大多因為身體虛弱而產生，其變化莫測。治療時應該選擇氣味相通的藥物，例如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、硃砂等。
從外界感染的鬼氣或中邪，也屬於靈異的蟲類。因飲食攝入蟲蛭或中毒的蟲子，也屬於具有實體的蟲類。
治宜格其物理，考其所畏以制之。又有久患勞瘵，氣亢血熱之人，勿用辛烈等藥，大抵人面萎黃，四肢無力，飲食不為肌膚，乃血氣虛損，起伏作痛，聚散不定，皆有蟲害，宜急攻之。若待成靈，傷殘臟腑，不可救矣。服蟲藥宜前半月上半日，蟲頭向上時，忌妄言預泄，蓋蟲既有靈，能拒避湯藥故也。
白話文：
治療時機要掌握季節變化和病人的生理特點，根據病人的症狀選擇相應的藥物。
有長期患有慢性消耗性疾病，氣血旺盛的人，不要使用辛辣刺激的藥物。通常，這類患者面黃肌瘦，四肢無力，飲食營養無法被身體吸收，是因為氣血虛弱。疼痛時輕時重，遊走不定，都是因為有蟲害，宜急用驅蟲藥。
如果等到蟲害嚴重，傷及臟腑，就難以挽救。服用驅蟲藥應在前半個月上半日，因為這個時候蟲頭朝上。服用時要注意，不要亂說話或泄露祕密，因為蟲子有靈性，會躲避湯藥。