《葉選醫衡》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 五郁六郁解
然郁在氣血者，當以有形之藥，分氣血以療之，醫者之責也。若郁在情志者，即當以情志解散，此無形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過半矣。
白話文：
五郁六郁解
如果鬱結在氣血之中，就應該用看得見摸得著的藥物，來疏通氣血，這是醫生應盡的責任。如果鬱結在情志方面，就應該透過調適情志來化解，這是無形的氣藥，病人自身就具備這種能力。明白了這一點，就能掌握治療五鬱六鬱的要訣，也就成功了一半了。
2. 諸氣不當作寒治論
捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火。當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常。原出中焦，總統於肺氣，曷常病於人也。及其七情之變攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變為濁，行者遏抑而反止，表失外護而不知，里失健捍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉。上熾於肺，氣乃為病，何者？氣本為陽，反勝則為火矣。
河間有曰：五志過極，皆為火也。何後世不本此議，而以香辛燥熱之劑，概作寒治，所據何理？且言指迷七氣湯，用青皮、稜、朮、益、桂之屬，可以通七情，混同一義，不按某藥治某病，以下諸方。尤有甚焉者，茲不具論，不知經言九氣之治，各有分別，如高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之云云，何嘗混作寒論，而以燥熱之劑通治諸氣。若用燥熱之劑，不過暫卻滯氣，沖快於一時耳。
滯氣暫開，久而復郁，郁至久而生熱，熱積久而生痰，痰飲下隔，升降不行，濁氣混濛，清虛耗竭，此習俗相沿之誤，莫能救挽者。又有腎虛不能攝氣歸元，用黑錫丹、養氣丹，以有形金石，鎮無形之氣，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不殆歟？丹溪云：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。
自覺冷者，非真冷也，火極以水，陽亢陰微，故有此證，認假於真，可勝道哉？大抵七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因滯於何經，始則用辛溫以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。
然藥中有行散者，有損泄者，用之能卻氣之標，而不能制氣之本，豈可久佐以燥熱之藥，以火濟火，混同為治，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二，氣作火論，與病情相得。丹溪《局方發揮》云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也，是非身受寒氣，口食寒物而遽論寒者，吾恐千不得其一二也。
白話文：
諸氣不當作寒治論
氣是維持人體平和運行的根本，而火則是氣的擾動失衡狀態。氣在正常情況下，能保護體表，運行於內臟，周流全身，循環往復，升降有序，源於中焦，統攝於肺，人體因此很少生病。但當七情（喜怒憂思悲恐驚）變化攻擊，五志（喜怒憂思悲）紊亂時，氣機就會失常，清氣轉濁，氣機受阻，體表失去保護，臟腑失去調節，氣血運行受阻，肺氣失調，妄動不止，五志之火便會上升。火上熾於肺，氣就變成病邪，因為氣本屬陽，反過來旺盛就成了火。
河間先生說過：五志過度，都會變成火。為何後世不遵循這個道理，反而用辛辣燥熱的藥物，一概用寒涼的方法治療各種氣病呢？他們常說指迷七氣湯，用青皮、枳實、蒼朮、益智、桂枝等藥，可以通達七情，混為一談，不根據具體藥物治療具體疾病，而隨意使用其他方劑。更甚者，這裡就不一一列舉了。他們不知道經書上說九氣的治療各有區別，比如高的要壓下去，低的要提起來，寒的要溫熱，熱的要寒涼等等，何曾將各種氣病混在一起，用燥熱的藥物通治呢？
使用燥熱的藥物，只能暫時去除壅滯的氣，一時舒暢而已。氣滯暫時疏通，時間久了又會鬱結，鬱結久了就會生熱，熱積久了就會生痰，痰飲停留在膈下，升降失常，濁氣瀰漫，清氣耗竭，這是沿襲錯誤習慣造成的，很難糾正過來。還有些人腎氣虛弱，不能收攝元氣，就服用黑錫丹、養氣丹等含有金石類藥物，想以此來鎮住無形的氣，這就好比用石頭扔進水裡，水也不會沉下去，不是很危險嗎？
丹溪先生說：上升的氣，從肝臟出來，夾帶著相火，其熱最盛。自覺寒冷的，並不是真正的寒冷，而是火熱極點，以水來降火，陽氣亢盛陰氣衰微，所以出現這種症狀，把假的當作真的，豈不是糊塗嗎？總之，七情傷氣，鬱結不通，導致痞悶壅塞，發為各種疾病，應該仔細分析病因在哪一條經絡，開始用辛溫的藥物來疏散，時間長了就用辛平的藥物來調和，然後用辛寒的藥物來抑制。
但是，藥物中有行散的，有損泄的，用藥可以消除氣的表象，卻不能控制氣的根本，怎麼能長期服用燥熱的藥物呢？這不是火上澆油，混淆治療方法嗎？氣和火，本質是一回事，只是動靜變化，才分為二，把氣病當作火病治療，應該根據病情而定。丹溪先生在《局方發揮》中說：說冷能生氣，是高陽先生的謬論，不是因為受寒或吃了寒涼之物而論斷為寒證，我恐怕十個病人也難有一個符合這個說法的。
3. 腫脹引經別證辨
腫脹一證，經云：五臟六腑，無不有之。再考全經，如脈要論曰：胃脈實，氣有餘則脹。病形篇曰：胃病者，腹腫脹，胃脘當心而痛。本神篇曰：脾氣實則腹脹，經溲不利。應象論曰：濁氣在上，則生䐜脹。此皆實脹也。太陰陽明論曰：飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。師傳篇曰：足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。
經脈篇曰：胃中寒則脹滿。方宜論曰：臟寒生滿病。風論曰：氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰：二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終篇曰：手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀、至真大要等論曰：太陰所至為跗腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。或曰：水運太過，寒勝則浮。
或曰：太陰司天，太陽勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰：少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陰勝復，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰：厥陰司天在泉，厥陰之復。或曰：陽明之復，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者，曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉二藏以制水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外乎三經也。但陰陽虛實，不可不辨。
大抵陽證多熱，熱者必實；陰證必寒，寒者多虛；先脹於內，而後及於外者多實；先腫於外，而後及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結者多實；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數有力者多實；弦浮微細者多虛；形色紅黃，氣息長者多實，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實證，必以六淫有餘傷其外，飲食怒氣傷其內，故致氣逆不行，三焦壅閉。
此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實於中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成於經月之後，此多成於中年之外。
其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實證之暴至，而邪熱壅結，肝氣悍逆之有因也。則治實恆易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，氾濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。
白話文：
腫脹引經別證辨
腫脹這種症狀，古籍記載五臟六腑皆有可能出現。詳細研讀經典醫籍，例如《脈要論》記載：胃經脈實，氣盛則脹。 《病形篇》記載：胃病者，腹部腫脹，胃脘部疼痛。 《本神篇》記載：脾氣實則腹脹，小便與大便不利。 《應象論》記載：濁氣上逆，則會產生脹滿。這些都是實證的脹滿。
《太陰陽明論》記載：飲食起居不節，損傷五臟則腹部滿悶不通。 《師傳篇》記載：足太陰經的支脈虛弱則會出現鼓脹，這些都是虛證的脹滿。
《經脈篇》記載：胃中寒冷則脹滿。 《方宜論》記載：臟腑寒冷會導致脹滿。 《風論》記載：氣機阻滯不通則容易脹滿，受寒也會脹滿，這些都是寒證的脹滿。 《陰陽別論》記載：少陰、厥陰、陽明三經同時發病，容易出現脹滿心悶。 《診要經終篇》記載：手少陰經末端病變，或足太陰經末端病變，都會出現腹部脹滿閉塞，這是心脾受損導致的脹滿。此外，《六元正紀》、《至真大要》等書記載：太陰經所過之處跗腫，以及土鬱之氣導致的腫脹，太陰經氣初盛，太陰經氣復盛，皆是濕邪盛行的腫脹。
也有記載：水液運化過度，寒邪盛則浮腫；太陰司天，太陽氣復盛，都是寒邪盛行的腫脹；少陰司天，少陰氣復盛，或少陽司天，少陰氣復盛，熱邪盛則腫脹，都是火邪盛行的腫脹；厥陰司天在泉，厥陰氣復盛，或陽明氣復盛，都是水邪侮犯脾土，金氣反勝的腫脹。由此可見，不僅五臟六腑，即使是五運六氣，也各有各的腫脹表現。
但是經典醫籍也有概括性的論述，例如：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」 又說：「其本在腎，其末在肺，皆聚水也。」 又說：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」 可見雖然各經都有腫脹，但都與脾、肺、腎有關。因為脾土主運化，肺金主氣化，腎水主五液，凡是五氣所行之液，都歸屬於腎；五液所行之氣，都歸屬於肺；運化水液，生金者，都歸屬於脾，所以腫脹不外乎三經。但陰陽虛實，必須分辨清楚。
總的來說，陽證多為熱證，熱證必為實證；陰證必為寒證，寒證多為虛證；先從內脹，然後波及體表者多為實證；先從體表腫，然後波及內臟者多為虛證；小便黃赤，大便秘結者多為實證；小便清白，大便溏泄者多為虛證；脈象滑數有力者多為實證；脈象弦細浮弱者多為虛證；面色紅潤，氣息長者多為實證；面色憔悴，氣息短促者多為虛證。凡是實證，都是因為外受六淫侵襲，內傷飲食情志，導致氣機逆亂，三焦阻塞。
這類情況多在氣分，無處不到，所以不分部位，而多為全身浮腫。或者氣機實滯於內，則單純腹脹急痛，陽邪迅速襲擊，發病迅速，往往數日內即成，此多見於少壯之人。只要疏通氣機，消除壅滯，則疾病必愈，這是治療實證的方法。如果是虛證，則多因五志鬱結，勞倦過度，房事過度，損傷脾腎，日積月累，發病緩慢，往往經過數月甚至更長時間才發病，這多見於中年以後的人。
其症狀、脈象、氣息等，必有虛寒的表現，顯而易見，不像實證那樣突然發病，邪熱壅結，肝氣逆亂等。所以治療實證比較容易，治療虛證比較困難。虛證有氣虛和水虛兩種。氣虛者，由於脾氣虛寒，不能運化水濕，所謂「氣滿中虛」。水虛者，由於脾虛不能制水，寒水反過來侮犯脾土，氾濫成邪。起初，必定從陰分逐漸向上發展，按壓皮膚如同泥土般，腫脹有明顯的界限，這就是所謂的水腫脹滿。