《葉選醫衡》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 訛稱陰證辨
人傷於寒，有陰陽二證，陽證不具論。中所謂陰證者，傳經之陰證，即三陽熱病。以次及於三陰，而見腹滿咽乾，口燥渴，煩滿，囊縮諸證是也。有直中之陰證，乃寒邪不由陽經直入三陰而來，無熱惡寒，唇青舌卷，厥冷自痢等證是也。有傳陽變陰之陰證，即陽病汗下太過，真氣虛脫，或病中不慎，保攝失宜，以致熱邪變寒，亦如直中陰經之證是也。舍二者無所謂陰矣。
乃今吳下俗傳，凡系人房後而感寒邪，輒名證陰，殊屬不解。若乃男因女而得曰陰，則女因男而得者，當名陽證矣。夫既有訛稱，則必誤治而投溫補之劑。設令其人陽虛感邪，猶有邪得補而愈甚之誤。若精虧火旺，與熱邪並熾者，其誤可勝言哉？使房勞受寒，謂之邪乘虛入則可，直曰陰證則不可也。誤稱之害小，誤治之害大，不得不辨。
白話文：
人受寒邪侵襲，會有陰陽兩種症狀，陽證在此不討論。所謂的陰證，一種是經絡傳變的陰證，也就是三陽熱病循序漸進發展到三陰，出現腹脹、咽喉乾燥、口渴、煩悶、小便不利等症狀。另一種是寒邪直接侵犯三陰的陰證，沒有發熱卻畏寒，嘴唇青紫、舌頭捲曲、四肢厥冷、自發腹瀉等症狀。還有一種是陽證轉變為陰證，即陽病之後汗出過多，真氣虛脫，或在疾病過程中護理不當，導致熱邪轉為寒邪，症狀也與寒邪直接侵犯三陰相似。除了這三種情況，就沒有所謂的陰證了。
然而現在吳地民間流傳一種錯誤說法，凡是房事後受寒邪侵襲，就稱為陰證，這完全是錯誤的理解。如果說男性因女性而得病叫做陰證，那麼女性因男性而得病就應該叫做陽證了。由於這種錯誤的稱呼，必然導致錯誤的治療，而使用溫補的藥物。如果患者本來就是陽虛而受寒邪侵襲，則會因為溫補而使病情加重。如果患者是精氣虧損、火旺，又合併熱邪，那錯誤治療的後果更不堪設想。房事後受寒，可以說是邪氣乘虛而入，但直接稱之為陰證則是不正確的。錯誤的稱呼危害較小，錯誤的治療危害甚大，所以必須加以辨正。
2. 釋六經七日病愈
六經以漸受病，其愈皆以七日為期，陽數七故也。傷寒例曰：其不兩感於寒者，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱稍歇；九日少陽病衰，耳聾漸聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。此論六經七日病愈，本諸《素問·論熱篇》，彼此註釋者，皆不能無誤，皆未明也。
敢釋之曰：其者指傷寒也，不兩感於寒者，不是一日並傳陰陽二經也。更不傳經者，邪在此經，更不傳彼經也。不加異氣者，傷寒病熱不重，感寒感風感濕感溫熱而變他病也。夫如是，則可期六經病愈日期矣。太陽篇曰：發於陽者七日愈，以是數計之，乃知六經之病自一日受者，七日當衰。
二日受者，至八日衰。亦是七日之數也。故七日邪在太陽，幸而更不傳陽明，更無變證。則至七日太陽病衰，頭痛少愈，如或二日邪受陽明，更不傳變。至八日而陽明病衰，身熱少愈。又或邪受少陽，更不傳變，至九日少陽病衰，耳聾微聞，如四日邪傳少陰，更不傳變，至十一日少陰病衰，渴止舌乾已而嚏。又或六日邪傳厥陰，傳經盡而更不傳變。
至十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下也，大氣皆去，病人精神爽慧。此二句總承六經而言，如言或傳或不傳，當病衰時，則皆大氣去而精神慧也。成氏注曰：六經傳變，則與更不傳經之說背矣。《素問》馬氏注：七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈。正以初時所感之邪太盛。既以二日傳之陽明矣。
而其未盡傳者何？在太陽至此，而比之一日之際少愈焉，，六日傳至厥陰，而其未盡傳者，尚在少陰，至十二日比之六日之際少愈焉，如果傳至陽明，由此而傳之厥陰，當六日之時。前之邪氣未盡傳者，俱如太陽之尚在。頭痛以至囊縮，諸證紛紜，甚於兩感矣。七日之際，焉得不死，反曰病衰乎？況太陽受病，若必傳變六經，則二日陽明，三日少陽，本經猶有頭痛，至四日傳太陰，太陰經不至頭，當腹滿咽乾之時，不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也。
或曰：太陽傳陽明，其未盡傳者，尚在太陽，豈無是證歟？曰：有之，是太陽陽明並病之證也。若釋太陽證衰而傳之陽明，如此則非矣。由歧伯無更不傳經，不加異氣二句，而馬氏注《素問》：遂失合仲景之意耳。或曰：所謂更不傳經者，謂六經傳遍，七日當再傳太陽也，噫！此因成氏註釋之謬，後世有是說耳，然已辨之詳矣。
或曰：子謂更不傳經，如曰太陽更不傳陽明者，有據乎？太陽篇曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，謂不傳也。少陽篇曰：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也，是皆當傳不傳者也。雖仲景此篇似有可疑，曰頭痛少愈，身熱少歇，耳聾少聞，少腹微下，是病衰而未全愈也。
白話文：
釋六經七日病愈
六經的病症是逐漸發生的，痊癒的時間都以七天為限，因為七是陽數。傷寒論說：如果只受一次寒邪，沒有傳到其他經脈，也沒有併發其他病症，那麼到第七天，太陽經的病症就會減輕，頭痛也會好轉一些；第八天，陽明經的病症就會減輕，發熱的情況也會稍微緩解；第九天，少陽經的病症就會減輕，耳聾的情況也會慢慢好轉；第十天，太陰經的病症就會減輕，肚子脹滿的感覺會恢復正常，開始想吃東西；第十一天，少陰經的病症就會減輕，口渴和舌燥的情況會消失，並且開始打噴嚏；第十二天，厥陰經的病症就會減輕，陰囊鬆弛，小腹微微下墜，呼吸順暢，病人精神煥發。
這段論述六經七日痊癒的說法，是根據《素問·論熱篇》而來的，但以往的注解都各有錯誤，也沒有真正闡明其義。
我來解釋一下：文中“其”指的是傷寒病，“不兩感於寒者”，指的是不是一天之內同時感染陰陽兩經。“更不傳經者”，指的是邪氣停留在某一經脈，沒有傳到其他經脈。“不加異氣者”，指的是傷寒病的熱症不嚴重，沒有因為感受寒邪、風邪、濕邪、溫邪而轉變成其他疾病。如果符合以上條件，就可以預期六經疾病的痊癒日期。
《太陽篇》說：陽氣發病的七天內會痊癒，以此推算，就知道六經的疾病，如果第一天發病，第七天病症就會減輕；如果第二天發病，第八天病症就會減輕，這也是七的倍數。所以，如果邪氣在太陽經，幸運的是沒有傳到陽明經，也沒有併發症，那麼到第七天，太陽經的病症就會減輕，頭痛也會好轉一些。如果邪氣在陽明經，沒有傳到其他經脈，也沒有併發症，那麼到第八天，陽明經的病症就會減輕，發熱的情況也會稍微緩解。同樣，如果邪氣在少陽經，沒有傳到其他經脈，也沒有併發症，那麼到第九天，少陽經的病症就會減輕，耳聾的情況也會慢慢好轉。如果邪氣在少陰經，沒有傳到其他經脈，也沒有併發症，那麼到第十一天，少陰經的病症就會減輕，口渴和舌燥的情況會消失，並且開始打噴嚏。如果邪氣在厥陰經，沒有傳到其他經脈，也沒有併發症，那麼到第十二天，厥陰經的病症就會減輕，陰囊鬆弛，小腹微微下墜。呼吸順暢，病人精神煥發。這兩句話總括了六經的病理，無論是傳經與否，到了病症減輕的時候，呼吸都會順暢，精神也會好轉。
成氏的注解說：六經互相傳變，就與“更不傳經”的說法相矛盾。《素問》馬氏的注解說：第七天巨陽經的病症減輕，頭痛好轉，這是因為最初的邪氣太盛，兩天後傳到陽明經，但邪氣並沒有完全傳過去，所以比第一天好轉得少。六天傳到厥陰經，但邪氣並沒有完全傳過去，仍然留在少陰經，所以到第十二天比第六天好轉得少。如果傳到陽明經，再傳到厥陰經，在第六天，之前邪氣沒有完全傳過去，就像太陽經的邪氣一樣，頭痛到陰囊收縮，症狀繁多，比同時感染兩種經脈更嚴重。第七天怎麼可能不死，反而說病症減輕呢？況且太陽經受病，如果必然傳遍六經，那麼第二天到陽明經，第三天到少陽經，本經還頭痛，到第四天傳到太陰經，太陰經不影響頭部，應該腹脹口乾，怎麼會有頭痛呢？為什麼一定要到第七天才頭痛好轉呢？
有人說：太陽經傳到陽明經，沒有完全傳過去的邪氣還在太陽經，難道沒有這種情況嗎？答：有的，這是太陽經和陽明經同時患病的症狀。如果解釋為太陽經病症減輕後再傳到陽明經，這樣就不對了。因為歧伯沒有“更不傳經，不加異氣”這兩句話，所以馬氏注《素問》就失去了張仲景的本意。有人說：所謂“更不傳經”，指的是六經都傳遍了，第七天又傳回太陽經。唉！這是因為成氏注解錯誤，後世才有這種說法，但現在已經詳細辨析清楚了。
有人問：你說“更不傳經”，比如說太陽經不傳到陽明經，有依據嗎？《太陽篇》說：傷寒一天，太陽經受邪，脈象平和，就說明沒有傳到其他經脈。《少陽篇》說：傷寒三天，三陽經都受邪了，三陰經應該受邪，但患者還能吃東西不嘔吐，這是三陰經沒有受邪。這些都是說明邪氣可以傳也可以不傳的情況。雖然仲景的這篇論述似乎有點可疑，說頭痛好轉，發熱緩解，耳聾好轉，小腹下墜，這是病症減輕但還沒有完全痊癒。
說肚子脹滿的感覺恢復正常，口渴和舌燥消失，呼吸順暢，才是完全痊癒。六經病症減輕和痊癒，有什麼不同呢？總而言之，仲景的論述是本於《素問》，學習其大體而已。即使是六經病症減輕的時間，難道沒有早的，沒有晚的嗎？傷寒病本來就不以天數來約束，況且傳到六經需要六天，到陰囊收縮時，情況危急。能到第十二天病症減輕而陰囊鬆弛的，不能作為常規。
學習者應該全面通達地理解。