《葉選醫衡》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 消渴亦有屬寒辨
按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內經》所云：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救於水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。
白話文：
有關消渴的病症，雖然多由火熱引起，但也有屬於虛寒的。就像《內經》所說：「心氣轉寒到肺部就變成肺消，喝水一斗卻排尿兩鬥，無法治癒。」這是因為喝進胃裡的液體，經過精氣的運化，會輸送到脾臟。脾氣把精氣散佈，再送到肺部。肺部接收到的津液，都依靠心火來蒸化，因此才能上升到頭部。如果心火衰弱，上下就不能溝通，陰陽不能調和，那麼津液怎麼能通過蒸化上升呢？因此肺部乾燥會導致身體需要水，但如果沒有火氣來蒸化，就會越喝越渴。就像鍋底有火，鍋裡的水就會沸騰，自然會產生熱氣上升，鍋蓋上會出現水蒸氣。
若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫者，不達其故，謂內為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。
白話文：
如果心火熄滅，水氣變寒，那麼氣血就無法向上運轉，蒸煮食物的器具蓋子自然不會有水氣潤澤。這個道理是必然的。現在的醫生不明白這個原因，認為內部是熱傷，外部是寒隔，他們真是太不細心了。心火是人體的主宰之火，雖然不能隨便激動，但也不能讓它熄滅。
今《內經》言移寒於肺，明是火衰之候，與下文心移熱於肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
白話文：
《內經》提到把寒氣轉移到肺部，這明顯是火氣衰弱的表現。與下文中所述心火上移到肺部導致膈膜消耗、火勢旺盛而損傷金屬性的疾病，這兩種情況完全不同。怎麼能一概用治療熱性的方法來治療呢？如果真的這樣，就能消除水腫，為什麼反而還會小便困難呢？以前的人用八味藥來治療口渴，正是針對這種情況。如果不明辨陰陽虛實，一概使用寒涼藥物，只會加重病情，因此特別指出這個問題。
2. 首疢論
方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然而至，易於解散。深而遠者，名頭風，作止不常，愈後仍發，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫，即從寒治，安知《內經》有不一之邪乎？如雲風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風，則為首風。
白話文：
中醫書籍中經常把頭痛和頭風分成兩類，但其實它們是同一種疾病，只是發病時間長短和預後不同。發病淺、時間短的稱為頭痛，突然發作，容易消散。發病深、時間長的稱為頭風，發作沒有規律，痊癒後容易復發。都應找出病邪來源，而不是像世俗那樣不把頭風當作風證治療，直接從寒證治療。難道不知道《黃帝內經》中提到的病邪不只一種嗎？比如說，風邪從外面入侵，就會出現寒戰、出汗和頭痛。剛洗完頭後受風，就會出現頭風。
大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發於上，頭痛。二之氣，熱鬱於上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有云頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節，死。
白話文：
大寒深入骨髓，而骨髓以大腦為主，所以大寒致使腦神逆亂而發熱。傷寒第一天，巨陽經受邪，會引起頭頸疼痛。少陽經主司天，初受邪氣時候，天氣尚溫，病氣發於上，導致頭暈目眩。若病邪在體內停留時間較長，邪熱鬱於頭上，則會導致耳鳴，且伴有火邪。若濕邪勝正，則氣血不通，導致頭暈。這一切病症都是六淫邪氣入侵人體，與清陽真氣上衝而導致頭部疼痛。如果有發熱症狀非常嚴重，則表示邪氣已侵入腦髓，手腳冰冷至關節，可能危及生命。
頭痛巔疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經脈之氣，逆亂於清道，壅遏經隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會於此，五臟清華之血，亦注於此，於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因邪氣相薄，鬱而成熱，脈滿則痛。
白話文：
頭痛發作時，身體下虛上實，心火旺盛，頭痛伴隨臉紅，這是肺熱引起的。頭痛時出汗，這是腎熱引起的。頭痛持續不斷，隱隱作痛，這是厥頭痛。臉部腫脹，站起來後感到心煩悲傷，這是貞貞頭痛。頭部一半疼痛，這是膀胱足太陽經絡所主；頭頂囟門處疼痛，這是膽足少陽經絡所主。這些頭痛都是臟腑經絡之氣逆亂在清道之中，壅塞經絡而引起的疼痛。頭部象徵著天，天府清陽之氣都匯聚於此，五臟清華之血也注於此，因此天氣造成的六淫之邪，人體內所變生的五賊之逆，都能互相影響。或者阻塞清陽之氣，或者瘀塞經絡，邪氣相加，鬱積成熱，脈搏飽滿就會產生疼痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。得溫則止，是虛痛也。因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結急而惡寒戰慄；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，噁心眩暈而吐酒。更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。
白話文：
實痛 (過度充實引起的疼痛)：
如果病邪滯留，脈搏充盈，氣血混亂，就會疼痛加劇，這是實痛。
虛痛 (虛弱造成的疼痛)：
如果寒濕侵入，人體正氣虛弱，即使沒有熱症，但病邪侵襲脈絡之外，就會導致血脈瘀滯，脈絡冰寒。寒則筋縮，導致肌肉痙攣，牽拉細小的脈絡而疼痛。遇溫就能緩解，這是虛痛。
疼痛類型：
- 因風引起的疼痛：抽搐痙攣，怕風，可能沒有汗。
- 因熱引起的疼痛：煩躁心熱，可能出汗。
- 因濕引起的疼痛：頭痛，遇陰天加劇。
- 因痰引起的疼痛：頭昏沉，有欲發作的悶痛感。
- 因寒引起的疼痛：肌肉緊縮，怕冷發抖。
- 氣虛引起的疼痛：勞累後加劇，脈搏較大。
- 血虛引起的疼痛：容易受驚嚇，脈搏細弱。
- 傷食引起的頭痛：脹悶，咽喉發酸，不想吃東西。
- 傷酒引起的頭痛：噁心眩暈，嘔吐酒氣。
偏頭痛：
偏頭痛根據發生部位不同，又有不同的原因：
- 左側偏頭痛：與風邪和血虛有關。
- 右側偏頭痛：與痰濕和氣熱有關。
雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死於旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時行。眉稜骨痛者，風寒痰熱皆得干之。頭風白屑者，木旺凌脾，金來報復。頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風也火也，二者皆能動。用是分別施治，無不得矣。
白話文：
雷頭風 可能會是因為風邪入侵，導致局部腫塊或硬結。也可能是痰火上逆，發作時症狀劇烈，如雷鳴般轟隆作響。
真正的頭痛會牽引到前額的泥丸宮穴位，嚴重時會在一天一夜內致命。大頭痛 症狀嚴重，頭部腫脹如鬥，通常是疫氣盛行所致。
眉稜骨疼痛可能是風寒、痰熱混合侵襲造成的。頭風伴有白色皮屑 可能是肝氣旺盛侵犯脾胃，導致金氣反撲。
頭癢可能是濕氣或痰濕鬱積所致。頭搖晃 可能是風邪或火熱之邪侵襲造成的。
在治療過程中，要根據具體症狀進行辨證分治，這樣纔能有效治癒疾病。
3. 心胸胃脘脅腹諸痛辨
《內經》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲眩僕，此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
白話文：
《內經》中關於心痛的論述，沒有不將五臟的疼痛包括在內的。只是對心臟的病情詳述，而對胸腹的病況簡略帶過，這是以一種來說明其他部位。心臟是主宰身體的「君主」，本來不應該受到外邪的侵犯。如果心臟受了外邪，就會導致心臟本身生病，這稱為「真心痛」，必定會死亡而無法醫治。
不過，《內經》中也說到：「外邪侵犯心臟，就會導致心痛、喜怒無常、眩暈、抽搐。」這指的是外邪侵犯包絡，存在於腑臟之外。另外，《內經》中又說：「手少陰經脈搏動異常，就會導致咽喉乾渴、心痛、口渴想喝水。」這指的是外邪侵犯別絡，存在於經絡之外。
其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。
白話文：
他們的經絡和臟腑被邪氣所傷，都是因為驚嚇、憂慮和思考過度，導致精神受損和氣血耗傷，所以身體就會變得虛弱。而根據病因，還可以細分為九類：飲邪、食邪、熱邪、寒邪、氣邪、血邪、悸邪、蟲邪和疰邪（突發性疾病）。如果你不能全面瞭解這些疾病的病狀，又怎麼能對症治療呢？胃屬陽土，位於人體的中焦，是水穀（食物）的倉庫，五臟六腑和十二經脈都從胃這裡得到氣血。身體強壯的人，邪氣無法侵犯；體虛的人，邪氣就會趁虛而入，導致疾病。偏熱、偏寒，水液停滯、食物積滯，都會與正氣相搏而引起疼痛。
肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。
白話文：
肝氣過度旺盛化為邪氣，腎氣虛寒導致四肢冰冷，伴隨著其他臟腑的異常表現，症狀與心痛相似，但可能出現腹瀉或脹氣、嘔吐、食慾不振、反胃、大便困難或腹瀉、面色蒼白浮腫等。此病必定是內外邪氣共同作用所致。胸痛就是膈肌疼痛，與心痛的區別在於，心痛位於肋骨凹陷處，而胸痛則橫貫整個胸部。與胃脘痛的區別在於，胃脘位於心臟下方，而胸痛位於心臟上方。
經曰：南風生於夏，病在心，腧在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注於肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內舍膺脅，何以異於心肺，內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛。何以異於足少陽心主所過而痛哉？若謂經脈挾邪而痛。
白話文：
古代醫書說：南風在夏天盛行，病在心臟，治療穴位在胸脇，這是因為胸脇屬於心臟。肝虛弱就胸痛連接到後背和胸脇，肝實證就胸痛不能翻身。這也是因為胸屬於肝臟，胸中本是肺臟所在的地方，說它是心臟的，是因為心臟的經脈從心繫膜向上聯繫到肺臟的緣故。說它是肝臟的，是因為肝臟的經脈穿過橫膈，向上連接到肺臟的緣故。胸脇疼痛一向從肝臟治療，不知道肝臟本來就內屬於胸脅，它與心肺內屬於胸脅有什麼不同呢？如果說肝經經過的地方纔會痛，那麼與經過足少陽膽經而引起的胸脅痛有什麼不同呢？如果說經脈受邪氣侵襲才會痛，那麼它與經過三焦經而引起的胸脅痛有什麼不同呢？
何以異於經脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸衝任四經，每部各有五賊之變，七情之發，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感而為之調劑，未有不中痛情者矣。
白話文：
為什麼不同於經脈所經過的地方而疼痛？所以如果不觀察氣色，觸診脈搏，仔細審察各經絡氣血的變化，就無法所有診斷都正確無誤。而且左右肝、胃的氣血陰陽，也無法完全拘泥於經絡循行，而臨牀醫生難道可以不仔細觀察嗎？
腹痛可分為三部分：肚臍以上疼痛的，是太陰脾經；肚臍處疼痛的，是少陰腎經；小腹疼痛的，是厥陰肝經，以及大小腸、衝脈、任脈四條經絡。每一部位都有不同的病邪變化，七情六慾的影響，六種外邪的侵襲，五種運氣的邪氣，它們繁多且複雜。如果能夠辨別氣血虛實，內傷外感，並根據這些情況進行調理，就沒有不能對症止痛的。