《葉選醫衡》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 燥論
至直大要論列病機一十九條，而遺漏燥證，為其兼乎風熱之化，故但言風熱而燥在其中矣。河間特補此義於《原病式》中，然義有未悉，敢再陳之。夫燥兼風化者，經云：風能勝濕，濕去則燥自生，始因風甚而燥及於肺，則木氣有餘，侮所不勝，而金更微邪。復因燥甚而病及乎肝，則木氣亢害，承者制之，而金行報復，故筋脈勁強，口噤風癇，皮膚燥屑，收斂急切之病生矣。燥兼熱化者，熱即火也。
易曰：燥萬物者，莫熯乎火。始由真陰耗竭，致有剋金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消穀善飢，噎膈胃枯。二便閉塞，燥烈枯涸等證生矣。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復。至於髓液咸枯，燥非淺患明矣。臻燥之因，或遇陽膽司天，燥化大行；或久勞於風日之中，頻邇於火燥之畔，外因也。
七情不節，神傷血耗，及大病吐汗下克伐太過，亡其津液，內因也。食味辛熱過多，虛勞誤投溫補，與夫服食家金石之劑發燥，不內外因也。凡此諸論，皆令熱極生風，風火相煽，陰中伏火，煎熬津液，而燥證深矣。是以燥在外，皮膚皺揭，疥癢爪枯；燥在中，脾胃乾涸，消穀善飢；燥在上，則鼻燥咽乾；燥在下，則便難癃閉；兼熱，則手足痿；兼風，則痙癇作。虛而燥熱，必致勞咳；實而燥熱，必見癲狂；挾痰食者，終為噎膈等證。
治燥之法，當觀沸釜之理，以血喻湯，而氣喻火也。若火猛湯沸，當沃薪滅火，不使絕竭，猶用芩連、梔、膏、朴硝、大黃，大苦至寒治標等劑，清降火邪，則血不為衰，而燥不為甚也。若沸久將干，又將添益新水，使能勝火，猶用地黃、門冬、參、耆、歸、芍，甘寒甘溫，治本之劑，氣血雙補，則燥得所潤，而火有所制也。
昔賢云：休治風，休治燥，治得火時風燥了，然則獨無寒燥者乎？嘗考《醫壘元戎》，有五方治燥諸法元：北方其脈遲，寒燥也，宜溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良薑、巴豆之屬，是知燥亦兼寒。張景岳論消渴亦云：陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？經云：移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治之證，曾以八味丸、歸脾湯，治一縉紳得愈。
又如大便燥結，有系臟寒則血枯，臟冷則氣澀，食少脈微為陰結者，宜半硫丸、香附湯治之。夫消渴閉結，燥證之大者，乃有屬於陰寒，海藏非鑿說矣。知常識變，圓妙無窮，始得不愧為司命。
白話文：
燥論
古人論述疾病機理時，忽略了燥證，因為燥常與風熱同時出現，所以只提及風熱，而燥則包含其中。河間先生在《原病式》中補充了燥證的論述，但仍有不完善之處，因此我再次闡述。
燥與風合而為病，經書記載：風能勝濕，濕去則燥自生。起初，風盛而燥邪侵犯肺臟，則木氣（肝氣）過盛，剋制不了金氣（肺氣），金氣受損。接著，燥邪更甚，侵犯肝臟，木氣亢盛而損傷肝臟，導致筋脈拘緊、口噤、抽搐、皮膚乾燥脫屑、收斂急促等症狀。
燥與熱合而為病，熱即火。易經說：使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。起初，由於真陰耗竭，導致剋制金氣的火氣旺盛，燥邪由此產生。金氣受邪，不能生制火氣所化的水液，燥邪更加嚴重，因此出現消穀善飢、噎膈、胃枯、大便秘結、乾燥灼熱等症狀。熱生風，風生燥，燥又生熱，如此循環往復，直到髓液枯竭，燥邪的危害極為嚴重。
燥邪的成因，可能是因為陽膽司天，燥邪盛行（外因）；也可能是長期勞作於風日之中，或經常接近火燥環境（外因）；七情不調、神傷血耗、大病後吐瀉汗出、或過度服用攻伐之藥，損傷津液（內因）；食用辛辣溫熱食物過多、虛勞誤用溫補藥物、服用金石藥物等，亦可導致燥邪（內外因）。總之，這些原因都會導致熱極生風，風火相煽，陰中伏火，煎熬津液，從而加重燥證。
燥邪在外，則皮膚皺裂、疥瘡瘙癢、指甲枯脆；燥邪在中，則脾胃乾燥、消穀善飢；燥邪在上，則鼻乾咽燥；燥邪在下，則大便秘結；燥邪兼熱，則手足痿弱；燥邪兼風，則痙攣抽搐。虛而燥熱，必致勞咳；實而燥熱，必見癲狂；兼有痰食者，則會出現噎膈等症狀。
治療燥邪的方法，要參考燒開水的道理，以血液比作水，以氣比作火。如果火猛水沸，應當減少柴火，但不可完全熄滅，如同使用黃芩、黃連、梔子、生地黃、芒硝、大黃等苦寒之藥，清瀉火邪，則血液不會衰竭，燥邪也不會加重。如果水快燒乾了，就應該添水，使水能克火，如同使用生地黃、麥冬、人參、黃耆、當歸、白芍等甘寒或甘溫之藥，益氣養血，則燥邪得到滋潤，火邪得到控制。
古人說：不要單獨治療風、燥，只要治好了火，風燥也就好了。但是，難道沒有寒燥嗎？《醫壘元戎》中記載了五方治燥的方法：北方脈象遲緩，屬於寒燥，應該用溫熱藥物治療，如桂枝、附子、硫磺、良薑、巴豆等。所以燥邪也兼有寒證。張景岳論述消渴也說：陽氣盛則能耗損陰液，陰氣盛則不能耗損陽氣嗎？經書記載：寒邪移入肺臟引起肺消渴，小便多而大便少，此病不治必死，曾經用八味丸、歸脾湯治癒一位官員。
另外，大便秘結，有的由於臟腑寒邪導致血液枯竭，有的由於臟腑寒冷導致氣機阻滯，食少脈微，屬於陰寒凝滯，應該用半硫丸、香附湯治療。消渴、便秘是燥邪的嚴重表現，也可能屬於陰寒證，這並非空穴來風。要懂得辨證施治，才能圓融無礙，才能稱得上是掌握醫術精髓的人。
3. 火論
火之為病，其害甚大，其勢生彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，銷鑠萬物，莫能過之，遊行於三焦虛實之兩途。故凡動皆屬火化，火不妄動，隨觸而發。夫人在氣交之中，多動少靜，欲無觸發可得乎？火一妄行，元氣更傷，動之極也，遂與元氣不兩立。經云：一水不能勝二火之火，出於天造。
曰：君火、人火也，曰相火、龍火、雷火也。經所謂一水不勝五火之火，出於人為。蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚而死，此五志厥陽之火也。又考《內經》病機一十九條，而屬火者五，可見火熱致病者甚多。
然五志之火，詳於河間；君相二火，辨自丹溪，可謂無漏義矣！其見之於證也，上為喘嘔吐酸，吐血衄血，氣逆膹脹，瞀瘈冒昧，喉痹耳鳴，等證；下為暴注下迫，下血溺血，小便淋瀝，大便閉結，霍亂轉筋等證；或為瘡腫癰疽，寒熱戰慄，擾躁狂越，證見於外；或為悲哭譫妄，驚悸怔忡，骨蒸咳嗽，證發於內。凡諸火邪，不一而足，其形之於脈也。
浮而洪數為虛火，沉而實大為實火，見於兩寸為上焦之火，心肺是也；見於兩關為中焦之火，脾胃肝膽是也；見於兩尺為下焦之火，腎與膀胱是也。滑數而舉按皆有力，真火也；浮而重按全無，假火也。其藥之所主也，君火可以經伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之。
相火不可以水折，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。然黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有形之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣之火，宜以甘溫之劑除之。如陽亢陰微，煎熬血液之火，宜以甘寒之劑降之。如門冬、地黃之屬。
若左腎真陰失守而火熾。則地黃、元參之類，可以壯水制陽。若右腎命門虛弱火衰，則桂、附之類，可以消陰益火。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，則升麻、葛根、可以升散鬱火。不明此類而求治火病，未免實實虛虛之誤矣。
白話文：
火論
火邪致病，危害極大，病情發展迅速，死亡也十分突然。這是因為火邪具有焚燒、炙烤、蔓延迅速的特點，能消融萬物，其威力無可匹敵，它可以在三焦的虛實之間遊走。因此，凡是身體的活動都與火邪的活動有關，火邪並非無緣無故地產生，而是受到刺激後才會發作。人體處於氣機交錯的狀態，活動多於靜止，要完全避免誘發火邪，幾乎不可能。一旦火邪妄動，元氣就會受損，火邪活動到極致時，就會與元氣互相衝突，難以共存。《內經》記載：「一水不能勝二火之火」，這是天生的。
所謂的火，有君火（人體自身的正氣之火）、相火（命門之火）、以及龍火、雷火等。經書中所說的「一水不勝五火之火」，是人為造成的。例如大怒則肝火上升，醉飽則胃火旺盛，房事過度則腎火上升，悲傷過度則肺火上升，心主神明，心火過盛則會自焚而亡，這些都是五志（喜怒憂思悲恐）所導致的陽氣之火。再考察《內經》中關於疾病機理的十九條，其中有五條與火邪有關，由此可見，火熱致病的情況非常多。
五志之火，河間學派（張子和）闡述詳盡；君火、相火，丹溪學派（朱丹溪）辨析精當，可謂毫無遺漏了。火邪的症狀表現：上焦症狀包括喘息、嘔吐、胃酸、吐血、鼻出血、氣逆、胸腹脹滿、神志不清、抽搐、咽喉腫痛、耳鳴等；下焦症狀包括突然腹瀉、便血、尿血、尿頻、便秘、霍亂、抽搐等；或者出現皮膚瘡腫、癰疽、寒熱交替、煩躁不安、狂躁等外在症狀；或者出現悲傷哭泣、精神錯亂、驚悸、心慌、骨蒸熱、咳嗽等內在症狀。各種火邪的症狀表現不一而足，從脈象上看：
浮脈而洪大有力是虛火，沉脈而有力是實火。脈象在寸口脈兩寸處出現，是上焦的火，即心肺之火；在兩關處出現，是中焦的火，即脾胃肝膽之火；在兩尺處出現，是下焦的火，即腎與膀胱之火。脈象滑數，按之有力的是真火；脈象浮而按之全無力量的是假火。治療火邪的藥物，君火可以用溫和的方法潛伏，可以用寒涼之物來熄滅，也可以直接抑制，黃連等藥物可以治療。
相火不能用寒涼之物來抑制，應該順應其特性使其潛伏，只有黃柏等藥物可以降低相火。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，這些都是苦寒性質的藥物，能瀉除有形之火。如果是飲食勞倦，內傷元氣導致的火邪，應該用甘溫的藥物來治療；如果是陽盛陰虛，灼傷血液的火邪，應該用甘寒的藥物來治療，如麥冬、生地黃等。
如果左腎真陰不足而火盛，則可以用生地黃、玄參等藥物來滋陰降火；如果右腎命門火衰，則可以用桂枝、附子等藥物來溫陽益火；如果胃虛，過食寒涼食物，抑制陽氣於脾土之中，則可以用升麻、葛根等藥物來疏通鬱火。如果不了解這些情況，就治療火邪，很容易出現治實為虛或治虛為實的錯誤。