《葉選醫衡》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 五郁六郁解
夫郁者，閉結凝滯瘀蓄抑遏之總名。《內經》五郁，以運氣言也。丹溪六郁，以病因言也。以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說為得其正，其說曰：天地有五運之郁，人身有五臟之應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而鬱作矣。故或鬱於氣，或鬱於血，或鬱於表，或鬱於里，或因鬱而生病，或因病而生郁。
鬱而太過者，宜裁之抑之；鬱而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木鬱達之者，達、暢達也。凡木鬱之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調暢。故在表者，當疏其經；在裡者，當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。
諸家以吐為達，又安足以盡之？火鬱發之，發、發越也。凡火鬱之病，為陽為熱之屬也。其臟應心，主小腸三焦，其主在經絡，其傷在陰分，火之所居，有結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其勢而解之散之升之揚之，如開其窗，揭其被，皆謂之發，非止於汗也。土鬱奪之，奪、直取之也。
凡土鬱之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止於下也。金鬱泄之者，泄、疏利也。凡金鬱之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在裡，在上在下，皆可謂之泄也。水鬱折之者，折、調製也。
凡水鬱之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防氾濫，折之之法，如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨抑之而已哉。
郁有五，法亦有五，郁去則氣調矣。又以六郁言之，如氣鬱者，必胸腹滿痛，其脈沉澀；濕鬱者，身體重著，或關節疼痛，遇陰寒即發，其脈沉緩；痰鬱者，動則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血鬱者，四肢無力，能食便紅，其脈沉芤；食鬱者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊：熱鬱者，瞀悶口乾，小便淋赤，其脈沉數，六郁不言風寒者，蓋風寒鬱則為熱故也。然丹溪又云：氣鬱而濕滯。
濕滯而成熱，熱鬱而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因為病者也。夫治六郁者，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元氣未有不傷，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。於此當顧慮根本，權其重輕，或攻補兼施，使邪衰而正勝，或專行於補益，俾養正以除邪。
白話文：
五郁六郁解
所謂鬱，是指氣機閉塞、凝滯、瘀積、抑遏等現象的總稱。《內經》中提到的五鬱，是從氣運的角度來講的；丹溪（朱丹溪）提出的六鬱，則是從病因的角度來講的。關於五鬱，各家說法不一，但張景岳的說法最為精準。他說：天地有五運的運行規律，人體五臟也會有相對應的反應。如果氣機鬱結不通，就會導致該升的不升，該降的不降，該化的不化，從而產生各種鬱證。因此，鬱證可能出現在氣、血、表、里等方面，也可能因為鬱而生病，或因病而生鬱。
鬱證太過者，應該適當抑制；鬱證不足者，應該加強調理。大多數疾病都伴隨著鬱證，但治療方法各有不同。所謂「木鬱達之」，「達」指的是暢通。凡是木鬱的病症，都屬於風邪的範疇，與肝膽相關，症狀出現在脅肋，影響筋爪，傷及脾胃和血分，其特性喜愛調暢。因此，表證應該疏通經絡；裡證應該疏通臟腑，只要氣機通暢，就叫做「達」。
許多醫家認為吐法可以達到暢通的目的，但這並不能完全涵蓋所有情況。「火鬱發之」，「發」指的是發散。凡是火鬱的病症，屬於陽熱的範疇，與心、小腸、三焦相關，影響經絡，傷及陰分。火鬱的症狀表現為氣機鬱結，不宜壓抑，應順勢疏解、散開、升提、宣揚，就像打開窗戶、揭開被子一樣，都屬於「發」，並不侷限於出汗。「土鬱奪之」，「奪」指的是直接去除。
凡是土鬱的病症，屬於溫濕的範疇，與脾胃相關，影響肌肉四肢，傷及胸腹，脾胃怕壅滯。如果鬱證在上焦，就從上焦入手，可以使用吐法；如果鬱證在中焦，就從中焦入手，可以使用瀉法；如果鬱證在下焦，就從下焦入手，可以使用瀉法。凡此皆稱為「奪」，並不侷限於下瀉。「金鬱泄之」，「泄」指的是疏利。凡是金鬱的病症，屬於收斂、閉塞、乾燥、不通的範疇，與肺和大腸相關，影響皮毛和呼吸，傷及氣分。治療方法可以疏解表證，或者宣通氣機，或者通利大便，因此無論表裡、上下，都可以稱為「泄」。「水鬱折之」，「折」指的是調節。
凡是水鬱的病症，屬於寒濕的範疇，水的根本在腎，水的表現於肺，傷及陽分，反克脾胃。水性喜流動，要注意防止氾濫。調節水鬱的方法，例如：養氣可以化水（治肺）；健脾可以制水（治脾）；壯火可以溫腎以化水（治命門）；腎氣充足可以主導水液運行（治腎）；利尿可以泄水（治膀胱）。凡此皆稱為「折」，並不只是單純的抑制而已。
鬱證有五種，治療方法也有五種，鬱證去除後，氣機就會調和。此外，丹溪還提出了六鬱：氣鬱症狀為胸腹滿悶疼痛，脈沉澀；濕鬱症狀為身體沉重，關節疼痛，遇陰寒加劇，脈沉緩；痰鬱症狀為活動後喘息，起臥懶惰，脈沉滑；血鬱症狀為四肢無力，大便黑紅，脈沉芤；食鬱症狀為噯氣、噁心、厭食、痞塊腹脹，脈沉緊；熱鬱症狀為煩悶口渴，小便短赤，脈沉數。六鬱不提風寒，是因為風寒鬱久化熱。丹溪又說：氣鬱導致濕滯，濕滯化熱，熱鬱生痰，痰滯阻礙血液運行，血滯導致食物消化不良。所以，雖然有六種鬱證，但它們之間又相互影響而致病。
治療六鬱，以越鞠丸為主方，固然是最好的方法，但是鬱證久病，元氣難免受損，如果一味克伐，祛邪後又容易復發。因此，治療時要考慮根本，權衡輕重，可以攻補兼施，使邪氣衰弱而正氣旺盛，或者專注於補益，以滋養正氣來去除邪氣。
如果鬱證在氣血方面，就應該使用有形的藥物，分別調理氣血；這是醫生應盡的職責。如果鬱證在情志方面，就應該通過調節情志來疏解，這是無形的藥物，病人自身就具備。如果能明白這些道理，再制定治療方案，就已經成功了一大半了。