《葉選醫衡》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 辨正風溫溫瘧溫毒溫疫
《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。此論熱溫病之大原也。《傷寒論》云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。
若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中，有風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說，而其旨反晦。蓋冬傷於風，至春始發為風溫。冬傷寒，至春始發為溫病，其理一也。觀仲景於溫字上加一風字，正以別夫傷於寒者耳。
汗後身反灼熱，脈陰陽俱浮，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯傷風之因，則不可復從溫病之傷寒施治矣。故溫為怫鬱，自內達外，不可發表。風溫為衛虛自汗，更不可發表。即誤下亦致表邪內陷，誤火亦致外助溫氣，皆為促其死亡。後人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具於傷風傷寒證中，正賴後人之因時設施乎。
叔和不究精微之用，謂風溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼處，見冬不藏精之人，兩腎間先已習習生風，得溫風相召，而病發於春。溫病中之風溫，亦猶冬寒證之有傷風也。後世喻嘉言別其重感重變之誤，誠為卓識，但謂溫病發於太陽經，風溫中於少陰經，誤之甚矣。風溫如果中於少陽，則下之必致死亡，熏之必得少解。
焉有初起反發熱脈浮，誤下止便不利，誤火則一逆再逆哉？至若溫瘧者，因冬不藏精，邪本輕淺，故止成瘧，寒熱時發時止，非外感之正病也。《內經》云：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗俱出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外，名曰溫瘧。可見溫瘧為冬不藏精，故風寒得以入腎。
又見溫瘧，遇溫尚不易發，必大暑大汗始發之也。叔和以重感於寒立說，豈其不讀《內經》乎？又如溫毒者，因久病不解，熱邪熾甚，亦溫病中之一病也。溫證之有溫毒，亦如傷寒之有陽毒陰毒耳，仲景不以傷寒中之寒毒另有一證，叔和何得以溫病中之溫毒別立一名，更如溫疫因時下另感一氣，乃溫病而加時加疫，又非溫證之比矣。其辨詳於喻氏《溫疫論》中。
白話文：
《辨正風溫溫瘧溫毒溫疫》
《內經》說：「冬天受寒，春天必定生病（溫病）。」又說：「冬天不儲藏精氣，春天必定生病（溫病）。」這就是論述溫病根本原因的大原則。《傷寒論》說：太陽病，發熱口渴，不惡寒，就是溫病。如果發汗後，身體灼熱，叫做風溫。風溫的症狀是脈象浮，自汗，身體沉重嗜睡，鼾睡，說話困難。如果錯誤使用瀉下方法，小便不利，甚至失禁。如果錯誤使用溫熱療法，則皮膚略微發黃，嚴重則像驚癇一樣，間歇性抽搐，如同被火燒灼，一次錯誤治療可能拖延病情數日，再次錯誤治療則會加速死亡。這是論述溫病發展趨勢的總體情況。從王叔和的《溫病條辨》開始，有風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四種不同的說法，但其要旨卻晦澀難懂。大概是因為冬天受風寒，到春天發病稱為風溫；冬天受寒，到春天發病稱為溫病，其道理是一樣的。仲景在「溫」字前面加一個「風」字，正是為了區別受寒的疾病。
發汗後身體反而灼熱，脈象浮，身體沉重嗜睡，鼾睡，說話困難，這些都明顯顯示是受風寒的症狀，就不能再用治療傷寒的方法來治療溫病了。所以溫病是鬱結之氣從內達外，不能發汗。風溫是因為衛氣虛弱而自汗，更不能發汗。即使錯誤使用瀉下方法也會導致表邪內陷，錯誤使用溫熱療法也會加重溫邪，都會加速死亡。後世人不明白，惋惜它有理論而無具體的治療方法，卻不知道有效的治療方法，其實都包含在治療風寒和傷寒的證候之中，只待後世之人根據實際情況來運用。
王叔和沒有深入研究其精微的運用，認為風溫就是溫病的一種變化。不知道仲景精妙之處，他看到冬天不儲藏精氣的人，兩腎之間已經先有風邪，遇到溫邪的招引，而發病於春天。溫病中的風溫，也如同傷寒中的風寒一樣。後世喻嘉言區分了感受寒邪的程度和變化，這確實是獨到的見解，但是認為溫病發於太陽經，風溫發於少陰經，這就錯得厲害了。風溫如果在少陽經，那麼瀉下一定會導致死亡，溫熱療法則可以略微緩解。
怎麼會有剛開始就發熱脈浮，錯誤使用瀉下方法就小便不利，錯誤使用溫熱療法就一次又一次加重病情呢？至於溫瘧，是因為冬天不儲藏精氣，邪氣輕淺，所以只形成瘧疾，寒熱時發時止，不是外感引起的正病。《內經》說：「溫瘧得病於冬天受風，寒邪藏在骨髓裡，到了春天陽氣旺盛，邪氣不能自行排出，遇到酷暑，腦髓被灼傷，肌肉消瘦，皮膚腠理開泄，或者有所用力，邪氣隨著汗液一起排出。」這個病藏在腎臟，其氣先從內部發散到外部，叫做溫瘧。可以看出溫瘧是冬天不儲藏精氣，所以風寒得以侵入腎臟。
又可以看出溫瘧，遇到溫邪不易發病，必須是大熱大汗才發病。王叔和以感受寒邪來立論，難道他不讀《內經》嗎？又如溫毒，是因為久病不愈，熱邪旺盛，也是溫病中的一種疾病。溫病中有溫毒，也如同傷寒中有陽毒陰毒一樣。仲景沒有把傷寒中的寒毒另立為一種病證，王叔和怎麼可以把溫病中的溫毒另立一個名稱呢？更像溫疫，是當時另外感受一種邪氣，是溫病再加上時疫，也不是溫病可以比擬的。其詳細辨析在喻氏《溫疫論》中。
2. 溫疫論
聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨。乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿宇宙，安有所謂溫疫哉？然而周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則溫疫之由來久矣。古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已採蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。後漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證，自不能併入疫病以混常法。
然至理已畢具於脈法中，叔和不為細繹，乃謂更遇溫氣變成溫疫，又謂春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼多病相似者，此時行之疫氣也。又謂從春分節以後至秋分節以前，天有暴寒，皆為時行寒疫，是皆使人不能無疑者耳。
蓋四時不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬。推之於人，何獨不然。凡饑饉兵凶之際，人體虛乏，所以溫疫病盛行，大率春夏之交為尤甚，因溫暑溫熱之氣交結互蒸，人在其中，無隙可避，故沿門合境，受之者，無不渾身壯熱，眩暈嘔逆，病如一類。況乎共室連床，邪穢尤易相親，屍蟲載道，呼吸即能相染哉。
是以盛夏溫熱之病，即藏濕熱在內。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也。然世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰腫如瓜瓠是也；蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸節脹大是也；瓜瓠瘟者，胸脅高起，嘔汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；絞腸瘟者，腹鳴乾嘔，水泄不通是也；軟腳瘟者，便清泄白，足重難移是也。
小兒痘疹尤多，以上疫證，倘不明治法，咸委之劫運，謂非醫者之罪耶？觀仲景於平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中下焦，清邪中上，故名潔也。濁邪中下，故名渾也。陰中於邪，內必慄也。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒所有之事，乃邪疫從入之門，受病之總，人自不識耳。
篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛項強頸攣，正與俗稱大頭瘟，蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築揪痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻口所入之邪，必先注於中焦，以次傳布上下。
故中焦受邪，因而不即治。則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其病變即在中焦，俗稱瓜瓠瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。凡傷寒之邪先行身之背，次行身之前。由外廓而入，故邪在表者，汗之即散。邪在裡者，下之即解。溫疫之邪。則直行中道，散漫三焦，故雖表之不散，攻之復合，此疫證與傷寒表裡諸法，所以略無干涉也。治者於未病前，先飲芳香正氣藥，使邪不能入。
白話文：
溫疫論
古代聖明君主治理天下時，春天沒有過度的陽氣，夏天沒有過度的陰氣，秋天沒有悲涼的風，冬天沒有寒冷的雨水。因此百姓沒有夭折疾病，萬物沒有病害瘟疫，天地間充滿著平和的氣息，哪裡會有所謂的溫疫呢？然而，《周禮》中記載有驅除疫病的儺禮，方相氏負責主持，說明溫疫的出現已經很久了。古人元旦飲用清泉和芳香的藥物，上巳節採摘蘭草以吸取芳香之氣，都是為了清除污穢之氣。東漢張仲景著有《傷寒論》，旨在闡明冬寒、春溫、夏暑、秋熱等疾病的症狀，卻無法將疫病包含在其中，與常規治療方法混為一談。
然而，疾病的根本原理其實已經完整地體現在脈法之中，只是仲景沒有詳細闡述。溫疫的產生，是因為溫暖的氣候發生變化，春天應當溫暖卻反常寒冷，夏天應當炎熱卻反常涼爽，秋天應當涼爽卻反常炎熱，冬天應當寒冷卻反常溫暖，在不應有的季節出現了不應有的氣候，因此一年四季中，大人小孩都有許多相似的疾病，這就是當時流行的疫氣造成的。又說從春分節以後到秋分節以前，如果出現異常的寒冷，就會造成時行寒疫，這些都讓人感到疑惑不解。
總而言之，四時不正的氣候，使人感受而致病，一開始並不能稱為疫病，因病致死後，病氣和屍氣與不正的氣候混合，才會形成疫病。所以雞會因溫疫而死，豬會因溫疫而死，牛馬也會因溫疫而死。推及到人，又怎麼會例外呢？凡是饑荒、戰爭、災禍之時，人體虛弱，所以溫疫盛行，尤其在春夏之交尤為嚴重，因為溫熱之氣交結互蒸，人在其中，無處躲避，因此沿街鄰里，感染者，都會渾身發熱、頭暈、嘔吐，病症都相似。況且住在一起的人，邪氣更容易互相傳染，屍體遍地，呼吸之間就能互相感染。
因此，盛夏的溫熱病，就是濕熱之邪藏在體內。一個人感染，就是濕溫病，如果傳播開來，就成了溫疫。民間所稱的大頭瘟，是指頭面腮頰腫脹得像葫蘆一樣；蝦蟆瘟，是指喉嚨阻塞失聲，頸部腫脹；瓜瓠瘟，是指胸脅部隆起，嘔吐物像血一樣；疙瘩瘟，是指全身紅腫，長出像瘤一樣的疙瘩；絞腸瘟，是指腹鳴、乾嘔、腹瀉不止；軟腳瘟，是指大便稀薄，腿腳沉重難以行走。
小兒痘疹也很多。以上這些疫病的症狀，如果不明治療方法，都歸咎於命運，豈不是醫生的過錯嗎？觀察仲景在《傷寒論》平脈篇中所說：寸口脈陰陽都緊的，說明邪氣從上焦入侵，濁邪在下焦，清邪在上焦，所以叫潔；濁邪在下焦，所以叫渾。陰邪入侵，內必寒冷。總共二百六十九字，闡述了深刻的道理，完全不是傷寒病所有的事情，而是邪疫入侵的途徑，以及疾病的總體情況，只是人們自己沒有認識到而已。
篇中大意是說，人的鼻氣與天地相通，所以陽氣中的霧露之邪是清邪，從鼻子吸入而進入陽氣，進入後就會發熱、頭痛、項強、頸攣，這與民間所說的大頭瘟、蝦蟆瘟的說法相符。人的口氣與大地相通，所以水土之邪，是飲食中的濁氣，從嘴巴進入而進入陰氣，進入後人就會先感到內寒，腳膝冰冷，大小便失禁，大便稀薄下墜，腹部絞痛，這與民間所說絞腸瘟、軟腳瘟的說法相符。然而，從鼻口進入的邪氣，必然先聚集在中焦，然後再傳播到上下。
所以，中焦受邪，如果不立即治療，就會導致胃中濁氣，營衛不通，血液凝滯不流，疾病變化就在中焦，民間所稱的瓜瓠瘟、疙瘩瘟等症狀，就是陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類。凡是傷寒的邪氣，先從背部入侵，然後再入侵前部。從體表入侵，所以邪氣在表面的，出汗就能散去；邪氣在裡面的，瀉下就能解除。溫疫的邪氣，是直接入侵中焦，瀰漫於三焦，所以即使表面的邪氣不能散去，攻邪反而會加重病情。這就是疫病與傷寒表裡等方法，所以幾乎沒有關係。治療者在未生病之前，先服用芳香正氣的藥物，使邪氣不能入侵。
如果邪氣已經入侵，就應該以清除污穢為首要原則，這樣就能奏效。上焦如霧，向上驅散它；中焦如污濁之物，疏導它；下焦如溝渠，疏通它；各種方法都要兼顧解毒，使營衛通暢，乘勢驅逐邪氣，疾病又怎能奈何我們呢？