《葉選醫衡》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 腹脹禁用攻瀉論
從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效於一時，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時。
白話文：
一向以來，傳染病全身長滿膿瘡，包括頭部和臉部，都還容易治療。但是，如果只有肚子上長膿瘡，那就難以治療了。這裡面有原因，卻沒有了解清楚。一般流傳的藥方，都是治療急性的瘟疫，會耗損元氣，傷害脾胃，只能用一次或兩次。用藥只能一時有效，如果再發作，就沒有辦法用了！而且，全身長滿膿瘡的患者，有明顯的五臟六腑受損的證據，所以用來治療肝、肺、膀胱和大腸小腸的藥物，偶爾會有效。
而單單腹脹，則中州之地久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結，牢不可破，實因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病概可用之，大滿大實，必從乎瀉，而病後腫與產後腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。
白話文：
單純腹部脹滿，是因為中焦氣機不通暢，導致清氣不能上升，濁氣不能下降，互相積聚，難以消除，這是因為脾氣虛弱造成的。而瀉脾的藥物，怎能隨便使用呢？而且腫病可以瀉的，只有體質强壮的人，或農夫之類的人，怎麼能用在富貴的老人和孩子身上呢？如果腫病都用瀉法，那麼滿腹脹氣的人，也要瀉嗎？产后水腫也要瀉嗎？而且古方记载，腫病有五種是不可以治療的：嘴唇发黑傷肝，鎖骨平坦傷心，肚臍突出傷脾，背部平坦傷肺，腳底平坦傷腎，这五种情况是不可治疗的。
是其立方之意，非皆為不可治之證而設，後人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。
白話文：
這些都是治療的原則，並不是所有病症都只能用攻瀉的方法。後人不深入瞭解，一味主張使用攻瀉的方法，為什麼呢？凡是用強力攻瀉藥物的，一開始病症可能消除得很快，但之後再攻就不能消除，再攻下去就像對著鐵石一樣。不明究理的人看到這種情況，會認為這是什麼邪氣？如此厲害。明白道理的人看到，不過是過度使用猛藥導致的。
覺此身之元氣，轉於此身為難者，直有驅良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄於潢池亶其然乎？明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無餘蘊矣。
白話文：
認為身體的元氣很難正常運轉於身體中，就像把良民逼成寇盜，所謂「子盜兵，弄於潢池，亶其然乎？」明白了這個道理，就有三種辦法可以調理身體：一是補養元氣；二是升舉陽氣；三是疏通臟腑，清除體內濁氣。這三種方法都沒有直接瀉下的說法，但瀉的功效已經暗含其中，沒有後遺症。
2. 喘脹標本論
喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先後之殊，而復有標本之異，可得而辨焉。何則？先喘而後脹者，生於肺；先脹而後喘者，生於脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標也。
白話文：
導致喘鳴和腹脹的根本原因都是小便不暢通。如果先出現喘鳴後出現腹脹，病變源於肺；如果先出現腹脹後出現喘鳴，病變源於脾。
肺屬金，具有下降之性，主管身體外表的皮膚和毛髮。醫書上說：「肺部早晨與全身百脈相通，調節水液代謝，輸送多餘水分至膀胱。」也就是說，小便的運行是由肺氣下降和轉化完成的。
如果肺部受到邪氣侵襲，導致向上喘息，就會失去下降的調節功能。因此，小便逐漸減少，水分從皮膚滲出，導致腫脹。這種情況下，喘息是根本原因，腹脹是表象。
脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標也。屬肺者，當清金降氣，而行水次之；屬脾者，當實脾行水，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。
治喘脹者，但知實脾行水，不知分別脾肺先後之證，故為發明之。
白話文：
脾臟五行屬土，不喜濕氣，主要掌管肌肉。土能剋制水，如果脾臟受損，無法抑制水分，就會導致水濕亂竄，浸漬肌肉。水濕上溢的時候，邪氣反過來侵犯肺部，氣無法下降，就會引發喘症。所以，脹氣是根本，喘氣是表徵。
肺部問題，應該清肺氣，其次纔是利水；脾臟問題，應該健脾利水，其次纔是清肺。如果肺部的問題卻使用燥脾的藥物，那麼肺部得到燥熱而喘氣加重；脾臟的疾病卻使用清肺的藥物，那麼脾臟受到寒氣而脹氣加劇。
3. 喘哮短氣氣逆息賁辨
經云：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。又云：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內為七情所結，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。
白話文：
古籍中記載：「如果出入氣息中斷，神志就會消散，升降作用停止，氣血就會孤立無援。」又記載：「呼吸稍有停頓，身體機能就會衰竭，元氣稍有中斷，天地間就會分崩離析。」這說明人體的氣息出入升降，貴在循環不息，才能發揮生生不息的作用。如果受到外界六淫的侵襲，或內在七情的影響，就會出現喘鳴、氣短、氣促、氣逆、呼吸急促等症狀。
然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由於肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或實而挾熱，或水氣上乘，虛火上炎；或氣鬱所感，脾胃不足，皆有此候。
白話文：
那麼如何辨別它呢？喘息者，呼吸急促，有痰液的聲響，張開嘴巴抬高肩膀，搖晃身體抓著肚子，這是因為肺氣受到邪氣的影響，肺部張開擴張，或者虛弱而夾雜寒氣；或者實熱而夾雜熱氣，或者水氣上沖，虛火上升；或者氣鬱所致，脾胃不足，都有這些症狀。
風寒必有冷痰如冰之證；實熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發，乍進乍退；氣鬱必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。
白話文：
- 風寒病症必然伴有如冰一樣的冷痰。
- 實熱病症必然伴有壅塞、口渴的徵狀。
- 水氣病症必然伴有脇下脹滿、有聲音，以及四肢浮腫。
- 虛火病症必然在吃東西後減輕，吃飽後又發作，反反覆覆。
- 氣鬱病症必然伴有鼻息吸張，煩悶胸悶。
- 胃虛病症必然伴有氣道奔急，喘氣不斷。
在治療時，根據不同的病症對症下藥。讓飄浮的火氣下降，清肅之氣往下行，自然就沒有火氣了。哮喘病症與喘氣類似，但是沒有喘氣時嘴巴呼出的氣那麼多。
《聖濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之鹹酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。
白話文：
《聖濟總錄》中所說的「呷嗽」，是指胸中有許多痰，痰結在喉嚨裡，隨著呼吸會發出「呀呷」的聲音。通常是因為吃了太鹹太酸的食物，導致體內積熱形成黏稠的痰；只要痰減少，這種聲音就會逐漸減弱。
如果不能節制飲食，胸中的痰液沒有完全排出，再遇到新的刺激，就會再次引發哮喘或咳嗽。治療時需要以化痰為主要目標；如果是在受寒的情況下發作，是因為寒氣同時從內外入侵，此時應溫補肺氣。如果是寒氣包裹著熱氣，則應在清肺化痰的藥物中加入發散寒氣的藥材，症狀自然會好轉。
短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上衝，實非氣上衝也。凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日復言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實於哮喘短氣不同。
白話文：
短氣：呼吸急促但不順暢，像是喘氣但沒有痰聲，也不會聳肩呻吟，也沒有疼痛感。雖然感覺氣息上衝，但其實不是。如果因為食物阻滯氣機而導致短氣，應當瀉之；如果因為元氣虛弱而導致短氣，應當補之。
少氣 ：氣息微弱，說話不足。正如經書所說「說話微弱，整天不停地說話，這是奪氣的預兆」，都是因為中氣不足所導致的。因此，短氣還有一部分屬於實證，而少氣則只有補虛的治法。
逆氣 ：氣息急促上奔，肺部壅塞導致氣息無法下行，好像快要無法呼吸了，與哮喘和短氣不同。
息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。
白話文：
息賁是一種由肺積導致的五積證候。患者會出現呼吸急促、氣促的症狀，又稱息積。右側脅部下方通常會有積塊，可用此特徵來與其他證候區分。人體五臟都有上氣的功能，肺是這些上氣的總司令。肺的性質清虛，既有上升也有下降的機能，所以吸入和呼出的氣體都能順暢運行。肺的功能是健運，如果氣血不足，就會影響其升降運作。因此，喘息、哮喘等證候都屬於肺金的範疇，治療也應著重於肺。如果症狀屬於實證，自不必多說；若是虛證，則需要靈活應變。
如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味厚藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
白話文：
如果脾胃虛弱，不能生氣化血，就需要治療脾胃，讓中樞機能正常運作；如果是腎氣虛弱，不能攝納元氣，就需要治療腎臟，解除北門的阻礙。治療時，都應該用藥味濃烈的藥物，填充中焦和下焦，不要拘泥於壅塞不通的假象，而束手無策。
4. 噦逆咳逆乾嘔嘔吐五證辨
噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發呃、吃逆、吃忒，總當名噦是也。咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。乾嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新穀氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。《素問》曰：病深者其聲噦，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。
白話文：
噦逆、咳逆、乾嘔、嘔吐
- **噦逆：**打嗝，氣體逆向上行。俗稱打呃、吃逆、吃忒。
- **咳逆：**咳嗽，氣體逆向上行。與「咳嗽」的「咳」不同。
- **乾嘔：**空嘔，只有聲音沒有東西吐出。
- **嘔吐：**既有聲音又有東西吐出。
- **吐：**只有東西吐出沒有聲音。
醫書中常將這些症狀混為一談，如何區分？
- **《靈樞》：**胃中原本有寒氣，與新進食的食物氣息一起回到胃中，新舊氣息混亂，正邪交爭，氣息逆行，重新吐出胃外，形成噦逆。
- **《素問》：**病症較深的患者會有噦逆的聲音。
- **《傷寒論》：**有進食食物後噦逆的，有喝水、火氣過旺、腹瀉、誤瀉後發生的各種逆氣的治療方法。
至病深者噦，蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金鬱之發，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見於辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數，微則多風，數則為熱。
白話文：
嚴重的疾病可能會發生嘔逆，一般俗稱呃逆，發出吃吃聲響。但是《千金方》將咳嗽喘逆稱為噦逆是不正確的。《素問》提到：歲金太過，會導致咳嗽喘逆；少陽司天，初之氣、二之氣都有咳嗽喘逆的症狀。另外，金鬱之氣發作，也會導致咳嗽喘逆。這些都是在討論肺金或火氣造成的疾病，明顯是指咳嗽，因為氣逆而被稱為咳。怎麼可以和嘔逆混淆呢？仲景《傷寒論》中，只有在辨脈和平脈兩篇中提到咳逆。而在《金匱要略》中，則多次提到咳逆。可以簡單地列出一些證據：中醫認為，病咳逆的脈象，如何判斷是肺癰？寸口脈微弱而數，微弱表示多風，數則表示有熱。
且云：風傷皮毛，合於肺則咳。又曰：咳逆上氣，時時吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳。
白話文：
有說：風氣損傷皮膚毛髮，並傳及肺臟，就會導致咳嗽。還有說：咳嗽且呼吸阻滯，時常咳出髒東西。如果坐著就睡不著，可以服用皁莢丸治療。
又說：肺部生膿，胸中滿脹，全身微腫，咳嗽呼吸阻滯，喘鳴聲大且氣息不通暢，可以使用瀉肺湯治療。
還有說：咳嗽呼吸阻滯，無法躺下休息，可以使用小青龍湯治療。
這些都是咳嗽而氣息逆亂的疾病，要注意在論述咳嗽時，有的說咳，有的說咳逆，其實都是同種咳嗽症狀。加上「逆」字的說法，只是因為咳嗽時氣息會逆行而已，這就像喘息、嘔吐、呃逆一樣。
《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入於咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰：噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。
白話文：
《明理論》中討論脈象散亂的章節，將「咳逆」脈象歸類為「咳冷」證型，並且與「噦」症狀放在同一個類別。這裡所說的「噦」，是指發出類似「吃吃」聲的症狀。這些論述都符合傷寒論的原則。然而，書中在討論聲音時正確，但在討論名稱時卻有誤。因此，書中又說：「噦」也就是「咳逆」，附和了《千金方》的說法，強行將兩個症狀歸為一個名稱。從此以後，後世誤將「吃逆」和「忒逆」當作「咳逆」，眾說紛紜。王安道雖然知道咳嗽也是「咳逆」的一種，但他也認可有「吃逆」和「忒逆」之分，所以也沿襲了這種通俗的錯誤說法。
良由昧於噦耳，謂乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。乾嘔雖甚，可變為噦哉。若視乾嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以乾嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重於乾嘔，不思人病重時，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。
白話文：
都是因為不瞭解嘔吐的意思才如此說，認為乾嘔就是嘔吐的輕微症狀，嘔吐就是乾嘔的嚴重症狀。乾嘔的聲音輕、小、短。嘔吐的聲音重、大、長。這兩種症狀雖然有輕重之分，但實際上是同一個病症，安道提出這樣的說法，硬生生把同一個病症分成了兩個不同的名稱。乾嘔即使很嚴重，也不會變成嘔吐。如果把乾嘔看作輕病，把嘔吐看作重病，進而判斷嘔吐的聲音有輕重大小長短，認為乾嘔嚴重了就會變成嘔吐，並引用《素問》中「病情嚴重的人嘔吐的聲音是嘔吐」這句話來證明嘔吐比乾嘔嚴重，卻沒有考慮到人病情嚴重時，往往會有噁心反胃的聲音，難道這種情況下的嘔吐不是病情嚴重所致嗎？
反以乾嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉相紊亂乎？或曰：子以安道為非。然《要略》有云：乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非乾嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰：此正乾嘔且噦二證互見，故並言之也。然則所謂乾嘔吐逆吐涎沫，用半夏乾薑散者，亦乾嘔與吐逆並言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫乾嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。
白話文：
將乾嘔嚴重的情況稱為「噦」，恐怕將符合「噦」定義的進食梗塞誤認為「咳嗽逆氣」了。如果想要辨正前人的錯誤，難道不會弄得更加混亂嗎？有人說：「你認為安道說錯了。」但是《醫學要略》中寫道：「乾嘔噦，如果手足冰冷，可用橘皮湯治療。」難道乾嘔噦不是同一類的疾病，所以才一起說明嗎？我說：「這正是因為乾嘔和噦這兩種疾病同時出現，所以才一起說的。」既然如此，那麼所說的「乾嘔吐逆吐涎沫，用半夏乾薑散」，也是乾嘔和吐逆並列說的，也可以視為同一類疾病嗎？安道關於噦和咳嗽逆氣的論述，我雖然無法認同，但是關於乾嘔和嘔吐之間的區別，確實是千古以來的定論。
其曰：嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之干，干猶空也。至於吐則必有物矣，其可謂之干。仲景於嘔字加一干字，所以別，夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲乾嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出而預覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。嘔與吐，主物言，故可謂之欲，乾嘔與噦主聲，故不可謂之欲。
白話文：
意思是說，嘔吐包含聲音和物質，所以沒有物質卻有聲音空鳴的，叫做乾嘔，乾嘔就是空的。而吐則一定有物質，所以不能稱為乾嘔。仲景在嘔字前面加一個乾字，就是為了區分兩者，因為嘔吐是聲音和物質都排出去。而且仲景只說過「欲嘔」，從未說過「欲乾嘔」或「欲噦」。「欲」的意思是將要出來卻還沒出來的預感，只有有形的物質才會有這樣的預感，無形的聲音則不會。嘔吐著重於物質，所以可以用「欲」來形容，乾嘔和噦則著重於聲音，所以不能用「欲」來形容。
發明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為乾嘔，聲獨出而吃忒作聲為噦逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？
白話文：
一併發出聲音和嘔出物品的動作稱為嘔吐，只有物品嘔出而沒有聲音的動作稱為吐，只有聲音而沒有嘔出物品的動作稱為乾嘔，只有聲音而出現嘎嘎聲的動作稱為呃逆，咳嗽而氣息上逆的動作稱為咳逆。這些說法誰能改變呢？