《葉選醫衡》~ 卷上 (27)
卷上 (27)
1. 泄瀉九法論
《內經》之言泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能泄也。又云清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不瀉，故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風寒與熱皆得干之而為病。其治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而出。
如農人治潦，導其下流，雖處卑濕，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升。胃氣迫注，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地下淖澤，風之即干，故風藥多燥，且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕。
所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所致，暴注下迫，苦寒之劑，用滌煩蒸，猶溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積所停，皆令人泄。隨證祛逐，勿使逗留。經云：熱者泄之。又云：通因通用也。一曰甘溫、泄利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？夫甘能緩急，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂甘以緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散不收，無能統攝，則注下何時而已。
酸之一味，能助收攝之權，經云：散者收之是也。一曰燥脾，土德無慙，水邪不溢，故瀉者，皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚。經云：虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，位雖屬水，真陽之火寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐水穀乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補母。經云：寒者溫之是也。
一曰固澀，注瀉日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須以澀劑，久則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治泄之大法。業無遺蘊，至於先後緩急之權，豈能預擬，臨證之頃，圓機靈變，可以胥天下並登於壽域矣。
白話文：
泄瀉九法論
《內經》提到泄瀉，有時說是風，有時說是濕，有時說是熱，有時說是寒，說明四種邪氣都能導致泄瀉。又說清氣在下，則生飧泄，說明脾虛下陷也會導致泄瀉。總而言之，脾土強健的人，就能夠自行克服濕邪，沒有濕邪就不會泄瀉，所以說濕邪過多會導致五種泄瀉。如果脾土虛弱，不能勝過濕邪，那麼風寒和熱邪都能乘虛而入，導致疾病。治療方法有九種：
一、淡滲：讓濕邪從小便排出。就像農人治理水災，疏導水流向下，即使處於低窪潮濕的地方，也不怕洪水泛濫。《內經》說：治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法。又說：對於下陷的邪氣，要引導它排出。
二、升提：氣屬陽，本性上升。胃氣下陷，可以用升麻、柴胡、葛根等藥物，鼓舞胃氣上升，則下瀉自然停止。就像地下的沼澤，風吹過就會乾燥，所以風藥多燥性，而且濕邪屬土，風藥屬木，木能克土，風也能勝濕。所謂下陷的，要把它提升。
三、清涼：熱邪導致的泄瀉，病情急迫，可以用苦寒的藥物，清除煩熱，就像盛夏酷暑時，突然刮起涼風，暑熱就會消退。所謂熱邪，要用清涼之法治療。
四、疏利：痰飲凝滯、氣機阻滯、食積停滯，都會導致泄瀉。根據具體情況祛除病邪，不要讓它們滯留。《內經》說：熱邪要用泄瀉的方法治療。又說：治療疾病要根據病因來治療。
五、甘溫：如果泄瀉不止，病情危急，越來越嚴重，泄瀉怎能停止？甘味能緩急止痛，能制止病情迅速惡化，而且農作物成熟後都帶有甘味，甘味屬土。《內經》說：要用甘味來緩解病情。
六、酸收：泄瀉持續多日，則氣散而不收，身體沒有能力收攝，泄瀉何時才能停止？酸味能幫助收斂。《內經》說：散亂的要把它收斂。
七、燥脾：脾土功能正常，水濕就不會溢出。所以泄瀉都是由於脾土濕邪造成的，濕邪都源於脾虛。脾胃功能正常，水穀精微就能正常消化吸收，如果脾胃虛弱而不加以調理，濕邪就會加重。《內經》說：虛弱的要補益它。
八、溫腎：腎主二便，是封藏的根本，雖然屬水，但其中包含真陽之火。腎陽不足，就不能運化水穀。《內經》說：寒冷的要用溫熱的方法治療。所以脾虛者要補益脾土，積聚的虛寒也要溫補。
九、固澀：泄瀉日久，腸胃道變得滑利，即使溫補，也難以奏效，需要用澀藥收斂，久病才能慢慢恢復正常。《內經》說：滑利的要用澀藥治療。
這九種方法是治療泄瀉的大法。至於先後緩急的運用，不能預先規定，臨證時要靈活運用，才能使天下人都長壽。
2. 腳氣論
按腳氣之病，自古無有稱之。自晉蘇敬始，其頭痛寒熱類傷寒，而病起足膝腫病，則與傷寒異。其逆氣上行，類風厥而痛甚，乃至悶倒，則與風厥異。其兩足軟弱，類痿痹而時發時止，痛惟在足，則與痿之一廢不復，痹之無定所者異。致此之由，多因美飲醇醪，上承濕熱之下注，蹈寒涉水，下吸清濕之上升，兩者交成，故名壅疾。自東垣有南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳作濕熱治之論。
致使後人泥之，遂成南北兩派。互相拘執，不知北方縱無地之卑濕，其冒雨露，履汗韈，與夫脫卸靴履，汗出而風吹之，致血凝於足，豈不與南方卑濕同類，盡屬外中者乎？南方縱無潼乳之濕，其酒食過多，與臟腑所傳，津液水穀停積於中而下注者，豈不與北方潼乳之濕同類，盡屬內傷者乎？學者苟能圓通活變，斯萬舉萬當矣。
白話文：
腳氣論
腳氣這種疾病，古時候並沒有專門的名稱。從晉代蘇敬開始，才有所記載。它頭痛、發熱的症狀類似傷寒，但疾病從足膝腫脹開始，又與傷寒不同；它逆氣上行，類似風厥，疼痛劇烈，甚至昏倒，但又與風厥不同；它兩足無力，類似痿痹，但發作時有時無，疼痛只在足部，又與痿痹（痿是完全無力，痹是疼痛部位不定）不同。造成這種疾病的原因，大多是因為飲用過多的美酒佳釀，導致上焦的濕熱下注，以及涉水趟寒，下焦的寒濕上行，兩種致病因素相互作用，所以稱為「壅疾」。從李東垣開始，有了南方腳氣和北方腳氣之分：南方腳氣，是外感寒濕，用溫熱的方法治療；北方腳氣，是內傷酒乳，導致濕熱，用清熱利濕的方法治療。
這導致後人拘泥於此，形成南北兩派，互相堅持己見，不知北方即使沒有南方那樣低窪潮濕的地勢，但冒雨露，穿著汗濕的鞋襪，或者脫掉鞋子後汗出受風，導致血液凝滯於足部，豈不也與南方潮濕的環境類似，都屬於外感嗎？南方即使沒有北方那樣大量飲用乳酪，但如果酒食過量，或者臟腑傳導失常，津液水穀停積在體內而下注於足部，豈不也與北方乳酪導致的濕熱類似，都屬於內傷嗎？學習者如果能夠融會貫通，靈活變通，就能夠在治療上百發百中。