《葉選醫衡》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 腫脹引經別證辨
然水雖制於脾，實則統於腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。
凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云：清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補其肝，又須養肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權。
夫制火可以保金，獨不慮其害土乎？若以此法，施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實，專執下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余於此證察其實者，直清陽明，反掌收功。
苟涉虛者，溫補肝腎，漸次康復；或虛實混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有餘，若不投而病反加者，不宜補也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者，真氣復傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實者，先以清利見攻，繼以補中調攝，此治虛之道也。又有標實而本虛者，瀉之不可。
攻之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬於氣；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水腫而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷而後水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而後脹，治在肺；先脹而後喘，治在脾。
以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免於虛虛實實之害矣！
白話文：
腫脹引經別證辨
雖然水液的運化歸脾所主，但實際上都統攝於腎。因為腎是水液的貯藏之處，也是元陽生氣的根本。如果腎陽虛衰，則命門之火不足，既不能制約陰寒之邪，又不能溫養脾土，陰陽失衡，就會化生邪氣。氣就是火，精就是水，氣與水本是同類，只是在是否轉化而已。所以陽氣旺盛，就能將精化為氣；陽氣衰弱，則精不能化，反而停積成水，成為邪氣。
凡是火盛而水虧則表現為燥症，水盛而火虧則表現為濕症。火不能化水，則精氣不能化為陽氣，反而停積為水，所以水腫大多是陽虛造成的，因此寒性水腫多見，熱性水腫少見。但丹溪先生治療水腫的方法是：認為清濁之氣混雜，水道阻塞而導致發熱，熱邪久留則化為濕，濕熱交蒸，遂致腫脹滿。治療應當補益肝氣，並需滋養肺金以制約肝木，使脾不受邪氣侵犯，滋養腎水以制約心火，使肺氣能夠清肅化濁。
然而，抑制心火固然可以保護肺金，但卻不考慮是否會傷害脾土嗎？如果用這種方法治療陽實熱證是可以的，但用於治療陽虛氣弱的病人，豈不是反而助長陰邪，加重病情嗎？更有甚者，不明虛實，一味採用瀉下之法以求腫脹消退，雖然能一時減輕症狀，但卻損傷真氣，不久腫脹就會復發，甚至危及生命，實在令人惋惜！我治療此證，觀察其病情實質，直接清利陽明經，往往能很快奏效。
如果是虛證，則溫補肝腎，逐步康復；如果虛實夾雜，陰陽難辨，寧可先用補益之法，再探求是否有實證需要治療。如果用補法反而病情加重，就不應該再補，應當改變治療方法，沒有什麼大害。如果誤用治療實證的方法去治療虛證，而且曾經峻猛攻邪，則真氣大傷，即使是神效的藥物也難以治療了！對於既不太虛也不太實的病人，先用清利的方法攻邪，然後再補益中氣，調理陰陽，這是治療虛證的正確方法。還有一些病人，表面上是實證，但本質上是虛證，此時瀉法不可用。
攻邪無效，極其危險。腫脹的病名有鼓脹和蠱脹之分，鼓脹是腹部空虛，皮膚繃緊，大多屬於氣滯；蠱脹是腹部充實，腹形膨大，裡面多是積聚的瘀血或其他病理產物。女性的腫脹，又有氣分和血分之別：氣分者，胸腹脹滿，病變在上，先出現水腫後經期停止；血分者，血瘀結於胞宮，病變在下，先經期停止後出現水腫。治療方法上有理肺和理脾之別：先喘後脹，治在肺；先脹後喘，治在脾。
以上這些治療方法，只是大體的原則，關鍵在於醫師要善於觀察、明辨，這樣才能避免因誤判虛實而造成不良後果。