《葉選醫衡》~ 卷上 (25)
卷上 (25)
1. 瘧疾證治論
《內經》論瘧多以風寒暑濕為言。然風與暑，陽邪也。寒與濕，陰邪也。得病之由，多因夏傷於暑，汗大泄，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水，寒邪先伏於皮膚，及遇秋令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。
其證大抵多熱多寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或先寒後熱，或先熱後寒，或有汗無汗，或汗多汗少，或頭疼骨痛，大渴引飲，或嘔吐不思食，或煩躁不得眠，或大便燥結，或腹滿瀉利。其淺者，病在三陽，能隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日一作，或三四日作。作愈遲者，其病愈深。
是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深，於《本經》則有寒溫癉瘧，及六經五臟之分，語無漏義矣。丹溪復有食水痰飲敗血之別，此不過瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？其外如瘴瘧者，出嶺南瘴濕之地。牝瘧者，多生陽氣不足之人。勞瘧者，表裡氣虛，因勞所發。鬼瘧者，本無瘧鬼，邪氣亂神。
故治瘧者，當察其邪之深淺，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，由陰而陽，由晏而蚤，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼治之，弗得以此為主而兼補。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。又熱多者，涼藥為靈，寒多者，溫藥為主。
其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱虛，則瘧痢並作者，以瘧感由經，痢感由藏，但兼表裡而去，其溫濕之本，亦必漸愈也。
白話文：
瘧疾證治論
《內經》論述瘧疾，多從風寒暑濕角度說明。風和暑屬陽邪，寒和濕屬陰邪。發病原因，多因夏天受暑邪，大量出汗，肌膚腠理開洩，遇上夏日陰冷的水，寒邪先潛伏於皮膚，等到秋季涼爽之氣收斂時，表邪不能外散，於是陰邪欲內侵而陽氣阻擋，陽氣欲外發而陰邪阻遏，陰陽交爭搏鬥而發病。
瘧疾的症狀大致上是寒熱並見，或單純寒證無熱證，或單純熱證無寒證，或先寒後熱，或先熱後寒，或有汗或無汗，或汗多或汗少，或頭痛骨痛，口渴欲飲，或嘔吐不思飲食，或煩躁失眠，或大便秘結，或腹脹瀉痢。症狀較輕的，病邪在三陽經，能隨著衛氣出入，而一日發作一次；症狀較重的，病邪在三陰經，邪氣不能與衛氣一同外出，所以可能隔日發作，或三四日發作一次。發作時間越晚，病情越深重。
因此，瘧疾的輕重，取決於陰陽邪氣的淺深。在《內經》中，已有寒溫瘧疾，以及六經五臟的辨證，論述已很完整。丹溪先生又增加了食積、水飲、痰飲、敗血等分類，這只是瘧疾的兼證而已，並非因此而導致瘧疾。此外，瘴瘧多發生在嶺南瘴氣濕重的地方；牝瘧多見於陽氣不足的人；勞瘧是表裡氣虛，因勞累而發病；鬼瘧，並無所謂瘧鬼，只是邪氣擾亂心神。
所以治療瘧疾，應當觀察邪氣的深淺，辨別陰陽屬性，務必使邪氣從臟腑到表裡，從陰到陽，從緩慢到迅速，引導邪氣散開，提升陽氣，使邪氣得以排出體外，自然就能痊癒。至於痰、食積、血瘀、內寒內熱等症狀，只需針對較重的症狀一併治療，不可以此為主要治療方向而盲目補益。邪氣在陽者，容易發汗；邪氣在陰者，則難以發汗。熱證較重的，應用寒涼藥；寒證較重的，則應以溫藥為主。
如果外受風寒，內傷生冷，表裡都虛弱，則可能瘧疾與痢疾同時發作，因為瘧疾由經絡感觸，痢疾由臟腑感觸，治療時需兼顧表裡，溫濕之邪也會逐漸痊癒。
2. 痢疾證治論
痢疾即古所稱腸澼也，自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者，雖有變態多端，終不外乎表裡寒熱。而於虛實之辨，更為切要。若以表裡言之，如經云：春傷於風，夏為飧泄腸澼。
又曰：虛邪之中人也，留而不去傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化。多熱則溏出如糜，是皆由於外邪，即時氣相傳之屬也。凡邪在表者，必有表證。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷也。但傷於內者極多，因於表者，間或有之，此表裡之不可不辨也。
若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間非之，如赤白相兼者，豈寒熱俱盛於腸胃，而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言為熱，由火過熱，反兼勝己之化，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿乎？又曰：若完穀不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清而不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡消穀者，無問痢色及他證，便為熱也。
其言治曰：苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又曰：行血則便膿自愈，調氣則後重自除。此皆河間之說也。丹溪則引之曰：赤利乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，自二子言出，而後世莫違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略。而其大意，則專以濕熱為主。
今之醫家，悉宗此訓，一見痢證，無分寒熱虛實。或謂欲清其火，非芩連不可；欲去其積，非硝黃不可；欲行血者，必用當歸、延胡之類；欲利水祛濕者，必用五苓、益元之類；欲補中行滯者，必用檳榔、木香、枳實之類；欲和血涼血者，必用丹皮、白芍、地榆之類。朝夕更改，不過如是。
及至臨危，猶云濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。愚見則大不然。夫瘧痢疾發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，本乎天也。苟能順天之令，焉得有病。惟因熱求涼，過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧。生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢，或表裡俱傷，則瘧痢並作，未有不中於寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。
若暑邪之郁久而成熱，所以痢多熱證，此固自然之理。然有貪食瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈是鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水陰寒，或因飲食之相犯，皆能致痢，是又何熱之有哉？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱，皆成膿血，若謂膿血必因乎熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完穀不化，痢色不變，及澄澈清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣。
白話文：
痢疾證治論
痢疾就是古代所說的腸澼，從張仲景之後，又稱作滯下。排泄物可能是紅色或白色，可能是膿或血，有的痛有的不痛，有的裡急後重，有的嘔吐噁心腹脹，有的拒絕進食，有的寒熱往來，雖然症狀變化多端，但最終都脫離不了表裡寒熱的範疇。而區分虛實，更是至關重要。
如果從表裡來說，就像經書上說的：「春天受風寒之邪，夏天就會導致飧泄腸澼。」又說：「虛邪侵入人體，停留在體內不去，傳到腸胃之間，寒邪盛則腸鳴飧泄，食物消化不良；熱邪盛則大便稀溏如糜」，這些都是由於外邪入侵，是氣候傳變所致。凡是邪氣在表面的，必定有表證，只要疏散表邪，邪氣去除，痢疾自然痊癒。如果沒有表證，那就一定是從口腹而入，屬於內傷。但內傷的原因有很多，而外感引起的痢疾則相對較少，所以表裡必須區分清楚。
如果從寒熱來說，古人認為紅色大便是熱證，白色大便是寒證。但劉河間則不認同這種說法，認為如果大便赤白夾雜，難道是腸胃寒熱都盛，同時都是痢疾嗎？其實，白色是大腸的顏色，青色是肝的顏色，黃色是脾的顏色，紅色是心的顏色。黑色大便也說是熱證，是因為火熱過盛，反而勝過自身的運化功能，所以顏色發黑。有人說痢疾大便青白是寒證，這是錯誤的。如果真是寒證，那怎麼可能消化不了食物，反而化膿呢？又說：如果食物消化不良，而顏色沒有改變，嘔吐和腹瀉排出腥臭、清澈冷的物質，小便清澈不澀，身體涼不渴，脈象遲緩細弱，這是寒證。凡是能消化食物的，不論大便顏色和其他症狀如何，都是熱證。
治療方面，古人認為苦味藥能燥濕，寒涼藥能勝熱，也可以稍微加一些辛熱藥物輔助。又說：通利血脈，膿血就能自然痊癒；調和氣機，裡急後重就能消除。這些都是劉河間的說法。朱丹溪也引用說：赤痢來自小腸，白痢來自大腸，都是濕熱為本。自此二位醫家提出後，後世醫家大多遵循此說。雖然二家的醫方書中，並非沒有溫熱治療的方法，但也只是為了補充一些不足之處。總體來說，他們都以濕熱為主。
現在的醫生，都遵從這些教誨，一見到痢疾，不分寒熱虛實，認為要清熱，非黃連、黃芩不可；要消積，非硝石、硫磺不可；要行血，必定要用當歸、延胡索之類；要利水祛濕，必定要用五苓散、益元散之類；要健脾消食，必定要用檳榔、木香、枳實之類；要涼血止血，必定要用丹皮、白芍、地榆之類。每天都在改變治療方法，也不過如此。
到了病情危急的時候，還說濕熱未除，積滯未消，天下醫生都這樣，禍害無窮。我愚見則不然。痢疾多發於夏秋，本是因暑熱而起，怎麼能說不是熱證呢？但炎熱的季節，是天意，如果能順應天意，怎麼會有病呢？只有因為熱而追求寒冷，過於放縱，疾病才會發生。所以，風寒外邪入侵，邪氣在經絡，疾病多為瘧疾；生冷之物損傷內臟，邪氣在臟腑，疾病多為痢疾，或表裡都受損，則瘧疾和痢疾同時發生，沒有不因為寒邪而導致瘧疾或痢疾的。這就是致病的根本，寒熱之性可見一斑。
暑邪鬱積久了就會化熱，所以痢疾多為熱證，這是自然規律。但是，有些人貪吃瓜果，過食生冷，還沒等鬱積，就立即發生痢疾，這怎麼說是鬱熱呢？還有些人平時飲食謹慎，或者淋雨受寒，或者飲食不當，都能導致痢疾，這又哪裡來的熱呢？而且，凡是得痢疾的人，都必定有膿血，如果沒有膿血，怎麼能說是痢疾呢？那是因為傷及臟腑的脂膏，損傷腸胃的脈絡，所以或寒或熱，都能形成膿血，如果說膿血必定是熱證引起的，那難道痢疾就沒有寒證嗎？如果一定要等到消化不良，大便顏色不變，以及排出清澈冷的物質等症狀，才認為是寒證，那陽氣已經完全消失，脾胃已經完全衰敗，幾乎危在旦夕了。