《葉選醫衡》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 霍亂證治論
蓋濕者上吐下利，則所傷之物得以出泄，胸中水穀盡則止，所以死者少。乾者上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，乖隔陰陽，煩擾悶亂，喘脹而死者多矣。嗟乎！飲食有節，起居有常，寧有此證耶！ 霍亂之治，嘗考之《內經》，有太陽所致，為中滿霍亂吐下。有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下。《靈樞》曰：足太陽之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛，虛則蠱脹。
有清氣在陰，濁氣在陽，營衛順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃為霍亂。至《巢氏病源》，因此一條乃云：霍亂者，由清濁二氣相干於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛，挾風而實者，發熱頭痛體疼，虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，冷風之氣，歸於三焦，傷於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之為法，無復知有《內經》諸條者矣。
至河間云，吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣盛則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動，非寒也。夫論病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉？張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，以脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。脾濕下注故注瀉。
注瀉者，濕也。風急則轉筋，轉筋者，風也。可謂善推病情者乎？海藏亦謂風濕熱外至，生冷內加，內外合病者，此條殆似之矣。然則此病當何以為要，謂脾胃之濕為本，諸邪感動者，為病之由。而其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相感之孰甚者，皆宜消息處治。至若明理論謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。
霍亂吐利者，飲食所傷，其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為病哉？由寒邪傳入中焦，胃久因之不和，陰陽否隔，故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之？然病有乾霍亂、濕霍亂，乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。
白話文：
霍亂證治論
霍亂的治療，我曾參考《內經》，其中提到：太陽經受邪導致的中滿，會出現霍亂的嘔吐下痢；土鬱之氣的發作，則會讓人嘔吐腹瀉；若一年之中土氣不足，風氣盛行，則會導致霍亂樣子的嘔吐泄瀉；體內熱邪熾盛，也會出現發熱、嘔吐、腹瀉的霍亂症狀。《靈樞》中記載：足太陽經的支脈，名為公孫，在內踝骨後方一寸處分出，別走陽明經。這個支脈進入腸胃，厥陰之氣逆上則會導致霍亂。腸胃實證則會有腸中絞痛，虛證則會出現腹脹。
清氣在裡，濁氣在外，營衛之氣運行順暢，但衛氣逆行，清濁之氣交雜，擾亂腸胃，就會引起霍亂。《巢氏病源》也說：霍亂是由於清濁二氣在腸胃間交雜，遇上飲食變化而發病，發作時則心腹絞痛，如果夾雜風邪，則會發熱頭痛全身疼痛；虛證則只有心腹疼痛而已。也有人因為飲酒食肉、吃腥、吃生冷食物過多，起居不節，或露宿濕地、當風受涼，導致寒邪之氣進入三焦，損傷脾胃，水穀不能消化，從而導致霍亂。自從巢氏的觀點流行後，後世醫家都遵從他的說法，而不再參考《內經》的相關論述了。
河間學派認為，吐瀉型霍亂，是因為三焦是水穀運化的通道，熱邪盛則運化失常，導致嘔吐泄瀉，這是由於火性燥動造成的。世俗只認為是停食所致，這是錯誤的。轉筋也是因為脾胃之氣虛弱，熱邪燥烈所致。筋攣而動，是熱邪的表現，並非寒邪。論病應該遵循《內經》的原則，隨症施治，怎能執著於一種說法呢？張戴人則認為是風、濕、熱三種邪氣互相結合，邪氣侵犯脾胃的濕土，使其鬱結，則熱邪發作，心火上炎，所以嘔吐，嘔吐是熱邪的表現；脾胃濕邪下注則導致泄瀉，泄瀉是濕邪的表現；風邪盛則導致轉筋，轉筋是風邪的表現。這可以說是善於推斷病情的人啊！海藏也認為是風、濕、熱等外邪侵襲，加上內服生冷之物，內外邪氣共同作用所致，這與前述觀點大體相似。那麼，此病的關鍵在於什麼呢？應當以脾胃濕邪為本，其他諸邪的侵犯是發病的原因。而脾胃有虛實之分，邪氣又有陰陽的區別，在治療時應該根據具體情況來調整。
至於明理論認為傷寒引起的吐瀉是由於邪氣侵害，而霍亂引起的吐瀉是由於飲食不節，如果兼有傷寒的邪氣，內外失調，伴隨頭痛發熱及嘔吐腹瀉，這就是霍亂與傷寒兼夾的症狀。原仲景之意，難道一定是由飲食始發病嗎？或許是由寒邪侵犯中焦，胃氣久而不和，陰陽失調，才導致此病。否則，為何要用理中湯、四逆湯等方劑來治療呢？此外，霍亂又有乾霍亂和濕霍亂之分，乾霍亂死亡率高，濕霍亂死亡率低。
這是因為濕霍亂上吐下瀉，能將致病之物排出體外，胸中水穀消耗盡了就會停止，所以死亡率低；乾霍亂則上吐下瀉都不暢，致病之物不能排出，阻礙正氣，陰陽失調，煩悶喘脹，所以死亡率高。唉！只要飲食有節，起居有常，哪會有這種疾病呢！