《葉選醫衡》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 噎膈反胃本於陰枯陽結論
噎膈反胃，多因於內傷，憂鬱失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經云：三陽結謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結，則大解不利，而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不充，而道路蹇澀；三陽並結，則前後之氣不行。下既不行，則火邪上逆。
白話文：
噎膈反胃，通常是內傷、憂鬱失志，以及過度飲酒進食、過度勞累引起的，導致陽氣內聚，陰血耗盡而成。經典醫書說：三陽經熱結稱為膈，三陽經指手太陽小腸經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經。因為小腸熱結，則小便減少，而火氣無法排出；大腸熱結，則大便不暢，鬱熱難消；膀胱熱結，則體液不足，道路不通暢；三條陽經同時熱結，則前後的氣息無法運行。下方氣息無法運行，則火邪上逆。
氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣。或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。
白話文：
當氣火逆行到頭部時，痰液就會增多。痰液增多，則氣血運行更加受阻，就會導致嘔吐、噎食、膈氣上衝的症狀。而且，如果情志過度激動，受到風寒暑濕等外邪的侵襲，或者不忌口食用辛辣燥熱的食物，或者亂用辛溫燥熱的藥物，都會使火邪更加旺盛，津液枯竭，痰液更加凝結，病情加重，難以治療。必須根據上焦、中焦、下焦的不同部位進行治療。如果咽喉阻塞，氣血不通，水液可以通過，但食物難以進入，這種情況稱為膈氣。
其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。
白話文：
吃了東西以後胃脘疼痛，煩悶不安。過一會兒吐出來，吐出食物後就得到緩解。但食物堵塞在賁門，這種情況稱為噎。噎屬於上焦。或者吃了東西可以吞下去，但是過了好久又吐出來。食物堵塞在幽門，這種情況稱為反胃，也叫胃反。這屬於中焦。或者早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，吐出來的是整粒穀物，小便發紅，大便困難，或者像羊的糞便一樣。食物堵塞在闌門，也稱為反胃。這屬於下焦。但是身體強壯的人還可能治好，應該使用能夠疏通隔膜和氣道，化痰清火，健胃和脾的藥物。
經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？
白話文：
古籍中提到，噎膈多半是因為血液乾燥引起，反胃則源於脾臟虛弱。東垣則說，脾臟和血液都屬於陰，陰性主靜，內外都保持靜止，臟腑之火如何產生呢？只要金水二臟得到滋養，陰血就會自然生成，腸胃津液運化正常，噎膈和反胃就不會發生了。
2. 三消證治論
夫三消者，即《內經》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云：肺消、膈消，奇病論云：消渴是也。消穀善飢為中消。如脈要精微論云：癉成為消中。師傳篇云：胃中熱則消穀是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云：肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。
白話文：
所謂三消，就是《內經》所說的消癉、消中。
多喝水而口渴不止，是為上消，如《氣厥論》所說：肺消、膈消，《奇病論》所說：消渴。
消穀善飢，是為中消，如《脈要精微論》所說：癉成為消中。《師傳篇》所說：胃中熱則消穀。
小便和糞便頻繁，質地粘稠不清，是為下消，如《病形篇》所說：肝腎脈微小為消癉，肝腎位於下方。
何柏齊齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云：人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。
白話文：
何柏齊齋說：天地萬物的變化，是由水和火這兩種元素造成的，它們應該保持平衡，不能偏重於一方，應該交融，不能分離。水生寒濕，火生燥熱，火的性質是向上炎燒，水的性質是向下滋潤，如果火在下面，水在上，這纔是水火既濟，陰陽交融的狀態。如果水太盛而火不交融，就會形成水腫，如果火太盛而水不交融，就會形成消渴，只有控制住水火偏盛，讓它們交融，纔是好的治療方法。《袖珍醫書》說：人體中的腎就像水之根源，如果腎臟生病，人就會形容憔悴，即使滋養身體，也無法恢復光澤。
凡患此證，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。
白話文：
凡是患有消渴症的人，都是因為腎經出了問題。年輕力壯時不能剋制節慾，縱情貪圖享樂、酗酒、過量食用烤炸食物、長期服用丹石藥物，導致腎水枯竭、心火旺盛、三焦亢熱，五臟被灼燒消耗而產生消渴。治療方法應補腎水，瀉心火，去除腸胃的燥熱，補充身體津液的不足，使經絡通暢而不阻塞，津液滋生而不枯竭，血氣調和，病症自然痊癒。治療消渴症只需辨別虛實，清熱補水，或滋膩或瀉下。
隨所宜而用之法也。然《內經·陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰：五臟之脈微小者，皆為肺癉。
白話文：
針對不同的情況而採取適當的治療方法。但《內經·陰陽別論》提到：二陽（膽經和胃經）的疾病會影響心脾，使之出現風消（肌肉消瘦）的症狀。因為陽明經是十二經脈的海洋，土（脾）虛弱，木（肝）氣就會乘虛而入，導致肌肉消瘦。
《氣厥論》說：心將寒氣轉移到肺，導致肺消，小便一斗，大便兩鬥，無法治癒。這表明元陽衰弱，金（肺）寒水（腎）冷，導致肺腎消瘦。
《病形篇》說：五臟的脈絡細小，都是肺癆的徵兆。
此言寸口之脈弱見於外，以氣血之衰而消於內也。又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。
白話文：
這句話的意思是，寸口脈弱，是表現在外表，是由於氣血不足而衰弱的。還有《氣交變大論》中說：歲水過度，侵犯太陽經，人們會出現口渴和妄動。而《五常政大論》中說：太陽司天，寒邪過度，人們會出現喉嚨乾燥，口渴想喝水，這些都是由於陰氣抑制陽氣，水邪剋制火氣所致，必須用溫熱藥物驅散寒邪，疾病才能痊癒。由此看來，又怎麼能一概用熱性藥物治療呢？我曾經治療過一位達官貴人，年齡超過四十歲，由於公務繁忙勞累，導致精神疲憊、食慾減退，時常感到恐懼，上焦不渴，不喜歡喝湯水，偶爾喝一點水也會不吸收。每次到了晚上，他一定會排尿三十多合，其中一半都是體液。
最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人凶喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。
白話文：
後來延請我診治，他告訴我：從生病以來，已經有半年多通宵不眠了，偶爾迷迷糊糊睡著，必定夢到死人和喪事之類的事情，還和鬼怪相處。我告訴他：這都是思慮過度勞累，損傷了心腎。元氣已經虧虛，所以陰邪之氣就會勝過陽氣。所以經常做陰氣沉重的夢，陽氣衰弱則氣血不足，陽氣無法統帥陰氣，所以水無法化為氣，因此雖然喝的水不多，但體內陰濁之氣卻很多。這正是《素問》中所說的「飲一溲二」的疾病。幸好脈象仍然緩和，肌肉還沒有消瘦，胃氣仍然運作正常，可以不用擔心。
必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。此正肺消於上，精消於下之證。可見消亦有陰陽，醫斷不可執滯而不通也，知我罪我，其鑑予言。
白話文：
一定要等到陽氣逐漸恢復，陰邪才會逐漸退散。所以使用歸脾湯去掉木香，八味丸去掉丹參，一是滋養陽氣，一是滋養陰氣。服用三百多劑，用了二十多斤的人參才治癒。這是肺部消瘦在上，精氣消瘦在下。可見消瘦也有陰陽之分，做醫生的決不能固執死板而不通曉。認同我的觀點或反對我的觀點，請以我的話為鑒戒。
3. 三消從火斷論
八卦之中，離為烜物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，鍊金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，鍊汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉。鼎中之水，涸於壯火。
白話文：
在八卦中，離卦代表火。在五行中，火具有焚燒能力。在六氣中，火可以消解萬物。因此，火的功用就是燃燒木材使其變成炭，燃燒泥土使其變成磚，鍛鍊金屬使其變成汗水，加熱石頭使其變成灰，煮沸水使其變成湯，煎熬海水使其變成鹽，煉製水銀使其變成粉末，熔煉錫使其變成丹藥。所以，沼澤中的積水會被炎熱的陽光曬乾，鼎中的水會被旺盛的火焰燒乾。
蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。
白話文：
心臟是五臟的君主，其火氣正向發散。腎臟是君主之火氣的對應，向內收斂。三焦是相火的正向發散。膽臟是相火的對應，向內收斂。這些火氣平衡，就能消化食物，排除廢物。如果火氣不平衡，就會灼傷臟腑，耗盡津液。因此，吸收水份的東西可以促進生長。接觸火的東西都會焚燒殆盡。人體沒有哪一處的火氣比膈膜上方的消耗更嚴重，比腸胃中的消耗更嚴重，比膏液的消耗更嚴重，比肌肉的外消耗更嚴重。
上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及於肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之於火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。
白話文：
如果上焦熱邪盛極，會消灼到肺；中焦熱邪盛極，會消灼到脾；下焦熱邪盛極，會消灼到肝腎；外邪熱邪盛極，會消灼到筋骨。四臟都消盡了，心才會自燃而死。因此《素問》中提到「消癉」、「消中」、「消渴」、「風消」、「膈消」、「肺消」等疾病。雖然這些疾病的證狀不同，但歸根結底都是因為熱邪所致。所以「消癉」是總稱；「消中」是指經常飢餓；「消渴」是指經常口渴。至於「風消」、「膈消」、「肺消」這三種疾病，則需要區別對待。「風消」是太陽膀胱經和陽明大腸經的疾病，多是由風熱邪氣所引起。
格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口乾善渴。經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食㑊是也。膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。經曰：心移熱於肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內為火所燥，元極水復，故皮膚索澤而㑊著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。
白話文：
食慾不振，消化功能減弱，無法喝水，口乾舌燥。古籍記載：陽氣亢盛，會導致消瘦，這種情況稱為「食」。
隔膜消瘦：金屬性器官受到火熱邪氣侵襲，會頻繁飲水排尿，演變成水腫。古籍記載：心臟將熱氣轉移到肺部，導致隔膜消瘦。
肺臟消瘦：肺部外受寒邪侵襲，陽氣無法發揮作用；肺部內受火熱邪氣灼燒，導致津液極度缺乏，因此皮膚乾燥粗糙而緊繃，小便次數頻繁且量多，喝下半杯水就會產生過量的尿液。古籍記載：心臟將寒氣轉移到肺部，導致肺臟消瘦，喝一次水排兩次尿，屬於無法治癒的絕症。
膈消不為寒所薄，陽氣得以散於外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善飢。火在下者善渴。多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。
白話文：
隔膜消瘦不是因為受寒引起的，陽氣得以散發於外，這是可以治療的。肺臟消瘦是因為受寒引起的，陽氣在體內自行潰散，這是無法治療的。消瘦的人一定會口渴，但口渴也有區別。膏梁之家的人，多是因為肥甘飲食引起的口渴，與服用藥石引起的口渴不同；藜藿之類食物的人，則只有乾熱引起的口渴而已。因此，火在上方的人，容易口渴；火在中部的人，容易飢餓；火在下部的人，容易口渴。多喝水且小便頻繁，這是火在中下部；不口渴但小便清白，這是火在上中下遍佈的表現。
後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內經》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而復作。
能知此者，消渴不足憂也。
白話文：
腎虛不能製尿，立法不知其渴而不濡，不能制溺而不濡，不能制膈而不飢，嗜滋味。