《葉選醫衡》~ 卷上 (26)
卷上 (26)
1. 痢疾證治論
豈無其漸而遽至是哉？不知至此之由，即寒證也，矧痢因於濕生於土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄旺於四者之中，故從乎火則陽土有餘，而濕熱為病。
從乎水則陰土不足而寒濕為病，故但言濕熱而不去寒濕，豈非醫家之誤乎？至於以赤白分寒熱者，是古法本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋謂白主乎氣，赤主乎血，亦近理也。若以愚見言之，則赤中未必無白，白中豈必無赤，赤白兼者，豈其寒熱同病乎？但其清濁微甚，是有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多。
白痢亦有熱證，然終是寒多，其有白而熱者，則證脈必熱。赤而寒者，則證脈必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非血化，赤必屬心，恐血痢不離乎氣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭痛身熱，筋骨痠痛者，表邪之實也。脹滿惡食，急痛拒按者，里邪之實也。
舉按滑數，往來有力者，脈息之實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也。舍此之外，無可言實矣。今有以口渴為熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴。故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，焉得不痛？故當以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，分虛實也。
有以小水之黃赤短為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，液以亡陰，溺因色變，故當以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實也。有以裡急後重為實熱，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久質之強弱，分虛實也。若邪正不明，禍如反掌，此虛實之不可不辨也。
以治法言也。則當求其所入之邪，所受之臟，以明致病之本，其他所變，皆為標也。如因於濕熱者，去其濕熱。因於積滯者，去其積滯；因於氣者，調其氣；因於血者，和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七，而治利者，補無一二。
氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血。若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止渴。若專於滲利，津愈亡矣。使必待血和痛止而後補，則事已無及矣。此無他，本末未明，但舉現在有形之疾病，不知可慮者，在無形之元氣也。
苟未省夫寒熱新久，而一概混治，其能免於虛虛實實之誤哉。
白話文：
痢疾證治論
難道痢疾會無緣無故突然發作嗎？不知道痢疾發病的原因，那就是寒證。痢疾本就因濕邪而生，源於脾土，五行之理，熱由火化，寒由水化，這是陰陽變化不易的道理。只是濕土在五行中旺盛，所以若偏向火性，則陽土有餘，導致濕熱為病；若偏向水性，則陰土不足，導致寒濕為病。所以只說濕熱而忽略寒濕，豈不是醫家的錯誤？至於用赤白痢來區分寒熱，這是古法，並不算錯，但河間學派認為白色屬肺，紅色屬心，因為白色主氣，紅色主血，這也比較符合道理。但我個人認為，紅色痢疾中未必沒有白色，白色痢疾中也未必沒有紅色，兼有赤白者，豈是寒熱同病？只是清濁輕重不同，是有陰陽可辨的。即使是赤痢，也有寒證，但終究是熱證居多；即使是白痢，也有熱證，但終究是寒證居多。如果白痢是熱證，那麼證脈必定見熱；如果赤痢是寒證，那麼證脈必定見寒，這也容易分辨。如果說白色一定屬肺，恐怕白痢不全是血化而成；如果說紅色一定屬心，恐怕血痢不脫離氣機的影響，所以寒熱必須區分清楚。
再從虛實方面來說，頭痛身熱、筋骨痠痛，是表邪實證；腹脹惡食、急痛拒按，是裡邪實證；脈象滑數、有力往來，是脈息實證；煩渴引飲、喜冷畏熱，是陽邪實證。除了這些，就沒有別的實證了。現在有些人把口渴當成熱證，卻不知道凡是瀉痢，必定損失津液，津液下泄，則上焦津液枯竭，焉能不渴？所以應該根據喜熱喜冷來區分虛實。有些人把腹痛當成實證，卻不知道痢疾傷及臟腑，則腸胃必定受損，膿血灼痛，焉能不痛？所以應該根據疼痛的輕重緩急、按壓是否可忍受、臟腑的陰陽虛實、腹部是否脹滿來區分虛實。有些人把小便黃赤短少當成實熱證，卻不知道因痢疾而尿液減少，小便必定短少，津液損傷陰液，所以小便顏色改變，所以應該根據小便的色澤是否發熱、津液是否枯竭來區分虛實。有些人把裡急後重當成實熱證，只知道濕熱壅塞在大腸，因而引起裡急後重，卻不知道氣機下陷則臟腑失於收藏，陰液虧損則門戶失於約束，所以應該根據病情的輕重緩急、病情的久暫以及體質的強弱來區分虛實。如果邪正不明，禍患就會像翻掌一樣迅速到來，所以虛實必須區分清楚。
說到治療方法，應該探究邪氣入侵的途徑，受損的臟腑，以此明確致病的根本原因，其他的變化都是標證。如果病因是濕熱，就去除濕熱；如果病因是積滯，就去除積滯；如果病因是氣虛，就調理氣機；如果病因是血虛，就調和血液。新感實證，可以用通因通用法；久病虛證，應該用塞因塞用法，這些都是常用的方法，不必多說。只是現在治療痢疾的人，大多數都把病人當成虛證來治療，而補益的卻很少。氣機已虛，還繼續行氣，後重症狀豈不更嚴重？本來就虛弱，還再攻伐積滯，元氣豈不耗竭？濕熱傷血，應該調和血液；如果過度使用瀉下之法，血液損傷得更厲害。津液虧損而口渴，應該止渴；如果專用利尿滲濕之法，津液損傷得更厲害。如果一定要等到血液調和、疼痛停止後才補益，那時就已經來不及了。這沒有別的原因，就是本末不明，只看到眼前的疾病症狀，卻沒有考慮到無形的元氣。
如果不明瞭寒熱、新久等情況，而一概而論，混亂治療，豈能避免虛虛實實的錯誤？