《葉選醫衡》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 釋六經七日病愈
曰腹減如故，渴止舌乾已，大氣皆去，而後為全愈也。六經病衰與愈，何不同歟？要之，仲景之論，本之《素問》，學其大體而已，即六經病衰之期，寧無先之者乎？後之者乎？傷寒原不以日數拘也，況傳經六日，至於囊縮，危且急矣。得至十二日病衰而囊縱者，不可以為常也。
學者當以圓通得之。
白話文：
肚子消瘦的情況恢復原狀，口渴和舌乾都消失了，呼吸困難也完全好了，這才算痊癒。六經病症的衰退和痊癒，有什麼不同呢？總之，張仲景的論述，根本依據《素問》，學習其大體而已。即使是六經病症衰退的時間，難道就沒有提前或延後的嗎？傷寒病的病程原本就不以天數來拘泥，何況傳經六日，病情危急到腹部縮陷的程度，已經非常危險了。能夠到十二日病情衰退，腹部恢復正常者，並非常見的情況。
學習者應該要融會貫通地理解這一點。
2. 溫病熱病解
（原病集）
傷寒者，以病因而為病名者也。溫病熱病，以天時與病形而為名者也。由三者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之所自耳。至於用藥，不可以一例施也，何也？人之傷寒，蓋於霜降後，春分前，天令嚴冷之時，感而即發。寒邪閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。
溫病熱病，在霜降後春分前，感不即發，寒邪伏於肌肉，至春夏天令暄熱之時，怫然自內達外，郁其腠理，無寒在表。此非辛涼之劑，不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而後人所處沖和湯，通解散、解肌湯，調和表裡者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。
後發之溫病熱病，有惡風惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風惡寒之證。即間有之，亦因病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒。非傷風惡風，傷寒惡寒，但衛虛則惡風，營虛則惡寒耳。故仲景曰：太陽病，發熱而渴不惡寒者，為溫病。
不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內熾，溫病如此，則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者，非溫病熱病明矣。然溫病熱病，亦有先見表證而後入里者。由怫鬱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫熱病，而求浮緊之脈，不亦疏乎？不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。豈其本然哉？又或者不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。
蓋脈之盛而有力者，每每見弦，豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮，且右手反甚於左手，誠由怫鬱在內故也。其或左手盛或浮者，必有重感於風寒，否則非溫熱病，暴感風寒之病耳。凡溫熱病，苦無重感表證，雖見而裡熱為多，故不渴者少。治法當以清熱為主，而解表兼之。
亦有治里而表自解者，余每見世人治溫熱病，或誤攻其里，猶無大害。誤發其表，變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裡而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表，未入於裡故也。寧可與溫熱同論哉？夫惟世以溫熱病混稱傷寒，故每混寒熱二字，以求浮緊之脈，以用溫熱之藥，又方書多混稱四時傷寒，每以春夏之溫熱病，與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒，真傷寒也。
春夏之傷寒，疫病也。與溫病自是兩塗，豈可同治？況傷寒之有直傷陰經與太陽，雖傷不及鬱熱，即傳陰經為寒證而當溫者，又與溫熱大不相同，其可妄治乎？或者知一不知二，謂仲景發表之藥今不可用，而攻裡之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在耶？彼時行不正之氣所作，及重感異氣而變者，又當觀其何時何氣，參酌傷寒溫熱之法，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。
白話文：
溫病熱病解
傷寒以病因命名，溫病熱病則以季節和病症命名。雖然三者都可能源於感受寒邪，有時也通稱為傷寒，但這只是從病因上來說的。用藥方面卻不能一概而論。因為傷寒一般發生在霜降後至春分前，天寒地凍之時，感受寒邪即刻發病。寒邪閉阻肌膚腠理，所以必須用辛甘溫熱的藥物來散寒，這就是張仲景必須使用桂枝麻黃等湯劑的原因。
溫病熱病則不同，雖然也是在霜降後至春分前感受寒邪，但並非立即發病，寒邪潛伏在肌肉之中，直到春夏天氣轉暖時，才由內而外發作，阻塞腠理，此時並無寒邪在表。這就需要用辛涼的藥物來解表，所以不用桂枝麻黃等湯劑，而後人所用的「沖和湯」、「通解散、解肌湯」等調和表裡的方劑則可以應用。
傷寒的惡風惡寒症狀，是因為風寒侵犯肌表，導致表氣受損。而溫病熱病的惡風惡寒症狀，則可能是因為再次感受風寒，表氣再次受損所致。如果沒有再次感受風寒，則不會出現惡風惡寒。即使偶爾出現，也是因為病人表氣原本虛弱，裡熱達於表，再次損傷表氣，所以不能耐受風寒。這並非傷風惡風、傷寒惡寒，而是衛氣虛則惡風，營氣虛則惡寒。所以張仲景說：「太陽病，發熱而渴不惡寒者，為溫病。」
不惡寒則說明病邪並非從外侵入，而口渴則說明體內熱邪熾盛。溫病如此，熱病也可類推。凡是不渴而惡寒的，則顯然不是溫病熱病。但是，溫病熱病也可能先有表證，然後再入裡。由於內熱鬱結，由內而外發作，熱邪阻塞腠理，不能外泄，於是回歸內裡，形成可以攻治的證候，這與傷寒從表證開始不同。有些人不明此理，在春夏溫熱病時，卻尋找浮緊的脈象，豈不是荒謬？不知緊脈是寒邪的脈象，有寒邪才會出現，沒有寒邪則不會出現。這怎麼可能是本來的脈象呢？又有些人不懂脈象，只見弦脈就稱為緊脈，斷定為寒邪而誤治。
其實，脈象有力而盛的，往往表現為弦脈，怎能錯認為緊脈而斷定為寒邪呢？溫熱病的脈象多在肌肉之間，並不浮大，而且右手比左手更明顯，正是因為內熱鬱結的緣故。如果左手脈象盛大或浮大，則一定是再次感受了風寒，否則就不是溫熱病，而是暴感風寒的疾病。凡是溫熱病，很少沒有明顯的表證，即使有表證，裡熱也較多，所以不渴的病人很少。治療應以清熱為主，同時兼顧解表。
也有治療裡證而表證自愈的情況。我經常看到人們治療溫熱病，誤攻裡證，尚且沒有大害，但誤解表證，則後果不堪設想。這足以說明熱邪是由內而外發作的。至於誤攻裡證而造成嚴重後果的，是春夏暴感寒邪的疫病。因為邪氣純在肌表，尚未入裡，怎麼能與溫熱病相提並論呢？
世人常把溫熱病混稱為傷寒，所以常常混淆寒熱二字，尋找浮緊脈象，使用溫熱藥物。而且醫書中也常常混稱四時傷寒，把春夏的溫熱病與秋冬的傷寒同等看待，用同樣的方法治療。殊不知秋冬的傷寒是真正的傷寒，而春夏的「傷寒」則是疫病，與溫病完全不同，怎麼能用同樣的方法治療呢？況且傷寒有直傷陰經和太陽經的，即使傷及陰經也不至於鬱熱，即使傳入陰經成為寒證而需溫治，也與溫熱病大相逕庭，怎麼能亂治呢？
有些人知其一不知其二，認為張仲景的發表藥物現在不能用，而攻裡藥物卻可以用。唉！藥物的可用與否，道理究竟在哪裡呢？那些因不正之氣流行而發病，或因再次感受異氣而變化了的疾病，應該根據發病時間和邪氣性質，參照傷寒溫熱的治療方法，增減藥物來治療，更不能照搬張仲景治療傷寒的藥方。