《葉選醫衡》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 自汗盜汗論
經云：陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。或謂汗出於心或出於脾，或謂心脾二臟為汗之總司，實不知五臟皆能令人汗出也。夫在內為血，在外為汗，而心實主血，此汗之主於心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出於脾。金臟主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出於肺。
白話文：
古醫書說：人體正常出汗就像天地降雨一樣。這表示陰陽平衡，雨水降下，並不是疾病。只有無緣無故出汗，纔是病態。有的人以為出汗是心臟或脾臟的作用，或者說心臟和脾臟共同控制出汗。其實並非如此，五臟都能讓人發汗。人體內部是血液，外部是汗液，而心臟主導血液，所以出汗是由心臟控制的。西南方的坤土屬脾，人體的汗液就像土氣濕熱蒸發成雨露一樣，所以出汗也由脾臟控制。金臟主導氣，也主導皮膚，如果氣虛，腠理（皮膚組織）就會鬆弛，津液（體液）外泄，這就表示出汗是由肺部控制的。
木臟主風，又主疏泄，故傷風必自汗，此汗之出於肝。腎主五液，又主閉臟，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出於腎。又如經云：驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；動搖勞苦，汗出於脾；飲食飽甚，汗出於胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。
白話文：
肝臟主風，又負責疏通氣血，因此傷風時必然會出汗，這是由於肝臟而出的汗。腎臟主五液，又負責封閉藏器，如果陰虛，則陽氣就會外泄，因此虛勞的人常常盜汗，這是由腎臟而出的汗。
此外，經典中也有記載：受到驚嚇而耗傷精氣，會出心汗；長時間負重遠行，會出腎汗；快速奔跑或受驚，會出肝汗；勞動或疲勞過度，會出脾汗；飲食過飽，會出胃汗。由此可見，不只有五臟會出汗，六腑也會出汗。
然約言之。自汗盜汗，無不由於心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發散，不因勞動，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸於陽分也。玉屏風散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內經》之寢汗，陽蒸於陰分也，當歸六黃湯主之。
白話文：
自汗和盜汗，都是因為心腎虧虛。津液和汗液性質相似，會隨著陽氣分佈而產生，也會隨著熱氣影響而變成汗液排出體外。
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自汗：不因外因散發、勞動或睡眠而自然出汗，是因為陰氣蒸到陽氣部分。主方：玉屏風散。
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盜汗：熟睡時出汗，醒後馬上停止，是陽氣蒸到陰氣部分。主方：當歸六黃湯。
蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內營而退臟，則盜汗而發熱，多屬內傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛外而為固。則自汗而發熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半裡，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣。
白話文：
腎虛就是陰虛，陰虛必然會引發陽氣湊合，不能內守而退縮到臟腑內，就會盜汗發熱，多數屬於內部損傷。心虛就是陽虛，陽虛必然會導致陰氣垂落，不能衛外固表，就會自汗發熱，多數屬於外部損傷。另外，汗孔被稱為鬼門，盜汗嚴重會讓人喪失精神，陰陽之道，陽氣閉合才堅固，自汗嚴重會讓人產生虛陽的現象。這兩種出汗的意義，大概就是這樣。但是傷寒邪氣處在半表半裡，類似於盜汗的人，則不是陰虛的原因，這應該是小柴胡湯的證狀了。
火氣上蒸，胃濕而自汗，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學者詳之。
2. 癲癇狂辨
癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風癇，或言風癲，或言風狂，每致混淆無別。蓋癇歸於五臟於心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如癡，言語不分次序，處境不分穢淨，積年愈難，此志願不遂者多有之。
白話文：
癲癇、狂躁，這三種疾病性質不同，但一些醫書中稱癲癇為「癲癇」，或稱風癇、風癲、風狂，常常混淆不清。癲癇歸屬五臟中的心，因此古人稱其為「癇」。癲狂可以合併討論，因為癲是屬於陰證，而狂屬於陽證，兩者相互對應，互相闡述。至於癇證本身，又有陰陽之分，與癲狂這兩種疾病大不相同，因此應該獨立成一門。
癲病的症狀包括：時而悲傷時而歡笑、時而唱歌時而哭泣、像喝醉酒或發呆一樣、說話顛三倒四、不能分辨環境的潔淨與否。病程時間久了越難治癒，這類患者大多是志向不得實現所致。
狂者，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，牴觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾牆上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內實才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內實之證，信乎河間之卓識？然以《難經》重陰重陽之說為非理，又不然矣。
白話文：
狂躁症患者，行為瘋狂暴戾，出現幻覺和胡言亂語，罵人咒罵不分親疏，衝撞不懼怕水火。嚴重時會脫掉衣服亂跑，登上高處唱歌，越過高牆或爬到屋頂，這不是靠自己的力量就能做到的，彷彿有邪氣附體。這種情況多發生在傷寒陽明內熱實證症狀較多的患者身上。
因為心火過旺，就會產生過度喜悅而陷入癲狂狀態，表現為笑語無序、顛倒錯亂。肝火過旺，就會產生過度憤怒而陷入狂躁狀態，表現為情緒激動、奔走不停、狂暴不羈。
以上兩種情況都屬於痰熱內實證。河間名醫的卓識確有道理。但《難經》中所說的「重陰重陽」之說，卻未必合乎情理。
如《內經》云：暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又云多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動，皆失其職。初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神，此治法之大概也。
白話文：
《黃帝內經》中說：暴怒會傷肝，因為肝氣逆亂，導致血液混亂；過度喜悅會傷陽氣，因為心氣變得緩慢而精神逸散。又說陽氣充足的人容易喜悅，陰氣充足的人容易發怒，因此《難經》也以喜怒來區分陰陽，而不是以寒熱來區分。癲狂的症狀都稱之為失心，心神不明確，那麼十二個器官就會出現危險，因此視覺、聽覺、語言和動作都會失去正常功能。剛剛發病的人，應該瀉掉實氣；而久病的人，應該安定神氣，這是治療的大致方法。
癇者，皆以風熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在裡而深名陰癇，故云難治。此又以表裡淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數發者易治，經年一發者難治。吳山甫云：風、陽氣也。
白話文：
癲癇都是因為風熱痰引起的。發作在身體表面的叫做陽癇，容易治療；發作在身體內部的叫做陰癇，難以治療。這種命名依據發病部位（表裡）和病情的輕重（淺深），而不是依據寒熱來區分陰陽。
癲癇發作時，患者會突然倒地，臉色發青，神志不清，咬舌頭、吐口水，背部痙攣、後仰，眼睛向上看，手腳抽搐，或者發出像動物的聲音。一個月發作多次的比較容易治療，一年發作一次的難以治療。吳山甫說：風就是陽氣。
《內經》云：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。然所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，令人悶亂無知者，濁邪干乎天君，而神明壅窒也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡，入上下齒縫中，故風邪入於心脾，則舌自挺。風邪入於陽明，則口自噤。
白話文：
《內經》說：陽氣就像天地間疾風那樣，所以發作起來會很猛烈。然而之所以會讓人倒地不起，是因為陽氣全部聚集在上面，上面充實而下面虛空，清氣濁氣混亂倒置，讓人昏亂失去知覺，這是因為濁邪侵犯了主宰人體生命的「神」，導致神志不清。舌頭是心臟的苗裔，而脾臟的經絡連接著舌根，陽明的經絡進入上下牙齒之間，因此風邪侵犯心脾，舌頭就會自己伸出來。風邪侵犯陽明，嘴巴就會自動閉上。
一挺一噤，故令人齧舌吐沫，風熱入於內也，此風來潮湧之象。背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽經起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張。手足搐搦者，風屬肝木，肝木主筋，風熱甚於肝，則一身之筋牽搐，故令手足搐搦也。搐者，四肢屈曲之名；搦者，十指開握之義，或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅，而聲自變也。
白話文：
當身體突然抽搐或僵硬時，會讓人咬舌頭吐口水，這是風熱進入人體內部的徵兆，也就是所謂的「風來潮湧」之象。
眼睛往上看、向後仰這種現象，說明風在太陽經中。腳的太陽經從眼睛內角開始，沿著脊椎向下，風邪侵襲太陽經，就會導致太陽經變實而勁急，因此眼睛會往上看、向後仰。
手腳抽搐意味著風與肝木有關，肝木主筋，風熱傷肝，則全身的筋會牽動抽搐，導致手腳抽搐。抽搐指四肢彎曲，搦指十指開合，有時會發出動物般的聲音，這是因為風痰鼓動人的氣竅，導致聲音異常。
譬之弄笛焉，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。治法宜疏風豁痰，清熱安魂，實者即攻，虛者先補，其純因情志者，從《內經》五志相勝法解之。
白話文：
就像吹笛子一樣，六個孔洞的不同位置堵塞，會產生不同的音階。治療的方法也應該根據不同的情況來調整，疏通風氣、化痰，清熱安神。病情嚴重的就攻伐治療，虛弱的就先補養。如果純粹是由情緒引起的，則按照《內經》中的「五志相勝」方法來治療。
3. 驚悸恐辨
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動而不寧，驚者，因外有所觸而卒動，子和云：驚為不自知，恐為自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，於義相同，《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，有云驚怖，由是而見，為驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒並稱者。
白話文：
有人問：驚悸、怔忡、恐怖之間有什麼區別？
答：悸就是怔忡。怔忡的人，本來沒有驚恐，但是心動不安。驚是受到外界的刺激而突然驚動，子和說：「驚是不知道自己驚，恐是知道自己恐。」
驚是聽到聲響就驚嚇，恐是知道自己會遇險，就像有人要抓自己，或者不能獨自一人待著，必須有同伴在身邊纔不會害怕，或者晚上沒有燈燭也會產生恐懼。
怖和恐的意思相同，《內經》中沒有「驚怖」這個說法，最早是在《金匱要略》中有記載。因此，「驚怖」其實就是「驚恐」。
一般來說，連續出現兩個名詞作為綱領，大多表示陰陽對待的關係，比如喜怒並稱。
喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰，志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也，驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因感於外事，內歉其志，志歉則神卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
白話文：
喜悅的情緒發自於心，心屬陽；憤怒的情緒發自於肝，肝屬陰。志和意雖然並稱，但志是安靜而堅定的，意是變動而不安定的。安靜屬陰，變動屬陽。驚恐的情緒並稱，驚是因為受到外物刺激，內心受到動搖，心動則精神渙散；恐是因為受到了外物刺激，內心害怕，害怕則精神萎縮。因此，《內經》中說：驚時，心無所依，精神無所歸，思慮也無法專注，所以氣就會紊亂。
恐則神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，恐憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外致，而動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱鑠動其心，心動則神亂，神動無力，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安，則為驚駭，為驚妄。
白話文：
恐懼時，精神會渙散，渙散時，上焦會鬱閉，鬱閉時，氣會迴流，迴流時，下焦會脹滿，因此氣血運行就不順暢了。
又說，曾經富貴後變貧賤，曾經富有後變貧窮，恐懼憂慮會內鬱結，導致精神失常、精氣受損，病情嚴重時氣血衰弱，就會突然驚嚇，這類疾病都是外在因素引發，繼而影響內在的心神。
至於身體陰陽盛衰引起的驚恐，驚恐是由於火熱過盛灼傷了心臟，心臟受傷則精神混亂，精神混亂則無力，因此驚恐的表現形式也不盡相同，會根據具體情況，與五神相應而動。肝臟藏魂，魂不安定，就會出現驚嚇、驚慌失措的情況。
肺藏魄，魄不安，則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志歉而驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕然心欲動也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱，熱淫司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚疾。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
白話文：
肺藏魄，魄神不安定，人就會驚慌煩躁。脾藏意，心意不專一，人就會驚慌疑惑。腎藏志，志意不足會導致驚恐，心神也會不安。胃雖然沒有藏神，但它是五臟六腑的海洋，體內的熱氣都歸於胃，一旦過多就會引發狂躁，即使聽到敲木頭的聲音，也會感覺心神不安。恐慌是由於熱氣損傷腎臟，腎臟受傷就會精氣不足，精氣不足就會導致志氣不足，志氣本來應該是穩定不變的，所以恐懼的症狀不會有其他表現。《內經》中提到導致驚嚇病邪的因素有：火熱、灼熱濕邪侵犯人體、勝復之氣（即外邪壓制人體正氣）、各臟腑的熱病、三陽經氣積聚、氣滯留在陽經，這些都會導致驚恐的疾病。所以從疾病機理上來說，所有導致驚恐的疾病都屬於火熱之證。
於恐之病邪者，有精並於腎則恐；有血不足則恐；有陰少陽入，陰陽相搏則恐；有胃氣熱，腎氣微弱則恐；有腎是動，病氣不足則恐。然於肝之驚恐，互相作者，以其臟屬陽居陰。納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚，血不足則志歉，志歉則恐，皆因人之陰陽所動而內生者也。為治之法，驚則安其神，恐則定其志。
白話文：
對於恐懼這種病症，有以下幾種原因：
- 精氣彙集於腎臟，導致恐懼。
- 氣血不足，導致恐懼。
- 陰陽氣相交，陰陽相爭，導致恐懼。
- 胃氣過熱，腎氣虛弱，導致恐懼。
- 腎氣受損，病氣不足，導致恐懼。
而肝臟的驚恐，與上述原因互相影響，因為肝臟是屬陽藏於陰。它能儲存血液，安撫魂魄。魂魄不安，就會導致神志活動異常，神志異常就會導致驚恐。氣血不足，就會導致意志消沉，意志消沉就會導致恐懼。這些都是由於人體的陰陽失衡，從而內生恐懼情緒。
治療的方法是，對於驚恐，要安撫神志；對於恐懼，要穩定意志。
神屬陽，陽則氣也，火也，志屬陰，陰則精也，水也，水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，神安則散亂之氣可斂，氣斂，氣斂則陽道行矣。志定然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。若為外事驚者，子和謂驚者平之。平、常也，使病者時時聞之，習熟而不驚，固是良法。
白話文：
心神屬於陽氣，陽氣就是氣、火；情志屬於陰液，陰液就是精、水。水火交融，關鍵在於陰精向上滋養心神，陽氣向下收藏以安穩情志。心神安寧，散亂的氣就會收斂；氣收斂了，陽氣就可以正常運行。情志安定，外散的情志就可以固守；精固守了，陰氣就可以發揮作用。
如果因驚恐而生病，李子和（唐代醫家）說，用「平」的方法來治療。所謂「平」，就是平常。讓病人經常聽到「平」這個字，逐漸習慣而不再驚恐，這確是一個好方法。
余謂不若使其平心易氣以先之，而後安其神，定其志為得也。